PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM

KECAMATAN PANUMBANGAN
Jl Raya Tanjungmulya No. 340 Tanjungmulya Panumbangan Ciamis HP. 082 216 355 538
Kabupaten Ciamis 46263

SURAT TUGAS
No. : ____/ BAWASLU-PROV.JB-05.20/ TU/ 00.01/ XII/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ogie Anggara, S.Pd.I

Jabatan : Ketua Panwascam Panumbangan

Memerintahkan kepada :

Nama :
Jabatan :

…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

Hari :
Tanggal :
Tempat :

Demikian agar menjadi maklum dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Panumbangan,
Panitia Pengawas Pemilihan Umum
Kecamatan Panumbangan
Ketua,

Ogie Anggara, S.Pd.I

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM
KECAMATAN PANUMBANGAN

Lembar ke :1
Kode No :
Nomor :___/ BAWASLU-PROV.JB-
05.20/ TU/ 00.01/ XII/ 2018

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat berwenang yang memberi Pemegang Uang Muka Kerja

Perintah/ Pejabat Pembuat Komitmen
2. Nama/NIP pegawai yang melaksanakan
perjalanan dinas
3. a. pangkat dan golongan a.

b. Jabatan/ Instansi b.

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

4. Maksud Perjalanan Dinas

5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda-2

6. a.tempat berangkat a. Panwaslu Kecamatan Panumbangan

b. tempat tujuan b.
7. a. Lamanya perjalanan dinas a. … hari

b. Tanggal berangkat b. ……………..

c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat c. ……………….

baru
8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

9 Pembebanan Anggaran

a.Instansi

b.akun

10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Panumbangan
Pada tanggal : ………………….2018

PEMEGANG UANG MUKA KERJA

Drs. Ruchimat M.Pd.

NIP.196403301990031007
 I.Berangkat dari :Panwaslu Kec. Panumbangan
(tempat Kedudukan)
Ke : …………………………….
Pada Tanggal : …………………….2018

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM

KECAMATANPANUMBANGAN
KEPALA SEKRETARIAT,

Drs. Ruchimat M.Pd.

NIP.196403301990031007
II Tiba di : ……………………. Berangkat dari : ………………….
: ……………………. Ke : …………………..
Pada tanggal
Pada tanggal : ………………………
Kepala : Kepala :

(...................................) (...................................)
NIP............................... NIP...............................
III Tiba di : Berangkat dari :
: Ke :
Pada tanggal
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :
(...................................) (...................................)
NIP............................... NIP...............................
IV Tiba di : Berangkat dari :
: Ke :
Pada tanggal
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :
(...................................) (...................................)
NIP............................... NIP...............................
V Tiba di : Berangkat dari :
: Ke :
Pada tanggal
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

(...................................) (...................................)
NIP............................... NIP...............................
VI Tiba di : Telah diperiksa dengan
(tempat perintahnya dan semata-mata
kedudukan) untuk kepentingan jabatan
Pada tanggal : dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Pejabat yang
berwenang/pej
abat lainnya
yang ditunjuk

PEMEGANG UANG MUKA KERJA

Drs. Ruchimat M.Pd.

NIP.196403301990031007
 PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN UMUM
KECAMATAN PANUMBANGAN
Jl Raya Tanjungmulya No. 340 Tanjungmulya Panumbangan Ciamis HP. 082 216 355 538
Kabupaten Ciamis 46263

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Petugas yang melaksanakan perjalanan Dinas :

Nama : …………………………………
Jabatan : ………………………………….

Dengan ini melaporkan hasil kegiatan Perjalanan Dinas

Dari : Sekretariat Panwascam Panumbangan

Tanggal Berangkat : ……………………………..
Tanggal Kembali : ……………………………

Hasil Kegiatan :

…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

Demikian laporan hasil Perjalanan Dinas, agar Bapak menjadi maklum.

Mengetahui, Panumbangan, …………………2018

Panwaslu Kecamatan Panumbangan Yang Melaksanakan Tugas
Ketua,

OGIE ANGGARA, S.Pd.I ……………………………………