PAKTA INTEGRITAS JUMLAH DOKTER

DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : drg. Wilsa Chitrayuni

Jabatan : Kepala Puskesmas Kecamatan Kibin

FKTP : UPT Puskesmas Kecamatan Kibin

Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal 07 Mei 2019 jumlah dokter di FKTP UPT
Puskesmas Kecamatan Kibin adalah 4 orang.

Dengan perincian sebagai berikut :

Dokter
No Nama Dokter Umum/Dokter No. SIP
Gigi
1 drg. Wilsa Chitrayuni Dokter Gigi
2 dr. Dede desy nurherawati Dokter Umum 440/73/IV/dr/DPMPTSP/2019
3 dr. Eva Maris Sahara Dokter Umum 440/238/XII/dr/DPMPTSP/2018
4 drg. Dewi Triyulia Dokter Gigi 440/002/I/dr/DPMPTSP/2019

Kami bersedia untuk dilakukan penyesuaian tarif kapitasi dalam hal penambahan/pengurangan
jumlah dokter .

Demikian pakta integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat

dipertanggungjawabkan .

Pimpinan FKTP

drg. Wilsa Chitrayuni