BAB III

TINJAUAN KASUS
Tanggal MRS : 20 April 2019 jam 10.30 wib
Tanggal pengkajian : 22 April 2019 jam 10.00 wib
Oleh : Zuhrotun Nisak, Widya Octaviana dan Gustia
Nomor RM : 80 00 87
Tempat : Ruang Nifas RSU Haji Surabaya
A. Subjektif
1. Biodata
Nama : Ny A Suami : Tn S
Usia : 24 tahun Usia : 36 tahun
Agama : Kristen Agama : Kristen
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Tidak bekerja Pekerjaan : Swasta
Alamat : Wonorejo Gg Dalam Pembayaran : JKN-PBI
2. Alasan datang
Pasien datang dengan rujukan dari Puskesmas Medokan Ayu dengan P2013 Post partum
Spontan Gemelli 1 jam, HPP e/c Atonia uteri + ATK < 2 tahun +Kek + PEB
3. Keluhan utama
Tidak ada keluhan
4. Riwayat Keluhan Utama
Perdarahan sejak 30 menit semenjak masuk RS setelah melahirkan bayi kembar (Bayi
I Lahir di mobil jam 09.30 dan Bayi II lahir di PKM jam 09.40)
5. Riwayat obstetri
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
An Tmpt Jenis ♂/ BB Hidup/ Lama Penyuli KB
UK Penyulit Penolong Penyulit
ke Berslin Persal ♀ /PB Mati ASI t

