Kasus Balita Sehat
Kasus Balita Sehat
A
DI BPS WIRAHAYU PANJANG
BANDAR LAMPUNG
I. PENGKAJIAN
Tanggal : 4 Juli 2009
Pukul : 09.30 WIB
Oleh : Diantika Permata Sari
A. DATA SUBJEKTIF
a. Identitas Anak
Nama : Raka Aditya
Nama Panggilan : Raka
Tempat Tanggal Lahir : Panjang, 31 Desember 2008
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Bahasa Ibu : Indonesia
176
c. Data Anak Dalam Keluarga
N NAMA UMUR JENIS AGAMA HUBUNGAN PENDIDIKAN
O ANAK KELAMIN
1 Amanda 4 Tahun Perempuan Islam Anak Belum
Oktavia Kandung Sekolah
2 Raka 7 Bulan Laki-laki Islam Anak Belum
Aditya Kandung Sekolah
B. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat Kesehatan Sebelumnya
Ibu mengatakan anaknya tidak pernah terkena penyakit Cacar.
Ibu mengatakan anaknya tidak pernah terkena penyakit Polio.
Ibu mengatakan anaknya tidak pernah terkena penyakit Difteri.
Ibu mengatakan anaknya tidak pernah terkena penyakit Pertusis.
Ibu mengatakan anaknya tidak pernah terkena penyakit Thypoid fever.
Ibu mengatakan anaknya tidak pernah terkena penyakit TBC.
Ibu mengatakan anaknya tidak pernah terkena penyakit Varisela.
Ibu mengatakan anaknya tidak pernah terkena penyakit Morbili.
b. Riwayat Imunisasi
NO JENIS IMUNISASI TANGGAL PEMBERIAN STANDAR
1. BCG 1 Februari 2009 1 KALI
2. DPT 1 Maret 2009 3 KALI
2 Mei 2009
4 Juli 2009
3. POLIO 1 Januari 2009 4 KALI
1 Maret 2009
2 Mei 2009
4 Juli 2009
4. CAMPAK - 1 KALI
5. HEPATITIS B 1 Januari 2009 3 KALI
1 Februari 2009
2 Mei 2009
c. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan anaknya dalam keadaan sehat, tidak menderita suatu penyakit
apapun. Ibu datang ke bidan hanya untuk mengimunisasikan anaknya dan
177
melakukan penimbangan berat badan serta untuk memantau pertumbuhan dan
perkembangan anak.
c. Masa Menyusui
Ibu mengatakan pemberian ASI diberikan sejak lahir hingga usia 6 bulan.
Pemberian susu formula sudah dilakukan untuk mencukupi kebutuhan nutrisi
178
anak, makanan tambahan sudah diberikan berupa bubur susu dengan frekuensi
3x sehari.
D. RIWAYAT PERKEMBANGAN
a. Perkembangan Anak
Ibu mengatakan anaknya sudah bias mengangkat kepala pada usia 2 bulan.
Ibu mengatakan anaknya sudah bias tengkurap/terlentang sendiri pada usia
4 bulan.
Ibu mengatakan anaknya sudah bias duduk tanpa berpegangan pada usia 6
bulan.
b. Kebutuhan Eliminasi
BAB
Ibu mengatakan anaknya BAB 2x/hari dengan konsistensi lunak, warna
kuning, dan berbau khas.
BAK
179
Ibu mengatakan anaknya BAK ± 5-6 x/hari dengan konsistensi cair, warna
kuning dan berbau khas.
Keadaan Sekarang
Ibu mengatakan anaknya dalam keadaan sehat, tidak menderita suatu
penyakit.
d. Kebersihan Diri
Ibu mengatakan memandikan anaknya secra teratur yaitu 2x/hari, dan
membersihkan mulut anaknya dengan air matang sesudah makan dan sebelum
tidur. Pada saat mandi, ibu selalu mencuci rambut anaknya. Ibu mengganti
pakaian anaknya setiap selesai mandi dan tiap kali basah atau kotor. Ibu juga
memotong kuku anaknya jika sudah panjang.
F. ASPEK SOSIAL
a. Interaksi
Ibu mengatakan anaknya berinteraksi dengan baik dengan orang tua, saudara,
teman sebaya, dan juga dengan petugas kesehatan.
b. Tingkah laku : Ibu mengatakan tingkah laku anaknya aktif..
180
c. Permainan : Mainan (boneka).
d. Rekreasi :Dilakukan jika hari libur.
e. Kedudukan anak dalam keluarga : anak ke-2.
G. ASPEK SPIRITUAL
Ibu mengatakan tidak ada kepercayaan khusus terhadap makanan, penybab
penyakit, kesehatan lingkungan, dll.
