Sternoclavicular Joint Disorders

Pengertian

Disorders pada sendi sternoclavikular biasanya diakibatkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor
atau dalam bidang olahraga seperti sepak bola. Cedera ini bisa menyakitkan, sebagian besar relatif
kecil dan akan sembuh dengan baik tanpa operasi. Sangat jarang terjadi, sebuah pukulan keras ke
sendi Sternoclavicular dapat merusak organ vital dan jaringan yang terletak di dekatnya. Ketika itu
terjadi maka akan mengakibatkan cedera serius yang membutuhkan perhatian medis.

Patofisiologi

Traumatis
Cedera traumatis area sendi Sternoclavikular terjadi dari subluksasi ringan sampai dislokasi. Cedera
pada sendi Sternoclavicular jarang terjadi dan jarang terlihat pada terapi fisik. Dislokasi penuh sendi
Sternoclavicular jarang terjadi karena sejumlah besar gaya dan vektor spesifik yang diperlukan
untuk menggantikan sendi. Biasanya, cedera traumatis pada sendi Sternoclavicular terjadi karena:
terjatuh, cedera terkait olahraga atau kecelakaan kendaraan. Dislokasi sendi Sternoclavicula anterior
lebih sering terjadi. Dislokasi posterior memiliki implikasi klinis yang serius karena saraf dan
pembuluh di sekitarnya mungkin terganggu.

Atraumatic
Sendi Sternoclavicular rentan terhadap proses penyakit yang sama daripada yang terdapat pada
sendi, seperti artritis degeneratif, rheumatoid arthritis, infeksi, dan subluksasi spontaneus sendi.
Diperlukan riwayat yang menyeluruh untuk menentukan adanya gangguan non-muskuloskeletal.

Intervensi:

Pemeriksaan fisik seorang pasien dengan dugaan cedera sendi Sternoclavicular dapat dilakukan
dengan cara:

 Screening tulang belakang leher

 Rentang gerak aktif dan pasif dari sendi bahu, sendi AC, dan sendi SC yang terkait
 Observasi dan palpasi struktur / daerah utama
 Uji resistif di daerah bahu
 Uji fungsional

Fisioterapi dapat mempertimbangkan teknik latihan, teknik terapi manual, pengetahuan atau
intervensi pengobatan lainnya berdasarkan gangguan yang diamati. Sering kali, disfungsi
Sternoclavicular tidak memerlukan terapi fisik yang ekstensif.

Intervensi terapi fisik awal mungkin termasuk:

 Latihan mobilitas termasuk AROM, AAROM, PROM bahu

 Penguatan resistif
  Pelatihan kontrol motorik
 Stabilisasi skapular
 Terapi manual pada sendi SC, sendi GH, dan sendi AC

Dislokasi posterior sendi SC harus dipertimbangkan keadaan darurat medis karena kedekatan arteri
utama, saraf, trakea, kerongkongan dan paru-paru. Sebelum terapi fisik diterapkan, klavikula harus
ditempatkan kembali ke sendi Sternoclavicular.

Ketika pasien mengalami dislokasi anterior, direkomendasikan untuk mengusahakan pengurangan

tertutup. Pengurangan ini dapat dilakukan di bawah anestesi lokal, di bawah obat penenang, atau di
bawah anestesi umum. Letakkan pasien dengan lengan terlentang dan dengan bantalan tebal di
antara bahu. Penurunan ini melibatkan abduksi bahu hingga 90 derajat, 10 hingga 15 derajat
ekstensi, dan traksi pada lengan dengan tekanan posterior di atas ujung sternum klavikula.