1 A B O R T U S

2 9 bln taa RS Dokter Spt B taa ♂ 3500/50 H/13 bl 4bln taa -

3 9 bln Gemeli Mobil - Spt B taa ♂ 2800/48 H/0Hari Nifas ini -

38/
4 39 Gemeli PKM Bidaqn Spt B taa ♂ 2300/47 H/0hari Nifas ini -
mgg

6. Riwayat Kehamilan
Agustus 2019: Merasa telat haid, pusing, mual dan muntah lalu periksa ke BPM,
dilakukan tespack dengan hasil positif dan diberikan vitamin b6, asam folat dan
 kalsium. Sempat di rawat di BPM selama 2 hari karena mual dan muntahnya. Setelah
pulang dirawat di BPM, ibu langsung periksa kehamilannya ke klinik dokter karena
merasa kurang puas dengan keluhan yang tak kunjung berkurang. ANC selanjutnya
tiap bulan di BPM. Keluhan mual muntah sudah mulai berkurang, ibu sudah dapat
melakukan aktifitas sehari-hari di rumah.
Selama hamil ini tidak pernah merasa keluhan yang tidak normal lain, selalu
menghabiskan vitamin yang didapatkan. ANC rutin dilakukan setiap bulan. belum
sempat melakukan USG dan selalu dikatakan kehamilan normal oleh bidannya.
Maret 2019 : Periksa ke poli KIA Puskesmas Medokan Ayu dan melakukan
pemeriksaan hamil rutin, saat diukur tekanan darah, T : 120/80, Nadi : 84x/mnt, BB
: 53 kg, oedema : (+), Hasil cek UL : Albumn Negatif
20 April 2019: Ibu mengeluh kenceng-kenceng lalu ke Puskesmas Medokan Ayu
karena sudah pernah periksa di Puskesmas Medokan Ayu. Saat diukur tekanan
darahnya, T : 130/90 mmhg, padahal awal kehamilan ini tidak pernah tinggi. Hasil
cek UL : albumin Negatif.
Gerakan pertama janin dirasakan ibu saat usia kehamilan menginjak 4 bulan, janin
bergerak aktif, gerak terakhir dirasakan pukul 08.00 WIB.
7. Riwayat Persalinan ini
 20/04/2019 (Data Rekam Medik)
 Tanggal 20 April 2019 jam 09.25 Ibu datang Puskesmas Medokan Ayu dengan
keluhan kenceng-kenceng, namun sementara di jalan menuju Puskesmas Jam
09.30 WIB Bayi I lahir spontan B langsung menangis dan tonus otot aktif
dengan BB 2300 gram dan PB 48 cm jenis kelamin laki-laki, LK/LD : 36/34
cm, dan tetap lanjut ke Puskesmas karena ternyata bayi ibu “A” Gemeli tanpa
di ketahui oleh ibu, setiba di Puskesmas Medokan Ayu Jam 09.40 WIB Bayi
kedua lahir spontan B langsung menangis, tonus otot aktif dengan BB 2300
gram dan PB 47 cm jenis kelamin laki-laki dan keduanya dirawat di NICU RSU
Haji.
8. Riwayat NIfas
 Tanggal 20 April 2019 jam 10.30 Ibu Masuk VK dengan hasil pemeriksaan dari
dokter jaga keluhan sesak (+), KU; Lemah TD 1 60/palp mmhg TD 2 90/60
mmhg, ND : 120x/mnt, RR 24x/mnt, anemis(+)
Dx : P2013 post partum + HPP
 Tx : Grojok RL + sdl fl VII -> H/S
O2 Masker 6 lpm
Maint 20 tts/mnt
Makan-minum
Mx : Ovs, tanda-tanda perdarahan
 Jam 1100 oleh D,A, tidak pusing, Haus(+) tidak perdarahan lagi, UC keras
Dx : P2013 post partum spt B + HPP + Anemia + Kek + PE + ATK < 2 tahun
HPP teratasi, Anemia (+)
Hasil pemeriksaan Lab : HB : 4,9 gr/Dl , Protein Urine (+)1
Tx : Pro Transfusi WB 2 Bag, PRC 4 Bag
tx oral Asam Mefenamat 3 dd500 mg
Tambah darah 2 dd 1
Tgl/Jam Pemeriksaan /Tindakan Petugas
20/4/2019 Kie transfuse darah, pasien dan suami Acc untuk Bidan
Jam 11.20 dilakukan transfuse darah -> Inform consent Ruang
Sampel darah di kirim ke bank darah VK
Jam 13.15 TD 100/61 mmhg, ND 108x/mnt, RR 22x/mnt Dr
Hasil Lab HB ; 4,9 gr/dLAlbumin 1,8 gr/dl Kalium
2,5 gr/dl
- Control IPD
- Transfusi boleh masuk WB 2 Bag -> masuk
hari ini
- Cek Lab DL, Alb, setelah transfsi WB selesai-
> ada hasil laporkan
- Transfusi PRC tunggu hasil Lab post transfuse
WB
21/4/2019 Darah datang dari bank darah jeni WB goldar A, infus Bidan
terpasang pada tangan kiri, Vk
Jam 04.45 Darah WB I masuk dgn no Reg19071202 Rhesus (+)
Reaksi Negatif,
Jam 05.30 Px mengeluh pusing, gatal (+) transfuse WB masuk
250 cc
 Advis dokter, Inj Dexamethasone 1 amp, Transfusi
WB II masuk (Lanjut), tidak perlu antibiotic
Cek DL, mengambil sampel darah
06.15 Transfusi WB II, 190371191 masuk, raksi alergi
negative., TD 132/89 mmhg ND 72x/mnt
07.05 Px mengeluh nafas berat , gatal dan nyeri punggung
Adv: Inj Lasix 1 amp/IV, Fhoto Thorax, Transfusi
semntara STOP
10.00 Oedema extremitas +/+ trpasang infus Pz menetes
lancer, trpasang dowr kateter
Program Tx dokter, Asmef 3x500 mg, Tablet tambah
darah 3x1. KSR 3x1 tab.
Hasil thotax : Cor pronunet, Pulmo : Normal
12.00 Tx Transfusi PRC sisa 2 bag yang WB reaksi TRansf
(+), TRansf hari ini istirht dulu
22/4/2019 Transfusi PRC boleh masuk pakai premed apc @
dexamethasone 2 amp
Sudah masuk alb 20 %, Transf WB I 250 cc WB II
250 cc.
Tx : Transfusi PRC 2 bag /hari, asmef 3x1 , Hemafort
2x, diet TKTP extra putih telur, KSR 3x1, Transfusi
alb 20%,
Transfusi PRC1x1 premed dexamethasone 1 amp,
konsul dr Jantung
Inj Ceftriaxone 2x1 / IV selama 5 hari
22/4/2019 Tx: jantung Adalat Gros 20 mg 1x1 10
Jam 17.48 Tx: IPD KSR 3x1 , Inf RL+Kcc 25 mg/12 jam
Acc Pindah ruangan -- Nifas

