Ketersediaan*

Lengkap Lengkap
No dengan dengan Tidak
Jenis sarana
. kondisi kondisi Lengkap
baik Rusak
1 Kursi siswa
2 Meja siswa
3 Kursi guru
4 Meja guru
5 Lemari
6 Papan pajang
7 Papan tulis
8 Tempat sampah
9 Tempat cuci tangan
10 Jam dinding
11 Kotak kontak
Jumlah
 Kondisi*
N
Jenis Rasio Jumlah Baik Rusak
o.
1 Kursi pimpinan 1 buah/ruang
2 Meja pimpinan 1 buah/ruang
3 Kursi dan meja tamu 1 set/ruang
4 Lemari 1 buah/ruang
5 Papan statistik 1 buah/ruang
6 Simbol kenegaraan 1 set/ruang
7 Tempat sampah 1 buah/ruang
8 Jam dinding 1 buah/ruang
 Kondisi*
No. Jenis Rasio Jumlah Baik Rusak
1 buah/guru
ditambah 1
1 Kursi kerja buah/satu wakil
kepala sekolah
2 Meja kerja 1 buah/guru
1 buah/guru atau
1 buah yang
3 Lemari
digunakan
bersama.
4 Kursi tamu 1 set/ruang
5 Papan statistik 1 buah/ruang
6 Papan pengumuman 1 buah/sekolah
7 Tempat sampah 1 buah/ruang
8 Tempat cuci tangan 1 buah/ruang
9 Jam dinding 1 buah/ruang
 Kondisi
Bai *
No. Jenis Rasio Jumlah Rusak
k
1 Kursi kerja 1 buah/petugas
2 Meja kerja 1 buah/petugas
3 Lemari 1 buah/ruang
4 Papan statistik 1 buah/ruang
5 Tempat sampah 1 buah/ruang

6 Mesin ketik/komputer 1 buah/sekolah

7 Filing Cabinet 1 buah/sekolah

8 Brankas 1 buah/sekolah
9 Telepon 1 buah/sekolah
10 Jam dinding 1 buah/ruang
11 Kotak kontak 1 buah/ruang
12 Penanda waktu 1 buah/sekolah
 Kondisi*
No. Jenis Rasio Jumlah
Baik Rusak
1 Meja kerja 1 buah/ruang
2 Kursi kerja 1 buah/ruang
3 Kursi tamu 2 buah/ruang
4 Lemari 1 buah/ruang
5 Papan kegiatan 1 buah/ruang
6 Instrumen konseling 1 set/ruang
7 Buku sumber 1 set/ruang

Media pengembangan
8 1 set/ruang
kepribadian

9 Jam dinding 1 buah/ruang

 Kondisi
No *
Jenis Rasio Jumlah Bai
. Rusak
k
1 Tempat tidur 1 set/ruang
2 Lemari 1 buah/ruang
3 Meja 1 buah/ruang
4 Kursi 2 buah/ruang

5 Catatan kesehatan siswa 1 set/ruang

6 Perlengkapan P3K 1 set/ruang

7 Tandu 1 buah/ruang
8 Selimut 1 buah/ruang
9 Tensimeter 1 buah/ruang
10 Termometer badan 1 buah/ruang
11 Timbangan badan 1 buah/ruang
12 Pengukur tinggi badan 1 buah/ruang
13 Tempat sampah 1 buah/ruang
14 Tempat cuci tangan 1 buah/ruang
15 Jam dinding 1 buah/ruang
 Kond
No Juml isi*
Jenis Bai Rus
. ah
k ak
1 Meja
2 Kursi

3 Papan tulis

4 Lemari

5 Jam dinding
 Jumlah Luas per
No Unsur Jumlah Orang
Jamban jamban
1 Siswa Pria
2 Siswa Wanita
3 Guru/Karyawan

Ketersediaan*
No. Jenis Jumlah Ada Tidak
1 Kloset
2 Tempat air
3 Gayung
4 Gantungan pakaian
5 Tempat sampah
6 Air bersih
 Kond
isi*
Bai Rus
No. Jenis Jumlah
k ak

1 Lemari
2 Rak

3 Kunci pintu
 Ketersediaan*
No. Aspek Ada Tidak
1 Area tersendiri
Bangunan sesuai
2
standar
Memiliki sistem
3
keamanan
Dilengkapi rambu-
4
rambu