Ketika pasien mengalami dislokasi posterior, pengurangan tertutup juga harus diterapkan di bawah
anestesi umum. Ada beberapa teknik yang dijelaskan, teknik standar traksi abduksi hampir sama
dengan teknik yang digunakan untuk dislokasi anterior. Tempatkan pasien dengan sisi bahu yang
bermasalah dalam posisi terlentang dekat tepi meja dengan pad tebal di antara skapula. Terapkan
traksi lateral dengan lengan abduksi dan ekstensi. Klavikula dapat digenggam dengan jari-jari untuk
mengeluarkannya dari belakang sternum, jika pengurangan tidak berhasil. Jika klavikula masih
dislokasi, gunakan klip handuk untuk memegangnya dan diangkat kembali ke posisinya. Prosedur
ini selalu dilakukan dengan sterile teknik. Ketika klavikula mengalami penurunan setelah dislokasi
posterior, biasanya akan stabil.

Stabilisasi bedah tidak dianjurkan karena adanya risiko terjadi komplikasi seperti infeksi. Jenis
stabilisasi ini seharusnya hanya digunakan pada pasien yang telah gagal dalam perawatan
konservatif.

Jika sendi Sternoclavicular tidak stabil, biarkan pasien menggunakan sling selama beberapa minggu
sampai gejala membaik. Ini diikuti oleh program progresif untuk mendapatkan kembali rentang
gerak normal dan program penguatan progresif. Program penguatan ini berfokus pada deltoideus
dan trapezius karena merupakan stabilisator dinamis.

Setelah reduksi, terapi fisik untuk dislokasi anterior dan posterior adalah serupa. Dimulai dengan
imobilisasi bahu dalam posisi retraksi scapular. Ini tergantung pada stabilitas sendi. Jika dislokasi
stabil, pasien diimobilisasi dalam sling selama 6 minggu.

Pada hari kedua, pasien dimungkinkan untuk melakukan latihan pendulum lembut tetapi harus
memperhatikan gerakan terhadap fleksi aktif atau abduksi bahu di atas 90°.

Pada hari ke-4 terapi ini harus difokuskan pada gerakan glenohumeral pasif, termasuk rotasi internal
dan rotasi eksternal.

Jika sendi stabil pada minggu ke 3, mulailah latihan siku dan rotasi glenohumeral. Latihan-latihan
ini termasuk fleksi aktif, ekstensi, abduksi dan rotasi internal/eksternal serta latihan penguatan
statis. Untuk mencegah bahu dari dislokasi lagi, pedoman yang baik adalah agar tetap
memperhatikan kondisi tangan selama tiga minggu pertama.
Pada minggu ke enam, abduksi atau gerakan sendi SC signifikan lainnya tidak diizinkan. Setelah 6
minggu, latihan rentang gerak yang lebih luas termasuk aktivitas overhead dengan integrasi lambat
dari penguatan manuver.

Pada 8 hingga 12 minggu, mulailah program rehabilitasi latihan peregangan dan penguatan.

Shoulder Osteonecrosis

Pengertian

Osteonecrosis adalah gangguan tulang yang serius yang ditandai oleh gangguan pasokan darah ke
tulang yang sementara atau permanen, yang menyebabkan sel dan jaringan di dalam tulang yang
terkena mati. Osteonecrosis Bahu mempengaruhi tulang di bahu; dan dalam sebagian besar kasus,
ujung tulang lengan atas (disebut kepala humerus) terpengaruh.

Patofisiologi

Gangguan traumatis pada vaskulatur humeri proksimal adalah gangguan mekanis. Beberapa teori
penyakit ada yang diinduksi steroid. Salah satu teori yang diusulkan adalah bahwa peningkatan
ukuran sel lemak intraoseus meningkatkan tekanan intraoseous dan emboli lemak. Penyalahgunaan
alkohol tampaknya bekerja dengan cara yang mirip dengan steroid. Penyakit Caisson atau
dysbarism menyebabkan kematian sel melalui gelembung udara, dengan kongesti resultan dan
iskemia. Penyakit sickle cell menyebabkan infark di tulang subkondral melalui infark sel darah
merah yang sudah mati.

