SURAT IZIN MELANJUTKAN PENDIDIKAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Samsul Bahri, SE

Tempat/ Tanggal Lahir : Melle, 05 Mei 1987

Hubungan Keluarga : Suami

Alamat : Jln. Wahidin Sudirohusodo, Puri Graha Permai Blok D/15

Dengan ini memberikan izin kepada istri saya :

Nama : dr. Rita Herawany

Tempat/ Tanggal Lahir : Jakarta, 31 Januari 1991

Alamat : Jln. Wahidin Sudirohusodo, Puri Graha Permai Blok D/15

Untuk melanjutkan Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Program Studi Ilmu
Jantung dan Pembuluh Darah di Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin periode Januari
2019.

Demikian surat izin ini diberikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Watampone, 09 Sptember 2018

Suami

Samsul Bahri, SE