3.6.2.

2
INFEKSI SUSUNAN SYARAF PUSAT

Dr. Iskandar Syarif, SpA(K),

Bagian Ilmu Kesehatan Anak
FK.Unand/RSUP DR. M Djamil Padang
  peradangan dari membran
meninges sepanjang membran
piamater, araknoid maupun
subaracnoid
Meningitis bakterial
 infeksi sistem
(SSP) yang paling Berdasarkan
berat  masalah etiologi :
kesehatan di dunia. infeksi dan non
Angka kematian  infeksi.
25% di negara maju MENINGITIS Pada bayi 
Indonesia, Pemeriksaan
158/100.000 per fisik penderita
tahun ,urutan ke-9 meningitis i
dari 10 pola penyakit tidak spesifik
di 8 rumah sakit
pendidikan
Meningitis karena infeksi
dibagi menjadi meningitis
bakterial dan non bakterial
 PENDAHULUAN

• Anamnesis
• Yang Penting pengenalan faktor Resiko terutama bayi
• Keluhan dan gejala klinis dan riwayat pengobatan
sebelumnya
– Riwayat penyakit dahulu
– Riwayat penyakit keluarga : kontak TB
– Riwayat imunisasi
• Pemeriksaan fisik, penunjang bila perlu
 Meningitis Tuberkulosis

Mycobacterium tuberculosis

• Salah satu komplikasi TB

primer

•Terutama 5 tahun pertama

kehidupan. Jarang < 6 bln ,
hampir tidak pernah <3 bln
Tuberkulosis yang
• Mortalitas 30% menyerang SSP :
1. Meningitis
• Pasca meningitis TB sebagian 2. Tuberkuloma
memiliki gangguan neurologis
3. Araknoiditis spinalis.
walaupun telah diberikan
antibiotik yang adekuat. .
 Patogenesis Meningitis Tuberkulosis

Meningitis tuberkulosa  2 tahapan.

• Tahap I  M .TB  inhalasi droplet  infeksi terlokalisasi di
paru  limfonodi regional hematogen-> jaringan
meningen atau parenkim otak lesi metastatik kaseosa
focisub-ependimal .
• Tahap II : bertambahnya ukuran foci  ruptur ke dalam
ruang subarachnoid  meningitis.
 Diagnosis

Lumbal Punksi :
3 stadium Meningitis TB :
• Warna : jernih
•Sel : pleositosis sedang dengan
•Stadium initial : Predominan
peningkatan pada limfosit
gangguan gastrointestinal tanpa
• Protein meningkat
kelainan neurologi
•Glukosa yang sangat rendah, sering < 20
mg/dl
•Stadium II : ini anak menjadi
drowsiness dan disorientasi dengan
gejala iritasi meningial

•Stadium III : stadium komatosa,

walaupun kadang-kadang ada periode CT Scan/MRI
sadar secara intermiten. M.tuberculosis Ditemukan
 Brain CT Scan
Meningitis Serosa
 Penatalaksanaan Meningitis TB

• Administrasi obat anti TB

• Modulasi respon imun
• Penatalaksanaan tekanan intrakranial yang
meningkat.
Guideline pemberian obat anti TB untuk infant
dan anak-anak
Guideline pemberian obat anti TB untuk infant dan
anak-anak lini kedua
 Prognosis

• Penelitian tentang MTB hanya 18% penderita yang hidup pasca

pengobatan dengan tanpa kelainan neurologi dan intelektual normal.
• Prognosis baik pada stadium pertama, dan umumnya jelek pada stadium
ke 3 dan 25% kasus stadium ke 2 meninggal dan sisanya dengan sekuele.
 Komplikasi
• Hidrosefalus, paresis spastic, kejang, paraparesis, gangguan
sensibilitas.
• Pada mata  papil atropi dan kebutaan, nystagmus.
• Gangguan pendengaran dan keseimbangan akibat penyakitnya
sendiri maupun terapi
• Ganggguan intelektual dapat muncul 2/3 kasus yang hidup
• Gangguan panhipopituitarism dengan gejala puberitas prekock,
difisiensi hormone ADH, growth hormone, kortikotropin dan
gonadotropin.
 Meningitis Bakteri
Bakteri gram positif
Bakteri gram negatif
3 organisme penyebab
tersering :
• Streptococcus pneumoniae
•Neisseria meningitidis,
•Haemophillus influenzae type
b.
Insiden penyakit paling
tinggi : 1-23 bulan
Faktor predisposisi adalah
infeksi saluran nafas, otitis
media, mastoiditis, trauma
kepala, hemoglobinopati,
infeksi HIV dan keadaan
imunodefisiensi lainnya.
Infeksi dapat mencapai selaput otak melalui:
• Aliran darah (hematogen) : seperti faringitis, tonsilitis,
endokarditis, pneumonia dan infeksi gigi.

• Perluasan langsung dari infeksi (perkontinuitatum) : infeksi

dari sinus paranasalis, mastoid, abses otak, sinus kavernosus.

