PEMERINTAH KOTA MAKASSAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATUA
Jl.Batua Raya VII Komp.Kampus AIGI, Kel.Batua, Kec.Manggala Makassar 90233
Telp.081354988571, E-mail : puskesmasbatuamakassar@gmail.com

PERJANJIAN KERJASAMA
PUSKESMAS BATUA
DENGAN
RSIA. MASYITA - MAKASSAR

DALAM PENCATATAN DAN PELAPORAN PENYAKIT (SURVEILANS)

TAHUN 2024
NOMOR : 445.052.6/PKM-BT/III/2024
NOMOR :

Pada hari ini Jumat tanggal 1 bulan maret tahun dua ribu dua puluh empat (01/03/2024) yang bertanda tangan di
bawah ini:
1. Nama : drg.Nurwahidah
Jabatan : Plt.Kepala Puskesmas Batua
Alamat :Jl.Abd.Dg.Sirua No.338,ex.Kompleks Kampus AIGI Jl.Batua Raya
Makassar
Telp. 0813-5498-8571

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Batua Makassar, selanjutnya disebut sebagai PIHAK
PERTAMA dalam perjanjian kerjasama ini.

2. Nama : dr. Fathin Nurqalbi Eka Putri

Jabatan : Direktur RSIA. Masyita Makassar
Alamat : Jl. Cambajawaya No.24 Tello Baru Makassar 90232
Telp. 085159442451
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama RSIA. Masyita Makassar, selanjutnya disebut sebagai PIHAK
KEDUA dalam perjanjian kerjasama ini.

Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut “ KEDUA PIHAK” dan secara sendiri-
sendiri disebut “PIHAK”.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA mengadakan perjanjian kerjasama (selanjutnya disebut “Perjanjian”) dengan
ketentuan-ketentuan sebagaimana diatur lebih lanjut dalam perjanjian ini.
 PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUAN
1. Maksud dari perjanjian ini adalah sebagai dasar pelaksanaan bersama “KEDUA PIHAK” dalam Pencatatan
dan Pelaporan Penyakit di Kota Makassar.
2. Tujuan Perjanjian ini adalah memberikan data laporan penyakit secara akurat dan aktual dalam akses
pelayanan kesehatan sesuai dengan Program Kesehatan Nasional

PASAL 2
TANGGUNG JAWAB

1. PIHAK PERTAMA bertanggung jawab untuk:

a. Melakukan pelacakan kasus penyakit kepada PIHAK KEDUA untuk mendapatkan data laporan
penyakit secara akurat dan aktual
b. Melakukan pencatatan dan pelaporan penyakit dengan kasus tertentu sesuai dengan kebutuhan data
Surveilans yang diobati oleh PIHAK KEDUA baik secara manual maupun secara langsung melaui
system informasi P2
c. Meneruskan data penyakit yang diperoleh dari PIHAK KEDUA ke Dinas Kesehatan secara benar,
berkala dan teratur guna menunjang keakuratan system pencatatan dan pelaporan penyakit.
2. PIHAK KEDUA bertanggung jawab untuk
a. Menerima dan memberikan data laporan dengan kasus tertentu sesuai dengan kebutuhan data
Surveilans ke PIHAK PERTAMA sebagai proses pendokumentasian pencatatan dan pelaporan
penyakit
b. Memberikan informasi kepada PIHAK PERTAMA bila ada pasien dengan kasus tertentu sesuai
dengan kebutuhan data Surveilans baik melalui alat komunikasi Whatsup maupun secara langsung.

PASAL 3
JANGKA WAKTU KERJASAMA
Perjanjian Kerjasama ini berlaku untuk waktu 2 tahun (terhitung tanggal 1 bulan Maret Tahun 2024 sampai
tanggal 1 bulan Maret Tahun 2026

PASAL 4
ADDENDUM
Apabila dalam pelaksanaan Perjanjian Kerjasama ini KEDUA PIHAK merasa perlu melakukan perubahan,
maka perubahan tersebut hanya dapat dilakukan atas kesepakatan KEDUA PIHAK yang dituangkan dalam
addendum perjanjian ini yang merupakan bagian tidak terpisahkan
Demikianlah Perjanjian Kerjasama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) asli, masing-masing sama bunyinya di atas
kertas bermaterai serta mempunyai kekuatan hukum kerjasama setelah ditandatangani oleh KEDUA PIHAK.

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA

Kepala Puskesmas Batua Direktur RSIA. MASYITA - MAKASSAR

Kota Makassar Kota Makassar

Drg. Nurwahidah
dr. Fathin Nurqalbi
 PEMERINTAH KOTA MAKASSAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATUA
Jl.Batua Raya VII Komp.Kampus AIGI, Kel.Batua, Kec.Manggala Makassar 90233
Telp.081354988571, E-mail : puskesmasbatuamakassar@gmail.com

PERJANJIAN KERJASAMA
PUSKESMAS BATUA
DENGAN
RSIA HERMINA MAKASSAR

DALAM PENCATATAN DAN PELAPORAN PENYAKIT (SURVEILANS)

TAHUN 2024
NOMOR : 445.052.7/PKM-BT/III/2024
NOMOR :

Pada hari ini Jumat tanggal 1 bulan maret tahun dua ribu dua puluh empat (01/03/2024) yang bertanda tangan di
bawah ini:
1. Nama : drg.Nurwahidah
Jabatan : Plt.Kepala Puskesmas Batua
Alamat :Jl.Abd.Dg.Sirua No.338,ex.Kompleks Kampus AIGI Jl.Batua Raya
Makassar
Telp. 0813-5498-8571
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Batua Makassar, selanjutnya disebut sebagai PIHAK
PERTAMA dalam perjanjian kerjasama ini.
2. Nama : dr. Sulfikar Andi Doesli, MM.,AAAK
Jabatan : Direktur RS Hermina Makassar
Alamat : Jl. Toddopuli Raya Timur No 7, Kel. Borong Kec. Manngala
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama RSIA. Masyita Makassar, selanjutnya disebut sebagai PIHAK
KEDUA dalam perjanjian kerjasama ini.

Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut “ KEDUA PIHAK” dan secara sendiri-
sendiri disebut “PIHAK”.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA mengadakan perjanjian kerjasama (selanjutnya disebut “Perjanjian”) dengan
ketentuan-ketentuan sebagaimana diatur lebih lanjut dalam perjanjian ini.
Demikianlah Perjanjian Kerjasama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) asli, masing-masing sama bunyinya di atas
kertas bermaterai serta mempunyai kekuatan hukum kerjasama setelah ditandatangani oleh KEDUA PIHAK.

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA

Kepala Puskesmas Batua Direktur RS. HERMINA MAKASSAR

Kota Makassar Kota Makassar

Drg. Nurwahidah
dr. Sulfikar Andi Goesli, MM.,AAAK