LAPORAN PENDAHULUAN

PNEUMONIA

A. Pengertian
Pneumonia atau radang paru-paru ialah inflamasi paru-paru yang
disebabkan oleh bakteria, virus atau fungi. Ia juga dikenali sebagai
pneumonitis, bronchopneumonia dan community-acquired pneumonia
(Mansjoer, 2000). Menurut Price (2005) pneumonia adalah peradangan pada
parenkim paru yang biasanya berasal dari suatu infeksi.
Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari
bronkiolus respiratorius dan alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan
paru dan gangguan pertukaran gas setempat (Dahlan, 2007).
Jadi pneumonia adalah peradangan parenkim paru yang disebabkan oleh
bakteri, virus atau fungi yang menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan
gangguan pertukaran gas setempat.
Berdasarkan tempat letak anatomisnya, pneumonia dapat diklasifikasikan
menjadi empat, yaitu (Price, 2005):
1. Pneumonia lobaris
Seluruh lobus mengalami konsolidasi, eksudat terutama terdapat intra
alveolar. Pneumococcus dan Klebsiella merupakan organism penyebab
tersering.
2. Pneumonia nekrotisasi
Disebabkan oleh jamur dan infeksi tuberkel. Granuloma dapat
mengalami nekrosis kaseosa dan membentuk kavitas.
3. Pneumonia lobular/bronkopneumonia
Adanya penyebaran daerah infeksi yang bebercak dengan diameter
sekitar 3 sampai 4 cm yang mengelilingi. Staphylococcus dan Streptococcus
adalah penyebab infeksi tersering.
4. Pneumona interstitial
Adanya peradangan interstitial yang disertai penimbunan infiltrate dalam
dinding alveolus, walaupun rongga alveolar bebas dari eksudat dan tidak
ada konsolidasi. disebabkan oleh virus atau mikoplasma.
 Menurut Depkes RI (2002) klasifikasi pneumonia menurut program P2
ISPA antara lain :
1. Pneumonia sangat berat
Ditandai dengan sianosis sentral dan tidak dapat minum, harus dirawat di
rumah sakit.
2. Pneumonia berat
Ditandai dengan penarikan dinding dada, tanpa sianosis dan dapat
minum, di rawat rumah sakit dan diberi antibiotic.
3. Pneumonia sedang
Ditandai dengan tidak ada penarikan dinding dada dan pernafasan cepat,
tidak perlu dirawat, cukup diberi antibiotik oral.
4. Bukan pneumonia
Hanya batuk tanpa tanda dan gejala seperti di atas, tidak perlu dirawat,
tidak perlu antibiotik.

B. Etiologi
Menurut (Smeltzer and Bare, 2001) etiologi pneumonia, meliputi :
1. Pneumonia bakterial
Penyebab yang paling sering : Streptoccocus pneumonia. Jenis yan lain :
a. Staphiloccocus aureus menyebakan pneumonia stapilokokus
b. Klebsiella pnemoniae menyebabkan pneumonia klebsiella
c. Pseudomonas aerugilnosa menyebabkan pneumonia pseudomonas
d. Haemophilus influenzae menyebabkan haemophilus influenza
2. Pneumonia atipikal
Penyebab paling sering : Mycoplasma penumoniae menyebabkan
pneumonia mikoplasma. Jenis lain :
a. Legionella pneumophila menyebakan penyakit legionnaires
b. Mycoplasma penumoniae menyebabkan pneumonia mikoplasma
c. Virus influenza tipe A, B, C menyebakan pneumonia virus
d. Penumocyctis carini menyebakan pneumonia pnemosistis carinii (PCP)
e. Aspergillus fumigates menyebakan pneumonia fungi
f. Cipittaci menyebabkan pneumonia klamidia (pneumonia TWAR)
 g. Mycobacterium tuberculosis menyebabkan tuberculosis
3. Pneumonia juga disebabkan oleh terapi radiasi (terapi radisasi untuk kanker
payudara/paru) biasanya 6 minggu atau lebih setelah pengobatan selesai ini
menyebabkan pneumonia radiasi. Bahan kimia biasanya karena mencerna
kerosin atau inhalasi gas menyebabkan pneumonitis kimiawi. Karena
aspirasi/inhalasi (kandungan lambung) terjadi ketika refleks jalan nafas
protektif hilang seperti yang terjadi pada pasien yang tidak sadar akibat
obat-obatan, alkohol, stroke, henti jantung atau pada keadaan selang
nasogastrik tidak berfungsi yang menyebabkan kandungan lambung
mengalir di sekitar selang yang menyebabkan aspirasi tersembunyi.

