CATATAN MIGRAIN by PRATAMA

MIGRAIN
protokol terapi status migrain :
1. Cairan intravena, bolus NS 2-3L
2. Difenhidramin 12,5-25 mg IV
3. Metoclorpramid 10mg
4. MgSO4 500mg-1gr IV
5. Ketorolac 30mg IV
6. bila tidak ada perbaikan sodium valproat 500mg IV, atau MP 200mg
7. Dihidroergotamin 0,5-1mg IV*

Terapi migrain akut :

1. Lini pertama : Ibuprofen
2. Lini kedua : Sumatriptan 100 mg

Terapi profilaksis migrain :

1. Propanolol 20mg 2x/perhari, atau
2. Timolol 10mg 2x/hari
3. Amitriptilin 10mg

Tension-type headache:

sekurang-kurangnya 10 eps serangan dgn rata2 <1hari/bulan. berlangsung 30

menit-7hari. lokasi (bilateral,kualitas mengikat, ringan-sedang, tidak diperberat
aktivitas), tidak ada muntah, lebih dari 1 keluhan foto/fono.

penanganan :
1. modifikasi gaya hidup
2. edukasi
3. relaksasi,cbt, pijat
4. Obat : analgesik
1. aspirin 1000mg/hari, pct, ibuprofen, na diklofenak, ketoprofen, kafein.
2. kronis : trisiklik (amitripitilin) atau antiansietas
5. profilaksis :
1. amitriptilin 10-100mg

Volume >30cc atau >3cm

GCS turun/turun bertahap
Tanda-tanda TIK
Perdarahan intratentorial

Target turun 20%, menjaga penumbra

MAP >120

Tanda2 meningitis tb.

Hidrosefalus, gg mata (nevus 3,4,6,7), hiponatremia

Dexa 10mg, 4x1amp

Kesadaran stabil 12, vital sign, tidak ada kejang 24 jam. Tidak ada tanda TIK (nyeri
kepala, muntah muncrat tanpa mual)
Anisokor lebih dari 1mm contoh 2mm-4mm

Ncs

Luminal anak

Edukasi

SAH minggu kedua, tensi bisa naik

TTIK
SOL manitol
Infeksi dexa
CATATAN TAMBAHAN

ull

Algoritma takikardia:
+Dgn syok: kardioversi (seirama QRS)
QRS sempit teratur: 50-100J
QRS sempit tdk trratur: 120-200J-bi, 200J-mono
QRS lebar teratur: 100J
QRS lebar tdk teratur: defib
+QRS lebar (VT)
Adenosin IV: dosis 1 (6mg bolus, flush NS 20ml), dosis 2 (12mg), dosis 3? (12mg)
Antiaritmia(AMIODARON): inisial 150mg iv 10mnt, diulang jika VT kembali.
Rumatan 1mg/menit 6 jam pertama.
+QRS sempit (SVT, AF)
VAGAL maneuver, adenosin(jika qrs teratur), b-
blocker(metoprolol,atenolol,labetalol)/ccb(verapamil 2,5-5mg iv bolus, dpt diulang
2x ATAU diltiazem 15-20mg iv, dpt diulang, rumatan 5-15mg/jam, titrasi)
Af? Digoxin 1amp? Bisoprolol 1x2,5?
Digoxin memperlambat denyut ventrikel
AF - 0,5 mg dlm 50cc d5% iv habis dlm 1 jam?
Perdipine 0,5-4mcg-10mcg/kgbb/menit, tapering up bertahap, target TD sistol <150
Syok anafilaktik
Epinefrin 0,3 - 0,5 mg SC atau IM, dpt diulang 5 menit. Diikuti 1 mg + 250ml D5%,
dosis 1-4mg/mnt.
Pada henti jantung 1-2 ampul IV, dpt diulang 3-5mnt.
Adrenalin? 0,5-1amp
Wheezing? Aminovilin iv pelan 1amp atau drip
Syok kardiogenik
*Dopamin drip 1-5 mcg/kg/mnt, dpt naik 5-10, syok berat 20. Dosis renal
2mcg/kg/mnt.
*Dobutamin drip 2-15mcg/kg/mnt. Keadaan berat bisa s.d 40.
*Norepinefrin 1amp (4mg) + 100 ml D5%. Infus 0,5-1ml/mnt
Bradiaritmia
*Sulfas atropin, 0,5-1mg (2-4amp) IV, dpt diulang 5 menit. Max 3mg
*Ceftriakson 1x2gr atau 2x1gr
Metronidazole 3x500mg, bisa drip
cefoperazone 3x1gr + levo 1x750mg