9. Riwayat kesehatan ibu

Ibu tidak pernah menderita hipertensi , kencing manis, jantung, hepatitis, HIV , TBC
dan tidak ada turunan kembar
10. Riwayat kesehatan keluarga
 Dalam keluarga tidak ada yang menderita tekanan darah tinggi, kencing manis, jantung,
TBC, dan penyakit menular lainnya, tidak ada turunan kembar
11. Riwayat KB
Ibu tidak pernah menggunakan KB
12. Riwayat pernikahan
Menikah 1 kali, lama pernikahan 3 tahun.
13. Pola fungsional kesehatan
Nutrisi : Sebelum MRS : ibu makan 3 kali sehari dengan porsi sedikit.
ibu jarang makan sayur dan tidak suka telur.
Saat MRS : ibu makan 3 kali sehari dengan porsi rumah sakit,
terkadang tidak habis. Ibu berusaha makan sayur namun tetap
tidak bisa makan telur.
Eliminasi : BAK melalui kateter, dan BAB 1 kali perhari, tidak ada
keluhan.
Aktivitas : Ibu bisa jalan dari tempat tidur ke kamar mandi sendiri
Istirahat : Selama di rumah sakit tidur dari jam 21.00 hingga jam 05.00,
namun kadang terbangun bila ada bayi menangis dari ruang
sebelah.
Personal : Ibu diseka pagi dan sore serta ganti baju 1x sehari dibantu
hygiene suami karena masih sangat pusing dan lemas.
14. Data psikososial
Ibu ingin segera sembuh dan bisa pulang karena ibu khawatir dengan kondisi bayi yang
pernah di lihatnya karena harus di rawat di NICU. Saat ini bayi dirawat di ruang NICU
dan setiap hari di tungguin oleh suami. Ibu belum pernah bertemu kedua bayinya sama
sekali sehingga tidak bisa menyusui bayi, kedua bayi diberi susu formula.
B. Objektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : cukup
Kesadaran : composmentis
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 79 x/menit
Suhu : 36,7oC
RR : 20x /mnt
Saturasi O2/Lila : 97%/ 19 cm
2. Pemeriksaan fisik
a. Wajah : pucat, tidak oedema
b. Mata : Konjunctiva pucat, sklera putih
c. Payudara : Puting susu menonjol, tidak ada massa dan nyeri tekan,
ASI tidak keluar
d. Abdomen : TFU 2 jari bawah pusat, tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat luka
bekas operasi, tidak ada rembesan darah di sekitar luka operasi
e. Genetalia : terpasang kateter, Lochea Rubra ±30cc.
f. Ektermitas : oedem pada ekstremitas atas dan bawah, tidak
ada tromoplebitis. Terpasang venvlon pada tangan kiri.

3. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium darah
20- 04 -2019 Jam 10.39
Haemoglobin : 4,9 g/dL 12,8-16,8
Lekosit : 12,260/mm3 4,500-13.500
Trombosit : 291.000 /mm3 150.000-440.000
Hematokrit : 16,6% 33-45
Albumin : 1.8g/Dl 3,5-5.2
Kalium : 2,5 mmol/L 3,6-5,0
GDA : 152 mg/dL 50-140
BUN : 6 mg/dL 6-20
Kreatinin serum: 1,1 g/dL < 1.2
SGOT : 18 U/L <40
SGPT : 6 U/L <41
22- 04 -2019 Jam 16.40
Haemoglobin : 7,2 g/dL 12,8-16,8
Lekosit : 14,480/mm3 4,500-13.500
Trombosit : 224.000 /mm3 150.000-440.000
Hematokrit : 22,1% 33-45
Albumin : 2.8g/Dl 3,5-5.2
24-04-2019 Jam 09.07
Haemoglobin : 10,0 g/dL 12,8-16,8
Lekosit : 12,820/mm3 4,500-13.500
 Trombosit : 303.000 /mm3 150.000-440.000
Hematokrit : 29,9% 33-45
Kalium : 2.8 mmol/L 3,6-5,0
4. Advis dokter (23--2017 am 06.00)
 Diet TKTP, ekstra putih telur
 KSR 3x600 mg per oral
 Asam mefenamat 3x500 mg per oral
 Tambah darah 2x1
5. Data rekam medic
 Terapi yang sudah didapatkan ibu :
Ceftriaxone
Dexamethasone premed 1 amp
Drip albumin 20%
 Tindakan yang sudah dilakukan :
a. Transfusi WB 2 bag
b. Transfusi PRC 2 bag

C. Analisis
P2013 post partum Spontan B Gemelli + Post HPP e/c Atonia Uteri + PE + Anemia (4,9) +
Hipoalbumin (1,8) + Hipokalemia (2,5) + KEK

