Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS KESEHATAN KARAWANG


UPTD PUSKESMAS PAKISJAYA
Jalan. Raya Pakisjaya Dsn. Melayu Desa. Tanah Baru Kec. Pakisjaya Karawang 41355
Email : pkm_pakisjaya@karawangkab.go.id / pakisjayapkm@gmail.com

PAKTA INTEGRITAS JUMLAH DOKTER


DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama : dr. NURHELI KURNIADI,MM
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Pakisjaya
FKTP : Puskesmas Pakisjaya

Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal : 03 September 2019 jumlah dokter diFKTP : Satu adalah : Dokter Guman
( tetap ) dari bulan : September 2019 dengan perincian sebagai berikut :

DOKTER
NO NAMA DOKTER UMUM/DOKTER NOMOR SIP MASA BERLAKU SIP
GIGI

1 dr.Guman Dokter Umum 503/2374/145/SIP.DU/V/DPMPTSP/2019 13 April 2024

Dilingkari

Kami bersedia untuk dilakukan penyesuain atrif kapitasi dalam hal terdapat penambahan / pengurang jumlah dokter.
Demiakian pakta integritas ini dibuat dengan sebanar-benarnya dan dapat dipertanggung jawabkan.

Yang membuat pernyataan


Pemimpin FKTP

Materai 6000

dr. NURHELI KURNIADI,MM


NIP : 19820428 201412 1 001

Anda mungkin juga menyukai