IDENTIFIKASI Tgl terbit : 05 September 2018

BAHAYA, Revisi : 0.0

PENILAIAN DAN No.Doc : 12/B/7/00

PENGENDALIA Halaman : 1-1

N RISIKO

Lokasi Kerja / : Aktivitas :

Unit / Instalasi : Hari / Tanggal :

Penilaian Risiko Tingkat Risiko Baru

Ref. Peraturan/
Tugas / Pekerjaan Potensi Bahaya Risiko Kontrol / Pengendalian
Prosedur
P S Risiko P S Risiko

Fisik
- .
...
- .
...
- …
.
- …
.
Kimia
- .
...
- .
...
- …
.
- …
.
Biologi
- .
...
- .
...
- …
.
- …
.

Catatan: Nilai Risiko Tingkat Resiko Tindakan Perbaikan

L = Probality (Kemungkinan) 18 - 25 Ekstrim Stop, Lakukan Perbaikan Pada Saat Itu
C = Severity (Keparahan) 6 - 17 Tinggi Lakukan Perbaikan Dalam Waktu 24 Jam
8-14 Sedang Lakukan Perbaikan Dalam Waktu 3 Hari
1-7 Rendah Lakukan Perbaikan Dalam Waktu 7 Hari
 IDENTIFIKASI Tgl terbit : 05 September 2018
BAHAYA, Revisi : 0.0

PENILAIAN DAN No.Doc : 12/B/7/00

PENGENDALIA Halaman : 2-1

N RISIKO

Lokasi Kerja / : Aktivitas :

Unit / Instalasi : Hari / Tanggal :

Penilaian Risiko Tingkat Risiko Baru

Ref. Peraturan/
Tugas / Pekerjaan Potensi Bahaya Risiko Kontrol / Pengendalian
Prosedur
P S Risiko P S Risiko

Ergonomi
- .
...
- .
...
- …
.
- …
.

Dibuat oleh : Tanda Tangan : Diperiksa oleh : Tanda Tangan : Disetujui oleh : Tanda Tangan :

Posisi : Tanggal : Posisi : Tanggal : Posisi : Tanggal :

Catatan: Nilai Risiko Tingkat Resiko Tindakan Perbaikan

L = Probality (Kemungkinan) 18 - 25 Ekstrim Stop, Lakukan Perbaikan Pada Saat Itu
C = Severity (Keparahan) 6 - 17 Tinggi Lakukan Perbaikan Dalam Waktu 24 Jam
8-14 Sedang Lakukan Perbaikan Dalam Waktu 3 Hari
1-7 Rendah Lakukan Perbaikan Dalam Waktu 7 Hari