D. Penatalaksanaan
Tanggal/
Penatalaksanaan Pelaksana
Jam
23-4-2019 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan dan asuhan yang Bidan RN,
22.00 akan diberikan, ibu mengerti Nisak
2. Mengevaluasi jumlah perdarahan, Perd ± 100 cc (2 Nisak
22.30
kotex penuh)
3. Memfasilitasi minum pasien Nisak
22.45

23.00 4. Memberikan KIE tentang personal Hygiene Nisak

 5. Memfasilitasi pasien untuk istirahat dan menjelaskan Nisak
24.00 bahwa R/ transfusi masih menunggu darah dari bank
darah
Resume dari tanggal 22-4-2019 jam 22.00 – 23-4-2019 jam 06.00:
Kedaan umum baik, TTV dalam batas normal, HPP e/c atonia teratasi di tandai dengan UC
keras perd ± 100cc ibu tidur namun tidak nyenyak sering terbangun karena terganggu dengan
tangisan bayi dari ruangan sebelah

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 23 April 2019
Jam : 06.00 WIB
Tempat : Ruang Nifas, Al-Aqsho Lt 4 RSU Haji Surabaya

S : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

O :
KU : Baik
Kesadaran : komposmentis
TD : 130/80 mmHg
N : 80 x/menit
S : 36,7oC
RR : 20 x/menit
Saturasi O2 : 97 %
Pemeriksaan fisik
Mata : konjungtiva pucat, skelera putih
Payudara : Puting susu menonjol, tidak ada massa dan nyeri tekan,
ASI tidak keluar
Abdomen : TFU 2 jari bawah pusat, tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat luka
bekas operasi, tidak ada rembesan darah di sekitar luka operasi
Genetalia : terpasang kateter, produksi urine ±100 cc Lochea Rubra ±50cc.
Ektermitas : oedem pada ekstremitas bawah, tidakada tromoplebitis. Terpasang
venvlon pada tangan
A : P2013 post partum Spontan B Gemelli + Post HPP e/c Atonia Uteri + PE + Anemia (7,2)
+ Hipoalbumin (2,8) + Hipokalemia (2,8) + KEK
P :
Tanggal/
Penatalaksanaan Pelaksana
Jam
23-4-2019 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan Bidan RN,
06.00 keluarga, ibu dan keluarga mengerti Nisak
06.00 2. Memberikan terapi injeksi Ceftriaxone/IV Nisak
06.08 3. Melakukan observasi keluhan Nisak
4. Memberikan terapi injeksi Dexamethasone /IV Nisak
06.10
premed

06.15 5. Memberikan transfuse darah PRC I/271 ml Nisak

07.00 6. Melakukan observasi keluhan dan urine Tias

7. Memasukkan cairan RL Kolf I + drips KCL 12,5 Tias

08.00 meq

8. Mengajarkan ibu mobilisisai bertahap, yaitu miring Tias

09.00
kiri
9. Memberikan KIE tentang : Tias
10.00 - personala hygiene
- Nutrisi
10. Melakukan observasi TTV, TD : 120/90 mmhg ND Tias
12.00
80x/mnt, SB 36,2oc RR 20x/mnt
11. Memfasilitasi ibu untuk makan makanan dari Rs, ibu Tias
12.30 menghabiskan 1 porsi yang di berikan
Memfasilitasi terapi oral pasien Asmef,
14.00 12.Membantu menyeka dan mengganti pakaian ibu Tias
Data rekam medik dari jam 06.00-14.00:
Keadaan umum baik, TTV dalam batas normal, pusing ibu teratasi, Keluhan mengeluh kedua
tangan terasa kaku namun tidak nyeri, Terpasang infus pada tangan kiri cairan RL drips KCL
12,5 mg 14 tts/mnt