C. Manifestasi Klinik
Manifestasi klinik pneumonia menurut Mansjoer (2000):
1. Manifestasi nonspesifik infeksi dan toksisitas berupa demam, sakit kepala,
iritabel, gelisah, malaise, anoreksia, keluhan gastrointestinal.
2. Gejala umum saluran pernapasan bawah berupa batuk, takipneu,
ekspektorasi sputum, cuping hidung, sesak napas, merintih, dan sianosis.
Anak yang lebih besar lebih suka berbaring pada sisi yang sakit dengan lutut
tertekuk karena nyeri dada.
3. Tanda pneumonia berupa retraksi (penarikan dinding dada bagian bawah ke
dalam saat bernapas bersama dengan peningkatan frekuensi napas), perkusi
pekak, fremitus melemah, suara napas melemah, dan ronkhi.
4. Tanda efusi pleura atau empiema berupa gerak dada tertinggal di daerah
efusi, perkusi pekak, fremitus melemah, suara napas melemah, friction rub,
nyeri dada karena iritasi pleura, kaku kuduk/meningismus (iritasi meningen
tanpa inflamasi), nyeri abdomen (kadang terjadi bila iritasi mengenai
diafragma pada pneumonia lobus kanan bawah).
Sedangkan menurut (Price, 2006), yaitu:
1. Pneumonia bacterial
Tanda dan gejala awitan pneumonia pneumococus bersifat mendadak,
disertai menggigil, demam, nyeri pleuritik, batuk, dan sputum yang
berwarna seperti karat. Ronki basah dan gesekan pleura dapat terdengar
 diatas jaringan yang terserang, pernafasan cuping hidung, penggunaan otot-
otot aksesoris pernafasan
2. Pneumonia virus
Tanda dan gejala sama seperti gejala influenza, yaitu demam, batuk
kering, sakit kepala, nyeri otot dan kelemahan, nadi cepat, dan
bersambungan (bounding)
3. Pneumonia aspirasi
Tanda dan gejala adalah produksi sputum berbau busuk, dispneu berat,
hipoksemia, takikardi, demam, tanda infeksi sekunder
4. Pneumonia mikoplasma
Tanda dan gejala adalah nadi meningkat, sakit kepala, demam, faringitis.