H. PENGAWASAN KESEHATAN
Ibu mengatakan sudah pernah membawa anaknya ke posyandu dan anaknya
telah memiliki KMS. Setiap bulan Ibu selalu melakukan penimbangan kepada
anaknya secara teratur. Ibu mengatakan tidak memilki dokter pribadi, ibu
selalu mengontrol kesehatan anaknya ke bidan.
B. DATA OBJEKTIF
1. Riwayat Pertumbuhan
NO ASPEK ANTROPOMETRI WAKTU LAHIR SEKARANG
1 BB 3000 gram 9000 gram
2 TB 47 cm 70 cm
3 LD 35 cm 40 cm
4 LILA 11 cm 13 cm
5 LK 36 cm 38 cm
3. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
181
Tekanan Darah : Tidak terkaji
Nadi : 96 x/menit
Suhu : 36.5 ºC
Pernapasan : 40 x/menit
a. Rambut
Kulit kepala bersih, rambut berwarna hitam, dan tidak terdapat luka pada
daerah kepala.
b. Mata
Simetris kiri dan kanan, conjungtiva berwarna merah muda (ananemis),
sclera berwarna putih (anikterik), ada bulu mata, tidak terdapat kotoran
pada mata, tidak ada kelainan pada pupil.
c. Hidung
Hidung bersih, terdapat 2 lubang hidung yang dibatasi oleh septum nasal,
tidak ada cairan yang keluar dari hidung.
d. Telinga
Bentuk telinga simetris kiri dan kanan, terdapat lubang telinga, tidak ada
cairan yang keluar dari telinga, tidak ada kelainan pada telinga.
e. Mulut dan Gusi
Bentuk bibir simetris atas dan bawah, ada palatum, tidak ada labio schizis,
reflek menghisap dan menelan baik (+), tidak ada pembengkakan pada
gusi, gusi berwarna merah muda.
f. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kepala bebas bergerak kekanan dan
kekiri, tidak kaku kuduk.
g. Dada
Simetris kanan dan kiri, gerakan dada sesuai dengan pernapasan.
1. Jantung : Irama teratur (lup-dup)
2. Paru-paru : Paru-paru tidak ada wheezing saat ekspirasi dan tidak
ada ronchi saat inspirasi.
h. Abdomen
Bentuk bulat, kulit abdomen elastis, tidak ada kelainan pada abdomen.
i. Punggung dan Pinggang
182
Fleksibilitas tulang punggung baik, tidak ada kelainan pada tulang
punggung dan pinggang, bayi bebas bergerak, tidak ada spina bifida, tidak
ada tonjolan tulang kiri dan kanan.
j. Ekstremitas atas dan bawah
Keadaan tangan pergerakan baik (+), jumlah jari-jari lengkap tidak ada
polidaktili dantiak ada sindaktili, keadaan kaki pergerakan (+), jari kaki
kanan dan kiri lengkap tidak ada sindaktili dan tidak ada polidaktili.
k. Anogenital
Jenis kelamin laki-laki, keadaan genitalia lengkap,adanya penis, buah
zakar ada dua, tidak ada kelainan pada anogenital, terdapat lubang anus
(+).
ASPEK PSIKOLOGIS
Ekspresi wajah : Anak nampak gembira dan selalu aktif.
Data Penunjang : Laboratorium : tidak dilakukan
Radiologi : tidak dilakukan
Pemeriksaan lain : tidak dilakukan
Status emosional : Ibu mengatakan emosional anak stabil
183
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN KONSULTASI KOLABORASI DAN
TINDAKAN SEGERA
Tidak Ada
V. PERENCANAAN
Tanggal : 14 Juli 2009
Pukul : 09.30 WIB
1. Anjurkan kepada Ibu untuk terus memberikan ASI sampai anak berusia 2
tahun.
Rasional : Karena ASI sangat bermanfaat untuk ketahanan dan
pertumbuhan anak serta dapat meningkatkan ikatan batin antara
ibu dan anak.
2. Anjurkan kepada ibu untuk melengkapi imunisasi anaknya sebelum usia anak
mencapai 1 tahun.
Rasional : Dengan imunisasi yang lengkap diharapkan anak tidak akan
mudah terserang penyakit tertentu.
3. Beritahu ibu tentang efek samping dari pemberian imunisasi.
Rasional : Dengan memberikan informasi tentang efek samping dari
pemberian imunisasi, diharapkan ibu tidak cemas dan panik
apabila setelah di imunisasi terjadi pembengkakan atau terjadi
demam pada anak.
4. Anjurkan pada ibu untuk tetap menjaga personal hygiene anak dan
lingkungan.
Rasional : Dengan memelihara kebersihan diri dan lingkungan, anak tidak
mengalami iritasi kulit dan terhindar dari kuman penyebab
penyakit.
5. Berikan penyuluhan kepada ibu tentang makanan sehat bergizi untuk anaknya.
Rasional : Agar kebutuhan anaknya dapat terpenuhi dan anaknyadapat
tumbuh dengan sehat.