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 23 April 2019
Jam : 14.00 WIB
Tempat : Ruang Nifas, Al-Aqsho Lt 4 RSU Haji Surabaya
S : ibu mengeluh kaku pada kedua tangan namun tidak nyeri.
O : KU : Baik
Kesadaran : komposmentis
TD : 160/100 mmHg
N : 79 x/menit
S : 36,6oC
RR : 22 x/menit
Pemeriksaan fisik
Mata : konjungtiva pucat, skelera putih
Payudara : Puting susu menonjol, tidak ada massa dan nyeri tekan,
ASI tidak keluar
Abdomen : TFU 2 jari bawah pusat, tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat luka
bekas operasi, tidak ada rembesan darah di sekitar luka operasi
Genetalia : terpasang kateter, produksi urine ±350 cc Lochea Rubra ±10cc.
Ektermitas : oedem pada ekstremitas bawah, tidak ada tromoplebitis. Terpasang
infus pada tangan kiri cairan RL drips KCL 12,5 mg 14 tts/mnt, kedua
tangan kaku
Data rekam medic:
Advis dokter obsgyn (23-4-2019 jam 06.00)
 Diet TKTP
 Injeksi ceftriaxone 1 gram tiap 6 jam (2x1) (5 hari)
 Injeksi Dexamethasone 1 ampul premed
 Asam Mefenamat 3x500 mg
 Adolat Gros 20 mg/PO (1x1)
 KSR 3x600 mg
 Sulfas Ferosus 300 mg tiap 6 jam (2x1)
 Infus RL
 Evaluasi produksi urine,
A : P2013 post partum Spontan B Gemelli + Post HPP e/c Atonia Uteri + PE + Anemia (7,2)
+ Hipoalbumin (2,8) + Hipokalemia (2,8) + KEK
P :
Tanggal/
Penatalaksanaan Pelaksana
Jam
23-4-2019 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan Bidan RN,
14.00 keluarga, ibu dan keluarga mengerti Widya
14.30 2. Memfasilitasi terapi terafi oral Asam mefenamat 1
Tab, vcp Capsul 2 kaps
3. Memberikan terapi Drips KCL 12,5 mg dalam RL 500 Widya
16.00
cc 14 tetes/mnt
3. memberikan KIE tentang nutrisi dan mobilisasi dini Widya
16.10 mirig kanan, kiri dan belajar duduk, ibu mengerti dan
bersedia melakukan
4. memfasilitasi pemenuhan nutrisi, habis 1 porsi yang Widya
17.45
diberikan oleh bagian gizi
5. Memberikan terapi njeksi Ceftriaxone 1 gram Widya
18.00
(dilarutkan 1:9cc)
20.00 6.Mengganti cairan RL kolf ke II + KCL 12,5 meq Widya
7. Melakukan observasi TTV dan keluhan, Widya
21.00
TD 140/90 N 88 RR 31 S 36,2
Data rekam medic dari tanggal 23-4-1209 jam 14.00 – 23-4-2019 jam 21.00:
KU Baik, kwdua tangan masih kaku, lochea sanguinolenta 10 cc, suhu 36,8oC. diberikan injeksi
Ceftriaxone 1 mg IV jam 18.00 tanggal 23-4-2019 dan tidak ada reaksi alergi

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 23 April 2019
Jam : 21.00 WIB
Tempat : Ruang Nifas, Al-Aqsho Lt 4 RSU Haji Surabaya
S : Ibu mengatakan kedua tangan masih kaku dan agak nyeri, sesak (+)
O : KU : Baik
Kesadaran : komposmentis
TD : 140/90 mmHg
N : 88 x/menit
S : 36,2oC
 RR : 31 x/menit
Pemeriksaan fisik
Mata : konjungtiva pucat, skelera putih
Payudara : Puting susu menonjol, tidak ada massa dan nyeri tekan,
ASI tidak keluar
Abdomen : TFU 2 jari bawah pusat, tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat luka
bekas operasi, tidak ada rembesan darah di sekitar luka operasi
Genetalia : terpasang kateter, produksi urine ±200 cc Lochea sanguinolenta
±10cc.
Ektermitas : oedem pada ekstremitas bawah, tidak ada tromoplebitis. Terpasang
infus pada tangan kiri cairan RL drips KCL 12,5 meq 14 tts/mnt, kedua
tangan kaku,
A : P2013 post partum Spontan B Gemelli + Post HPP e/c Atonia Uteri + PE + Anemia (7,2)
Dalam koreksi + Hipoalbumin (2,8) dalam koreksi + Hipokalemia (2,8) dalam koreksi
+ KEK
P :
Tanggal/
Penatalaksanaan Pelaksana
Jam
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan Bidan RN,
23-4-2019 keluarga, ibu dan keluarga mengerti Nisak
21.00 2. memberikan KIE tentang Asi eksklusif dan istirahat Nisak
cukup
22.00 3. Membantu ibu untuk istirahat Nisak
24-4-2019 4. Melakukan observasi TTV dan keluhan, Nisak
05.00 TD 120/70 N 88 RR 20 S 36,5
05.15 5. Membantu menyeka ibu Nisak
7. Membantu pemenuhan nutrisi ibu, ibu makan 1 porsi Nisak
06.00
yang disediakan rumah sakit
Data rekam medik tanggal 23-4-2019 jam 21.00 – 24-4-2019 jam 07.00 :
KU Baik, ibu sudah bisa duduk tetapi belum bisa ke kamar mandi, suhu 36,5oC. ibu
mendapatkan advis dokter Pasang O2 , Observasi dulu, Hasil sesak teratasi.terapi ceftriaxone
1 gram, Drip KCL 12,5 meg, Asam mefenamat 500 mg, KSR 600 mg, Sulfas Ferosus 300 mg
 CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal : 24 April 2019
Jam : 06.30 WIB
Tempat : Ruang Nifas, Al-Aqsho Lt 4 RSU Haji Surabaya