D. Penatalaksanaan Medis
Menurut Misnadiarly (2008) penatalaksanaan untuk pneumonia bergantung
pada penyebab, sesuai yang ditentukan oleh pemeriksaan sputum mencakup:
1. Oksigen 1-2 l/menit
2. IVFD dekstrose 10% : NaCl 0,9% = 3:1, + KCl 10 mEq/500 ml cairan
3. Jumlah cairan sesuai berat badan, kenaikkan suhu, dan status hidrasi
4. jika sesak tidak terlalu berat dapat dimulai makanan enteral bertahap melalui
selang nasogastrik dengan feeding drip
5. Jika sekresi lender berlebihan dapat diberikan inhalasi dengan salin normal
dan beta agonis untuk memperbaiki transport mukosilier
6. Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit
Antibiotik sesuai hasil biakan atau diberikan untuk kasus pneumonia
community base:
1. Ampisilin 100 mg/kg BB/hari dalam 4 kali pemberian
2. Kloramfenikol 75 mg/kg BB/hari dalam 4 kali pemberian
Untuk kasus pneumonia hospital base:
1. Sefatoksim 100 mg/kg BB/hari dalam 2 kali pemberian
2. Amikasin 10 – 15 mg/kg BB/hari dalam 2 kali pemberian
E. Komplikasi
Menurut Betz dan Sowden (2002) komplikasi yang sering terjadi menyertai
pneumonia adalah:
1. Abses paru adalah pengumpulan pus dalam jaringan paru yang meradang,
2. Efusi pleural adalah terjadi pengumpulan cairan di rongga pleura,
3. Empiema adalah efusi pleura yang berisi nanah,
4. Gagal nafas,
5. Endokarditis yaitu peradangan pada setiap katup endokardial,
6. Meningitis yaitu infeksi yang menyerang selaput otak,
7. Pneumonia interstitial menahun,
8. Atelektasis adalah (pengembangan paru yang tidak sempurna) terjadi karena
obstruksi bronkus oleh penumukan sekresi
9. Rusaknya jalan nafas.

F. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan pertukaran gas b.d. perubahan membran aveolar-kapiler ditandai
dengan Gas Darah Arteri abnormal, PH artery abnormal,sianosis,nafas
cuping hidung,dan gelisah (rewel)
2. Hipertermia b.d. dehidrasi dan penyakit ditandai dengan peningkatan suhu
tubuh diatas normal, dan kulit terasa hangat.
3. Kekurangan volume cairan b.d. kehilangan cairan keluarga aktif ditandai
dengan penurunan turgor kulit, memebran mukosa kering, dan peningkatan
suhu tubuh.
C. INTERVENSI KEPERAWATAN (NANDA, 2012)
Tujuan dan kreteria Intervensi
No Diagnosa
hasil
1. Gangguan Setelah dilakukan NIC label
pertukaran gas b.d. tindakan keperawatan Respiratory
perubahan selama ...x..... jam Monitoring
membran aveolar- diharapkan pertukaran 1. Monitor laju ritme
kapiler ditandai gas adekuat dengan dari nafas
dengan Gas Darah kreteria hasil : 2. Monitor suara nafas
Arteri abnormal, NOC label tambahan seperti
PH artery Respiratory status snoring
abnormal,sianosis,n  RR normal (skala 5) 3. Monitor
afas cuping  Ritme respiratory peningkatan
hidung,dan gelisah normal (skala 5) kelelahan
(rewel)  Kedalaman nafas 4. Monitor peningatan
normal (skala 5) kegelisahan, dan