6. Berikan penyuluhan kepada ibu tentang pola tumbuh kembang anak yang
normal.
184
Rasional : Dengan memberi penjelasan tentang pola tumbuh kembang
anak yang normal diharapkan ibu mengerti dan mau memantau
tumbuh kembang anaknya dengan baik.
VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 14 Juli 2009
Pukul : 09.45 WIB
1. Menganjurkan kepada ibu untuk terus memberikan ASI sampai anak berusia 2
tahun, karena ASI sangat bermanfaat untuk ketahanan dan pertumbuhan anak
serta dapat meningkatkan ikatan antara ibu dan anak.
2. Menganjurkan kepada ibu untuk melengkapi imunisasi anaknya sebelum usia
anak mencapai 1 tahun agar anak tidak mudah terserang penyakit tertentu.
Jadwal imunisasi yaitu :
Imunisasi BCG diberikan sebanyak 1 kali pada bulan ke-1 atau ke-2.
Imunisasi DPT diberikan sebanyak 3 kali pada bulan ke-3, ke-4, dan ke-5.
Imunisasi Hepatitis diberikan sebanyak 3 kali pada bulan ke-1, ke-2, dan
ke-3.
Imunisasi Polio diberikan sebanyak 4 kali pada bulan ke-1, ke-2, ke-3, dan
ke-4.
Imunisasi Campak diberikan sebanyak 1 kali pada bulan ke-9.
3. Memberitahu ibu tentang efek samping dari pemberian imunisasi, yaiu akan
terjadi pembengkakan atau terjadi demam pada anak.
4. Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga personal hygiene anak dan
lingkungan, yaitu dengan cara :
Memandikan anaknya 2x sehari.
Mengganti pakaian anaknya setiap selesai mandi, atau setiap kali basah
dan kotor.
Membersihkan alat genitalia anaknya setiap selesai BAK dan BAB.
5. Memberikan penyuluhan kepada ibu tentang makanan sehat bergizi untuk
anaknya.
185
Bubur Susu 1 Kali
Nasi Tim Saring 1 Kali
8-10 Bulan Buah/Biskuit 1 Kali
Bubur Susu 1 Kali
Nasi Tim Saring 2 Kali
10-12 Bulan Buah/Biskuit 1 Kali
Bubur Susu 1 Kali
Nasi Tim Saring 3 Kali
6. Memberikan penyuluhan kepada ibu tentang pola tumbuh kembang anak yang
normal, yaitu :
Usia 0-3 bulan
Motorik kasar : Belajar mengangkat kepala
Motorik halus : Menahan barang yang dipegangnya
Pengamatan : Mengikuti objek dengan matanya
Melihat ke muka orang dengan tersenyum
Bicara : Mengoceh spontan
Bereaksi dengan mengoceh
Bereaksi terhadap suara/bunyi
Sosialisasi : Mengenali ibunya (lewat penglihatan, penciuman,
pendengaran, kontak)
186
Tengkurap dan berbalik sendiri
Merangkak
Motorik halus : Memindahkan benda dari satu tangan ke tangan yang
lain
Pengamatan : Mengenal muka anggota keluarga, takut pada orang
asing
Bicara : Mengenal kata-kata tanpa arti
Sosialisasi : Bergembira dengan melempar benda-benda
Mulai bermain cilukba dan tepuk tangan
187
Usia 18-24 bulan
Motorik kasar : Bisa naik turun tangga
Bisa berjongkok
Bisa berlari
Motorik halus : Menyusun 6 kotak
Belajar makan sendiri
Bisa menggambar garis
Pengamatan : Menunjuk mata dan hidungnya
Bicara : Menyusun 2 kata
Sosialisasi : Belajar mengontrol buang air besar/kecil
Berminat terhadap aktivitas orang yang lebih besar
Mulai bermain dengan anak lainnya
188
Mengenal sisi atas, bawah, muka, belakang
Bicara : Bicara dengan baik
Mentebut nama, jenis kelamin, dan umur
Sosialisasi : Mendengarkan cerita-cerita
Menunjukkan rasa sayang pada saudaranya
Bisa mengerjakan tugas sederhana
VII. EVALUASI
Tanggal : 14 Juli 2009
Pukul : 10.00 WIB
1. Ibu mengatakan akan terus memberikan ASI sampai anak berusia 2 tahun.
2. Ibu mengatakan akan melengkapi imunisasi anaknya sebelum usia anak
mencapai 1 tahun.
189
3. Ibu sudah mengetahui tentang efek samping dari pemberian ASI.
4. Ibu mengatakan akan menjaga personal hyiene anak dan lingkungan.
5. Ibu sudah mengetahui tentang makanan sehat bergizi untuk anaknya.
6. Ibu sudah mengetahui tentang pola tumbuh kembang anak yang normal.
190