• Implantasi langsung seperti trauma kepala, tindakan bedah

otak, pungsi lumbal.
 Diagnosis

• Anamnesis Lumbal Punksi :

• Pemeriksaan fisik • Warna : keruh
• Pemeriksaan Penunjang •Sel : pleiositosis predominant netrofil
lainnya terutama kontra • Protein meningkat
indikasi LP •Glukosa : menurun
•Pewarnaan Gram
•Kultur/PCR

Pewarnaan gram dan

kultur/PCR
• Neonatus : faktor risiko terjadinya meningitis : Prematuritas, KPD
18-24 jam atau lebih, demam intrapartum pada ibu atau
korioamnionitis.

• Gejala klinis  sama dengan gejala sepsis neonatorum.

• Pada neonatus aterm  demam, letargi, hipotonus, iritabel, apnea,

poor feeding, high pitch cry, muntah, kejang dan ubun-ubun besar
yang membonjol.

• Pada neonatus kurang bulan, gejala yang predominan adalah

kegagalan pernafasan, ditandai dengan peningkatan jumlah episode
apnea.1
 Pengobatan

Penggunaan antibiotik terdiri dari 2 fase:

I : sebelum ada hasil biakan dan uji sensitivitas
II : setelah hasil biakan dan uji sensitivitas
Predisposing factor Common bacterial pathogens Antimicrobial therapy

Age Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Ampicillin plus cefotaxime or ampicillin plus an
<1 month Listeriamonocytogenes, Klebsiella species aminoglycoside

1–23 months Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis,S. Vancomycin plus a third-generation

agalactiae, Haemophilus influenzae, E. coli cephalosporin

2–50 years N . meningitidis, S. pneumoniae

Vancomycin plus a third-generation
cephalosporina
>50 years S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes,
aerobic gram-negative bacilli Vancomycin plus ampicillin plus a third-
generation cephalosporin
Head trauma S. pneumoniae, H. influenzae, group A b-hemolytic
Basilar skull fracture streptococci Vancomycin plus a third-generation
cephalosporin
Penetrating trauma Staphylococcus aureus, coagulase-negative
staphylococci (especially Staphylococcus epidermidis),
aerobic
gram-negative bacilli (including Vancomycin plus cefepime, vancomycin plus
Postneurosurgery Pseudomonasaeruginosa) ceftazidime,
or vancomycin plus meropenem
Aerobic gram-negative bacilli (including P.
Vancomycin plus cefepime, vancomycin plus
aeruginosa),S . aureus, coagulase-negative
ceftazidime,
CSF shunt staphylococci (especially
or vancomycin plus meropenem
S. epidermidis)

Vancomycin plus cefepime, vancomycin plus

Coagulase-negative staphylococci (especially S.
ceftazidime,
epidermidis),S. aureus, aerobic gram-negative bacilli
or vancomycin plus meropenem
(including P. aeruginosa), Propionibacterium acnes
 Komplikasi Meningitis6
• Ventrikulitis
• Efusi Subdural
• Gangguan cairan dan elektrolit
• Gangguan pendengaran
• Hidrosefalus
• Palsi Serebral, Epilepsi, gangguan mental dll.
 Meningitis Aseptik

Meningitis viral

• Meningitis viral atau aseptik

berhubungan dengan
sindroma klinik terjadinya
inflamasi meningeal tetapi
dalam pemeriksaan cairan
serebrospinal tidak ditemukan
bakteri..
Terdapat 100 spesies virus
dari 13 famili sebagai agen
penyebabnya.
Terbanyak Enterovirus dan
Arbovirus.
 Diagnosis
Gejala yang tidak spesifik seperti
demam, malaise, anoreksia, mialgia,
muntah atau nyeri kepala.
Anak dengan meningitis aseptik
mempunyai perjalanan penyakit yang
singkat, sembuh sendiri dan tanpa
sekuele..
Lumbal Punksi :
•pleiositosis limfosit (5-500 sel/mL)
•peningkatan ringan protein (< 200
mg/dL)
•Penurunan ringan kadar glukosa.
•Pada awal infeksi virus pada SSP
didapatkan peningkatan kadar netrofil
sehingga mirip dengan infeksi bakteri
M.tuberculosis terdeteksi
 Penatalaksanaan Meningitis Virus

• Terapi infeksi virus pada SSP tergantung dari

penyebab dan ketersediaan antivirus.

• Pengobatan meningoencephalitis virus adalah

suportif kecuali acyclovir untuk Herpes
simpleks
 Pencegahan dengan pemberian
Vaksin/Profilaksis.

1. Haemophilus Influenzae tipe B Penta Bio.

2. Pneumokokkus PCV 10 dan 13 serotipe
3. Meningokokus terutama Haji dan Umrah
4. BCG
Profilaksis thd keluarga pada kasus HiB dan
Meningokokus biasanya memakai Rifampisin.
 Komplikasi
• Sebagain besar anak pulih sempurna dari infeksi virus SSP

• Prognosis tergantung pada tingkat keparahan penyakit, penyebab

spesifik, dan usia anak.

• Jika gambaran klinis sakit berat dan terdapat keterlibatan parenkim maka
prognosis buruk.

• Dapat terjadi gangguan intelektual, motorik, kejiwaan, epilepsi, visual,

auditori.
• Gejala sisa yang berat juga harus diantisipasi pada pasien dengan infeksi
yang disebabkan oleh virus herpes simpleks