Setelah perkiraan awal, patogenesis penyakit adalah sama. Terjadi kematian sel dan sumsum.
Selama fase penyembuhan, terjadi resorpsi tulang untuk menghilangkan jaringan nekrotik. Selama
fase ini, tulang melemah. Oleh karena itu, gaya yang melintasi lempeng subkondral tulang yang
melemah dapat menyebabkan mikrofraktur dan kelemahan berikutnya. Dengan deformitas progresif
dari kepala humerus, glenoid menjadi sekunder akibat faktor mekanik, dengan perubahan artritis
yang dihasilkan.

Intervensi

Perawatan yang tepat untuk shoulder osteonecrosis diperlukan untuk mencegah kerusakan sendi
lebih lanjut. Jika tidak diobati, kebanyakan pasien akan mengalami rasa sakit yang parah dan
keterbatasan gerakan dalam dua tahun. Meskipun terapi fisik tidak dapat menyembuhkan shoulder
osteonecrosis, tetapi itu dapat memperlambat perkembangan penyakit dan mengurangi rasa sakit
yang terkait. Disarankan bahwa pasien dengan Tahap 1 dan 2 osteonekrosis bisa mendapatkan
manfaat dari program terapi fisik. Kebanyakan pasien pada akhirnya akan memerlukan perawatan
bedah, seperti dekompresi inti atau artroplasti.
Perawatan nonoperatif melibatkan tiga tujuan utama:
 Meredakan gejala
 Pencegahan perkembangan penyakit
 Peningkatan fungsionalitas

Perawatan nonoperatif dimulai dengan pengetahuan pasien dan mengatasi faktor-faktor risiko yang
sudah diketahui, seperti merokok dan penyalahgunaan alkohol. Selain itu, kortikosteroid harus
dihindari.

Perawatan terapi fisik berfokus pada latihan untuk mempertahankan mobilitas sendi dan
memperkuat otot di sekitar sendi yang terkena. Selama terapi fisik, tekanan yang berlebihan dan
gaya geser pada sendi harus dihindari. Hasilnya tergantung pada ukuran dan tahap lesi pada
permulaan perawatan. Untuk mempertahankan mobilitas sendi, baik latihan pasif maupun aktif
harus dimulai.

Stimulasi listrik dan ultrasound dapat digunakan untuk merangsang pertumbuhan tulang. Sebagai
contoh, Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) menyebabkan ekspresi faktor pertumbuhan
angiogenik yang bertindak sebagai stimulus untuk neovaskularisasi dan karena itu dapat berguna
dalam pengobatan ini. Bukti saat ini menunjukkan bahwa ESWT mengurangi rasa sakit dan
berfungsi pada tahap awal penyakit. Meskipun, lebih banyak bukti dibutuhkan. Panas juga dapat
diterapkan sebagai upaya untuk meningkatkan suplai darah ke area tersebut dan membantu
mengurangi rasa sakit. Penting untuk tidak mempertimbangkan jenis terapi ini sebagai terapi yang
berdiri sendiri, tetapi dapat bermanfaat dalam kombinasi dengan terapi latihan. (level 2a)

Bursitis Shoulder

Pengertian

Bursa adalah kantung yang berisi cairan yang dapat ditemukan di antara jaringan (tulang, kulit,
tendon dan otot). Karena cairan itu, bursa dapat digunakan sebagai bantalan yang memiliki fungsi
untuk mengurangi gesekan dan iritasi antara jaringan yang bergerak antara satu sama lain. Ketika
bursa tidak terganggu, sendi bergerak dengan lancar dan tidak nyeri. Tetapi bursa mengalami
radang dan bengkak, disebut bursitis dan akan mengalami rasa sakit selama aktivitas fisik.

