Merk Lemari Es : Dioperasikan Tgl / Bln / Thn

Type : Lokasi Penempatan

Grafik Pencatatan Suhu Lemari Es

Tgl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
°C P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P
+16
+15
+14
+13
+12
+11
+10
+9
+8
+7
+6
+5
+4
+3
+2
+1
0
-1
-2
-3
-4
-5
FW
FT
VVM
Propinsi : Bulan : Catatan
Kabupaten : Tahun :
Puskesmas : Penanggung Jawab:
Keterangan :
FW : Freeze watch bertanda √ bila freeze watch dalam keadaan BAIK, beri tanda X bila freeze watch pecah
FT : Freeze tag bertanda √ bila freeze tag dalam keadaan BAIK, beri tanda X bila freeze tag bertanda silang
VVM : Periksa setiap hari kondisi VVM pada vaksin yang disimpan, ambil satu sampel dari vaksin yang disimpan tulislah kondisi VVM (Kondisi A, B, C atau D)
/ Bln / Thn :
:

27 28 29 30 31
S P S P S P S P S