 Akumulasi sputum kekurangan oksigen

tidak ada (skala 5) 5. Monitor sekresi dari

Respiratory status :Gas sistem pernafasan

exchange pasien

 Tekanan parsial 6. Berikan terapi

karbondioksida pada perawatan nebulizer

darah arteri normal sesuai kebutuhan

(skala 5)
 pH arteri normal Oxigen therapy

(skala 5) 7. Bersihkan skresi

mulut hidung dan
 Tidak terjadi
trakea sesuai
sianosis (skala 5)
kebutuhan
8. Memeberikan terapi
oksigen sesuai
kebutuhan
 9. Monitor aliran
oksigen
10. Monitor kerusakan
kulit dari gesekan
dengan selang
oksigen
2. Pola napas tidak Setelah dilakukan NIC
efektif b.d tindakan keperawatan Airway Management
penerunan energi selama ....x.... jam 1. Buka jalan napas,
dalam bernapas. diharapkan pola napas gunakan teknik chin
efektif dengan kriteria lift atau jaw trust
hasil : bila perlu.
NOC : Respiratory 2. Posisikan pasien
status : Ventilation untuk
- Demonstrasikan batuk memaksimalkan
efektif dan suara ventilasi.
napas yang bersih. 3. Identifikasi pasien
- Tidak ada sianosis perlunya
dan dyspneu pemasangan alat
Respiratory status : bantu napas.
Airway patency 4. Auskultasi suara
- Menunjukkan jalan napas, catat adanya
napas yang paten suara napas
(frekuensi napas tambahan.
dalam rentang 5. Monitor respirasi
normal) dan status O2.
Vital Signs status
- Tanda-tanda vital Oxigen therapy
dalam rentang normal 6. Pertahankan jalan
napas yang paten.
7. Monitor aliran
oksigen.
 8. Pertahankan posisi
pasien.
9. Observasi adanya
tanda-tanda
hipoventilasi.
10. Monitor adanya
kecemasan pasien
terhadap oksigenasi.
Vital Signs Monitoring
11. Monitor Tanda-
tanda vital pasien.
12. Monitor frekuensi
dan irama
pernapasan.
13. Monitor pola
pernapasan
abnormal.
14. Monitor suhu,
warna, dan
kelembaban kulit.
15. Monitor suara paru.
3. Hipertermia b.d. Setelah dilakukan NIC : Vital Signs
dehidrasi dan tindakan keperawatan Monitoring
penyakit ditandai selama ....x.... jam 1. Monitor TTV
dengan diharapkan suhu tubuh pasien (tekanan
peningkatan suhu pasien dalam batas darah, nadi, suhu,
tubuh diatas normal dengan kriteria dan pernapasan).
normal, dan kulit hasil : 2. Monitor dan
terasa hangat. NOC : Vital Signs laporkan tanda dan
- Suhu tubuh dalam gejala hipertermi.
batas normal (36- 3. Kaji warna kulit,
37,50C) dengan skala suhu, kelembapan
 5. 4. Identifikasi
TTV dalam rentang kemungkinan
normal (tekanan darah, penyebab
nadi, pernapasan) dengan perubahan tanda
skala 5. vital.
NIC : Temperatur
Regulation
5. Anjurkan
penggunaan selimut
hangat untuk
menyesuaikan
perubahan suhu
tubuh.
6. Anjurkan asupan
nutrisi dan cairan
adekuat.
NIC : Fever Treatment
7. Anjurkan pemberian
kompres hangat.
4. Kekurangan Setelah dilakukan NIC label: Fluid
volume cairan b.d. tindakan keperawatan management
kehilangan cairan selama ....x.... jam 1. Monitoring status
keluarga aktif diharapkan kebutuhan hidrasi (kelembaban
ditandai dengan volume cairan pasien membrane mukosa,
penurunan turgor terpenuhi dengan kriteria nadi yang adekuat)
kulit, memebran hasil : secara tepat
mukosa kering, NOC label: 2. Atur catatan intake
dan peningkatan Hydrasi: dan output cairan
suhu tubuh. - Turgor kulit secara akurat
kembali normal 3. Beri cairan yang
(skala 5) sesuai
- Membrane mukosa Fluid monitoring:
 tampak lembab 4. Identifikasi factor
(skala 5) risiko
- Intake cairan yang ketidakseimbangan
adekuat (skala 5) cairan (hipertermi,
- Tidak terdapat diare infeksi, muntah dan
(skala 5) diare)
Fluid balance: 5. Monitoring tekanan
- Nadi normal (skala darah, nadi dan RR
5) IV teraphy:
- Intake dan output 6. Lakukan 5 benar
cairan seimbang pemberian terapi
