INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN PASIEN

No. R.Inap R.Inap R.Inap

Lt 2 Lt 3 VIP
Indikator Target IGD UPI UBS VK
1
Presentase Pengisian gelang identitas pada pasien baru
rawat inap 100% 100% 98.20% 100% 100% 100% 100%
2 Kejadian Pasien Jatuh 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
3 Terpasang Stiker High Alert 100% 100% 100% 100% 100% 75% 100% 100%
4
Persentase Ketepatan Melakukan TBK dengan adnaya
Paraf Pemberi dan Penerima Informasi pada Stambpel
TBK di rawat inap 100% 91.45% 82.35% 94.85% 60.60% 79,54%
5
Kepatuhan Dilakukan Penandaan Lokasi Operasi 100% 100% 100%
1. Presentase Pengisian gelang identitas pada pasien baru rawat inap

- Indikator mutu Presentase Pengisian Gelang Identitas Pada Pasien Baru

Rawat Inap pada bulan Januari pencapaiannya 99.7% dari target 100 %.

PROBLEM Hal ini disebabkan karena pada saat itu ada penumpukan jumlah pasien di
admisi dan salah satu admisi yang mengantarkan pasien lupa mengorderkan
dan memasangkan gelang identitas.
STEP - Analisa pasien terpasang gelang identitas
PLAN  Saya berencana:
Semua yang masuk rawat inap baik dari IGD maupun Elektif terpasang
gelang identitas .
 Saya berharap:
Pencapaian bulan depan pengisian gelang identitas 100%
 Tindakan:
- mengecek setiap pasien baru rawat inap terpasang gelang atau tidak
- mengingatkan admisi untuk melakukan identifikasi pasien

DO Apa yang anda amati?

- Kehadiran pasien baru rawat inap setiap harinya
- Sosialisasi profil indikator kepada admisi dan perawatan
CHECK / Apa yang dapat anda pelajari? Apakah sesuai target capaian?
STUDY - Kehadiran pemberi pelayanan saat sosialisasi 100%
- Setiap pasien baru terpasang gelang dan mampu menjelaskan 2 identitas
ACTION Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini?
- Sosialisasi kepada pemberi pelayanan
 - Evaluasi hasil sosialisasi
- Re-Edukasi tentang profil indicator
- Meningatkan staf untuk mengecek setiap pasien baru rawat inap
Follow-up dan rencana lanjutan
- Evaluasi pencapaian pada bulan berikutnya

2. Kejadian Pasien Jatuh

3. Terpasang Stiker High Alert

- Persentase pemasangan stiker high alert mengalami penurunan karena

PROBLEM obatnya baru datang ke instalasi farmasi dan diminta segera
didistribusikan ke unit yang membutuhkan.
STEP Analisa pencatatan pada form indikator Mutu
 PLAN  Saya berencana:
Seluruh obat – obatan beresiko tinggi sudah terpasang stiker high alert
sebelum didistribusikan
 Saya berharap:
Obat Terpasang Stiker High Alert 100%
 Tindakan:
Berkoordinasi dengan petugas instalasi farmasi agar memasang stiker
high alert sebelum didistribusikan
DO Apa yang anda amati?
- Melakukan koordinasi dengan petugas instalsi farmasi agar
memasanga stiker high alert sebelum obat tersebut di distribusikan ke
unit yang membutuhkan
CHECK / Apa yang dapat anda pelajari? Apakah sesuai target capaian?
STUDY - Terpasangnya stiker high alert 100%
- Petugas farmasi memasangkan stiker pada obat sebelum
didistribusikan
ACTION Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini?
- Koordinasi dengan petugas farmasi untuk memasangkan stiker high
alert
Follow-up dan rencana lanjutan
- Evaluasi pencapaian pada bulan berikutnya

4. Kepatuhan Dilakukan Penandaan Lokasi Operasi

5. Persentase Ketepatan Melakukan TBK dengan adnaya Paraf Pemberi dan Penerima
Informasi pada Stambpel TBK di rawat inap
 - Indikator mutu untuk Angka Ketepatan Melakukan TBK dengan Adanya
Paraf Pemberi dan Penerima Informasi pencapaiannya 81,74% dari target
100 %. Kendala yang dihadapi untuk dapat mencapai target yaitu
banyaknya TBK yang dilakukan, namun seringkali perawat lupa untuk
PROBLEM mengingatkan DPJP melakukan verifikasi pada TBK, selain itu perawat
yang melakukan TBK terkadang lupa untuk mengoperkan pada perawat
jaga selanjutnya agar mengingatkan DPJP melakukan verifikasi pada TBK
saat visite,, sehigga TBK sering tidak terisi verifikasi dokter.
- Analisa pengisian rekam medis dalam pelaksanaan Visite rutin sejumlah
STEP
dengan hari rawatnya
PLAN  Saya berencana:
Adanya paraf pemberi dan penerima informasi pada TBK
 Saya berharap:
Pencapaian bulan depan tercapai 100%
 Tindakan:
 Beri tanda CPPT yang belum terverivikasi
 Ingatkan perawat saat hand over untuk mengoperkan TBK yang
belum terferifikasi
DO Apa yang anda amati?
- Memberi tanda CPPT yang belum terverivikasi
- Mengingatkan perawat saat hand over untuk mengoperkan TBK yang
belum terferifikasi
CHECK / Apa yang dapat anda pelajari? Apakah sesuai target capaian?
STUDY - Kehadiran pemberi pelayanan saat sosialisasi 100%
- Persentase Ketepatan Melakukan TBK dengan adnaya Paraf Pemberi
 dan Penerima Informasi pada Stambpel TBK di rawat inap 100%

ACTION Apa yang dapat anda simpulkan dari siklus ini?

- Sosialisasi kepada pemberi pelayanan baik tenaga medis (dokter) maupun
tenaga keperawatan
- Evaluasi hasil sosialisasi
- Mengingatkan DPJP untuk melakukan verifikasi TBK saat dokter visite
dalam 24 jam setelah TBK dilakukan
- Re-Edukasi tentang profil indikator
Follow-up dan rencana lanjutan
- Evaluasi pencapaian pada bulan berikutnya

6. Angka kepatuhan Petugas melakukan cuci tangan dengan five moment