S : ibu mengatakan tidak ada keluhan , namun kedua tangan masih sedikit kaku
O : KU : Baik
Kesadaran : komposmentis
TD : 120/90 mmHg
N : 87 x/menit
S : 36,4oC
RR : 21 x/menit
Pemeriksaan fisik
Mata : konjungtiva merah muda, skelera putih
Payudara : Puting susu menonjol, tidak ada massa dan nyeri tekan,
ASI tidak keluar
Abdomen : TFU 2 jari bawah pusat, tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat luka
bekas operasi, tidak ada rembesan darah di sekitar luka operasi
Genetalia : terpasang kateter, produksi urine ±300 cc Lochea sanguinolenta
±10cc.
Ektermitas : oedem pada ekstremitas bawah, tidak ada tromoplebitis. Terpasang
infus pada tangan kiri cairan NacL, kedua tangan kaku,
Advis dokter (24-4-2019 jam 08.00)
 Diet TKTP, ekstra putih telur
 Koordinasi atau konsul ke Dr IPD mengenai hypokalemia
A : P2013 post partum Spontan B Gemelli + Post HPP e/c Atonia Uteri + PE + Anemia
(10,0) Post koreksi transfusi 4 Baq + Hipoalbumin (2,8) + Hipokalemia (2,8) + KEK
P :
Tanggal/
Penatalaksanaan Pelaksana
Jam
24-4-2019 1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan Bidan RN,
06.30 keluarga, ibu dan keluarga mengerti Tias
 2. Mengingatkan kembali edukasi tentang nutrisi, asi Tias
eksklusif dan aktifitas sertaistirahat yang cukup
3.Memfasilitasi pemenuhan nutrisi TKTP, habis 1 porsi Tias
09.00
yang diberikan oleh bagian gizi
4. Melakukan observasi TTV dan keluhan; Tias
Keluhan : tidak ada keluhan
TD : 120/90 mmHg Nadi : 87x/menit
11.00 RR : 21x/menit Suhu : 36,4oC
Pemeriksaan fisik
Abdomen : TFU 2 jari bawah pusat UC keras Lochea
sanguinolenta sedikit.
5. menjelaskan hasil pemeriksaan laboratorium Tias
12.30

6. mengingatkan kembali edukasi tentang istirahat yang Tias

13.30
cukup dan mobilisasi
7. Menyampaikan pada pasien bahwa hari ini dokter Tias
13.40
memperbolehkan pasien pulang
8. Membantu pemenuhan nutrisi ibu, ibu makan 1 porsi Tias
14.00
yang disediakan rumah sakit
9. . menfasilitasi pasien mengurus KRS, aff infus, dan Tias
melepas gelang identitas.
10. Menjelaskan nutrisi yang menunjang penyembuhan
, cara dan waktu meminum obat, tanda bahaya, dan
14.40 melakukan kesepakatan dengan ibu dan keluarga
untuk kontrol 1 minggu lagi di poli kandungan atau
sewaktu-waktu jika terjadi tanda bahaya seperti yang
telah dijelaskan dan jangan lupa untuk datang ke R
NICU sebelum px pulang untuk melihat keadaan bayi
11.Memulangkan pasien, ->Pasien pulang dan bersedia Tias
14.45
untuk datang ke R NICU
Data rekam medik dari jam 07.00-14.00: tanggal 24-4-2019
Keadaan Umum baik, TTV dalam batas normal, Persetujuan KRS H/I dengan hasil control
IPD -> KRS. Acc KRS H/I pro control 1 minggu lagi di poli kandungan atau sewaktu-waktu
jika ada keluhan.