Patofisiologi

Radang bursa menyebabkan sel-sel sinovial berkembang biak dan dengan demikian meningkatkan
pembentukan kolagen dan produksi cairan. Membran kapiler yang lebih permeabel memungkinkan
masuknya cairan protein tinggi. Lapisan bursa dapat digantikan oleh jaringan granulasi diikuti oleh
jaringan fibrosa. Bursa menjadi penuh dengan cairan, yang kaya akan fibrin dan cairan bisa menjadi
hemoragik. Satu studi menunjukkan bahwa proses ini mungkin dimediasi oleh sitokin,
metaloprotease, dan siklooksigenase.

Ada tiga fase bursitis: akut, berulang, dan kronis. Selama fase akut bursitis, peradangan lokal terjadi
dan cairan sinovial menebal, dan gerakan menjadi menyakitkan sebagai hasilnya. Bursitis kronis
menyebabkan rasa sakit terus-menerus dan dapat menyebabkan melemahnya ligamen dan tendon di
atasnya dan akhirnya pecahnya tendon. Karena kemungkinan efek samping dari bursitis kronis pada
struktur di atasnya, bursitis dan tendinitis dapat terjadi bersamaan; diagnosis banding harus
mencakup kedua diagnosis ini.

Intervensi:

Perawatan pada fase akut meliputi:

 Istirahat dari semua aktivitas
 Rezim RICE untuk mengurangi peradangan dan mengobati rasa sakit
 Latihan pendulum Codman dan latihan AAROM untuk menjaga gerakan sendi, mencegah
kekakuan dan mempercepat pemulihan

Tujuan terapi:
1) Mengurangi gejala
2) Meminimalkan kerusakan
3) Pertahankan gerakan dan kekuatan Rotator Cuff

Setelah peradangan berkurang, terapi ultrasound dapat digunakan untuk melanjutkan proses
penyembuhan. Fisioterapist akan mengatur program latihan penguatan dan peregangan otot
individual setelah rasa sakit dirasa mulai berkurang. Pasien dengan bursitis bahu dapat belajar cara
menggerakkan bahu dengan cara yang tidak akan menghasilkan peradangan.

Berikut ini adalah latihan yang dapat diimplementasikan ke dalam program terapi dan dibangun
secara progresif:

 Table Slides (Flexion): Mulailah dengan tangan Anda di atas meja (menghadap meja) pada
handuk seperti yang ditunjukkan di bawah ini, regangkan lengan Anda ke depan di atas meja
dengan menggeser handuk. Rasakan peregangan di bawah lengan Anda. Lakukan 20-30
pengulangan. Latihan ini dimodifikasi untuk gerakan abduksi secara baik.

 Scapular wall slide: Berdiri dalam posisi tegak dengan punggung menempel ke dinding. Angkat
lengan 90 derajat abduksi dan tekuk siku ke posisi 90 derajat juga. Lengan harus ditekan ke
dinding setiap saat. Pastikan tangan Anda menghadap ke depan. Sekarang abduksikan lengan
setinggi mungkin sambil memperpanjang siku pada saat yang bersamaan. Lakukan ini secara
perlahan dan kembali ke posisi awal. Lakukan 10 - 12 repitisi.

 Peregangan Upper Trap (UT): Duduk di atas meja atau kursi dan gunakan tangan sisi yang
bermasalah untuk menggenggam di bawah meja, menstabilkan bahu ke bawah. Dengan tangan
 yang berlawanan, tarik kepala ke bahu yang berlawanan, pertahankan pandangan Anda ke depan
dan rasakan peregangan di otot upper trap. Tahan selama 30 detik dan lakukan 1-3 pengulangan
dua kali sehari.

 Open Book Streth: Menempatkan handuk yang digulung di atas meja tikar di antara tulang
belikat dan berbaring telentang. Jaga lengan Anda terlipat bersama di atas bagian atas tubuh
Anda, dengan kedua tangan Anda saling menyatu. Buka lengan Anda ke atas, seperti Anda
mensimulasikan pembukaan buku, merasakan peregangan di depan bahu Anda. Tahan selama
30-60 detik dan lakukan 1-3 pengulangan dua kali sehari.