dalam sehari(skala infuse (benar obat,
5) dosis, pasien, rute,
frekuensi)
7. Monitoring tetesan
dan tempat IV
selama pemberian
Diarrhea
managemenet:
8. Monitoring tanda
dan gejala diare
9. Ketahui penyebab
diare
10. Evaluasi mengenai
pengobatan terhadap
efek gastrointestinal
11. Instruksikan
keluarga untuk
memantau warna,
volume, frekuensi
dan konsistensi
feses
 12. Monitoring kulit
dan perianal pasien
untuk mengethui
adanya iritasi dan
ulserasi
5. Ketidakefektifan Setelah dilakukan NIC label :
regimen terapeutik tindakan keperawatan Family Involvement
keluarga b.d. selama ....x..... jam Promotion
konflik keputusan diharapkan regimen 1. Indentifikasi
ditandai dengan terapeutik keluarga kemampuan
ketidakefektifan efektif keterlibatan
aktifitas kluaraga NOC label : keluarga dalam
untuk memenuhi Family participation in perawatan pasien
tujuan kesehatan professtional care 2. Identifikasi harapan
 Partisipasi pada keluarga terhadap
rencana perawatan pasien
(skala 5) 3. Ajak anggota
 Partisipasi pada keluarga dan pasien
penyediaan untuk ikut dalam
perawatan perencanaan
 Evaluasi dari perawatan
efektifitas dari mencakup hasil
perawatan yang diharapkan dan
tindakan dari
rencana
keperawatann
4. Identifikasi
mekanisme koping
yang digunakan oleh
keluarga
5. berikan informasi
krusial pada
 keluarga pasien
tentang kondisi
pasien
5. Resiko Child development : 2 NIC Label :
keterlambatan month Developmental Care
perkembangan b.d - anak tersenyum (skala 1. Ciptakan hubungan
nutrisi yang tidak 5) terapeutik dan
adekuat, dan - refleks menggenggam mendukung dengan
prematuritas (skala 5) keluarga
- menampilkan 2. Ssediakan keluarga
ketertarikan dalam dengan akurat,
rangsang suara (skala 5) informasi yang
- menampilkan actual berkenaan
ketertarikan dalam dengan kondisi,
rangsangan visual (skala pengobatan dan
5) kebutuhan anak
- Berinteraksi dengan 3. Informasikan
gembira terutama dengan keluarga tentang
tenaga (skala 5) pentingnya
- Family functioning perkembangan dan
(kekuatan dari system persoalan anaknya
keluarga untuk mencapai 4. Monitor stimulus
kebutuhan anggota (contohnya cahaya,
keluarga selama transisi kegaduhan),
perkembangan mental) lingkungan anak dan
- Meregulasi kebiasaan kurani sebagaimana
anggota keluarga (skala mestinya
5) 5. Sediakan tempat
duduk yang nyaman
di area yang tenang
untuk menyusui
6. Gunakan gerakan
 yang lambat, lemah
lembut ketika
menggendong,
menyusui dan
merawat anak
7. Pertimbangkan
partisipasi keluarga
dalam menyusui
8. Dukung keinginan
ibu untuk menyusui
9. Sediakan stimulasi
menggunakan
rekaman music
instrumental dan
lain-lainnya
sebagaimana
mestinya
 DAFTAR PUSTAKA

Bare Brenda G & Smeltzer Suzan C. (2001). Keperawatan Medikal Bedah. Edisi
8. Vol. 1. Jakarta; EGC

Betz, C. L., & Sowden, L. A 2002. Buku saku keperawatan pediatri. Jakarta; EGC

Dahlan, Zul. 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 2. Edisi 4. Jakarta:
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Depkes RI. 2002. Pedoman penanggulangan P2 ISPA. Jakarta; Depkes RI

Doenges, Marilynn, E. dkk (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3.

Jakarta; EGC

Mansjoer, Arief dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta; Media

Aesculapius FKUI

Misnadiarly. 2008. Penyakit Infeksi Saluran Napas Pneumonia pada Anak, Orang
Dewasa, Usia Lanjut, Pneumonia Atipik & Pneumonia Atypik
Mycobacterium. Jakarta; Pustaka Obor Populer.

Nanda. 2011. Diagnostik keperawatan. Jakarta; EGC

Prize, Sylvia dan Wilson Lorraine. 2006. Infeksi Pada Parenkim Paru:
Patofisiologi Konsep Klinis dan Proses-proses Penyakit. Volume 2. Edisi 6.
Jakarta; EGC