Cotri 2x pagi sore + levo drip siang

Cefotaksim anak 50 x bb /2
Bppv : betahistin 3x6mg, flunarizin 2x5mg
Hematemesis : Transamin, sukralfat omz, vit k, puasa. Ngt, spooling per 6 jam
Hiperkalemia: QT memendek, T tinggi tajam
Ca. Glukonas 10% 1 amp. Novorapid 10U + d40% 2flab 10-16 tpm. Inf. D5% 100cc
(habis dalam 3 jam). Bicnat? 150mEq dlm d5% 1L (250mL/jam)
Furosemide 1-2amp?
Furosemide 1-2 amp. Drip 5mg/jam titrasi naik.
Hipokalemia: QT memanjang
KCl 25mEq + NaCl 0,9 / 12 jam (2seri)
Hiponatremia : NaCl 3% 10tpm
Hipernatremia: NaCl 0,45% atau d5%
Sliding scale
201-250 - 5U
251-300 - 10U
301-350 - 15U
>350 - 20U
Status konvulsif:
Diazepam iv (0,2-0,5mg/kgBB) max 2x interval 5'
Fenitoin 15-20mg/kgBB, sediaan 50mg/mL
Fenobarbital 10-15mg/kgBB
Diare
Resusitasi cairan (D5 atau RL)
B: 75ml/kgBB dalam 3 jam
C: <12bln 30cc/kgBB 1jam•70cc/kgBB 5jam
>12bln 30cc/kgBB 1/2jam•70cc/kgBB 2,5jam
Maintenance holidaysegar
+zinc >6bln-20mg
MCI
Aspirin 160-320mg (4-8tab)
CPG 600mg , maintenance 1x75mg
GPiiibinhibitor: abciximab 0,25/kgBB bolus, lnjut 0,125mg/menit 12 jam
Heparin 50-70U/kgbb, lmwh: enoxaparine 0,5mg bolus. 5000 U bolus. Drip
1000U/jam target aPtt 2 x nilai kontrol
Amiodaron : awal 150mg drip 1 jam. Infus kont. 1mg/menit 6 jam. 0,5 mg/menit 18
jam.
Pada acls. 300mg iv setelah epinefrin
Digoxin (digitalis) meningkatkan kontraktilitas
0,125mg iv, dpt diulang 6 jam. Target HR<100x
KAD.
+jam pertama 1-2L, kedua 1L
+insulin ss/6jam. Maintenance 0,1U/bb/jam
+koreksi K
+bicnat 0,3 x bb x BE. pH 7-7,1 50 mEq. pH <7 100 mEq. Cara 1(1/2 perlahan 1-
2jam, cek agd, 1/2 lagi). Cara 2 (1/2 perlahan, 1/2 drip NaCl)
Gagal napas paO2 <50, pCO2 >50
+diuretik: 1-4 amp
+nitrat/nitrogliserin: 20 mcg/menit, dititrasi 5-10mcg
+analgesik: morfin sulfat 2-5mg ulang 5-10mnt
+inotropik
+bronchodilator
Hipoglikemia:
50cc d40% bolus. ulang 10-20menit.
D10% per 6 jam. Hidrokortison 100mg/4jam atau dexa 10mg iv
Perdarahan sal cerna
Inj. Transamin 3x1 (adona 3x1 jika gg.ginjal), inj. Vit K, sukralfat 4x2C, Antasida,
OMZ bolus 80mg, NGT spooling/6jam. Bisoprolol?
Konservatif ckd: CaCO3 3x1, bicnat 3x1, As.folat 3x1
DIC: FFP 15ml/kgBB. VitK+transamin
15000U heparin per 24 jam.
Hipoalbumin
Ringan: edukasi konsumsi protein, albuforce 3x2
Berat: albumin 20%
-RCI
12345 atau N-1
>selalu 4U/jam<
-RCS(subcutan)/maintenance
4681012 atau N-2
Selalu 3x
N=angka terdepan
Sliding scale DM
201-250 > 5U
251-300 > 10U
301-350 > 15U
>350 > 20U