TIM SELEKSI

CALON ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA

PROVINSI JAWA TIMUR PERIODE 2019 - 2024
Jl. Raya Tenggilis No. 1 – 3 Surabaya Kode Pos 60292

PENGUMUMAN
Nomor : 01/PP.06.Pu/35/Timsel-Kab/Kota/IV/2019
TENTANG
PENDAFTARAN SELEKSI CALON ANGGOTA KPU KABUPATEN/KOTA
PROVINSI JAWA TIMUR PERIODE 2019 – 2024

1. Dalam rangka melaksanakan ketentuan Pasal 37 ayat (1) Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017
tentang Pemilihan Umum, Tim Seleksi Calon Anggota KPU Kabupaten/Kota Provinsi Jawa Timur
Periode 2019 -2024 membuka pendaftaran Calon Anggota KPU Kabupaten/Kota di wilayah Jawa
Timur;
2. Berdasarkan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 2 Tahun 2019 tentang Perubahan ketiga
atas Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2018 tentang seleksi Anggota Komisi
Pemilihan Umum Provinsi dan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten/Kota, adapun Persyaratan umum
untuk pendaftaran Calon Anggota KPU Kabupaten/Kota di wilayah Provinsi Jawa Timur Periode 2019
– 2024, sebagai berikut :
a. Warga Negara Indonesia;
b. Pada saat pendaftaran berusia paling rendah 30 (tiga puluh) tahun;
c. Setia kepada Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara
Kesatuan Republik Indonesia, Bhineka Tunggal Ika, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945;
d. Mempunyai integritas, berkepribadian yang kuat, jujur, dan adil;
e. Memiliki pengetahuan dan keahlian yang berkaitan dengan Penyelenggaraan Pemilu,
ketatanegaraan, dan kepartaian;
f. Berpendidikan paling rendah Sekolah Lanjutan Tingkat Atas atau sederajat;
g. Berdomisili di wilayah daerah Kabupaten/Kota yang bersangkutan yang dibuktikan dengan Kartu
Tanda Penduduk Elektronik. Dengan pembagian Zona sebagai berikut :

1. Zona I : Kota Surabaya, Kabupaten Sidoarjo, Kabupaten Mojokerto, Kota Mojokerto,

Kabupaten Jombang
2. Zona II : Kabupaten Bangkalan, Kabupaten Sampang, Kabupaten Pamekasan,
Kabupaten Sumenep, Kabupaten Gresik
3. Zona III : Kabupaten Bojonegoro, Kabupaten Lamongan, Kabupaten Tuban,
Kabupaten Ngawi, Kabupaten Nganjuk
4. Zona IV : Kabupaten Madiun, Kota Madiun, Kabupaten Magetan, Kabupaten Pacitan dan
Kabupaten Ponorogo
5. Zona V : Kabupaten Blitar, Kota Blitar, Kota Kediri, Kabupaten Kediri,
Kabupaten Trenggalek
6. Zona VI : Kabupaten Malang, Kota Malang, Kota Batu, Kabupaten Pasuruan,
Kota Pasuruan
7. Zona VII : Kabupaten Banyuwangi, Kabupaten Bondowoso, Kabupaten Jember,
Kabupaten Situbondo, Kabupaten Lumajang dan Kota Probolinggo

1
 h. Mampu secara jasmani, rohani, dan bebas dari penyalahgunaan narkotika;
i. Telah mengundurkan diri dari keanggotaan partai politik paling singkat 5 (lima) tahun pada saat
mendaftar sebagai calon;
j. Mengundurkan diri dari jabatan politik, jabatan di pemerintahan, dan/atau badan usaha milik
negara/badan usaha milik daerah pada saat mendaftar sebagai calon;
k. Bersedia mengundurkan diri dari kepengurusan organisasi kemasyarakatan yang berbadan
hukum dan tidak berbadan hukum apabila telah terpilih menjadi anggota KPU Kabupaten/Kota,
yang dibuktikan dengan surat pernyataan;
l. Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh 5
(lima) tahun atau lebih;
m. Bersedia bekerja penuh waktu, yang dibuktikan dengan surat pernyataan;
n. Bersedia tidak menduduki jabatan politik, jabatan di pemerintahan, dan/atau Badan Usaha Milik
Negara/Badan Usaha Milik Daerah selama masa keanggotan apabila terpilih;
o. Tidak berada dalam ikatan perkawinan dengan sesama Penyelenggara Pemilu;
p. Tidak pernah diberhentikan tetap atas dasar putusan Dewan Kehormatan Penyelenggara
Pemilu; dan
q. Belum pernah menjabat sebagai anggota KPU Kabupaten/Kota selama 2 (dua) kali masa
jabatan.

3. Dokumen administrasi persyaratan pendaftaran :

a. Surat Pendaftaran ( Model SP.CALON 1 ) ditandatangani di atas materai Rp. 6.000,- (enam Ribu
Rupiah);
b. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik;
c. Pas photo berwarna terbaru 6 (enam) bulan terakhir ukuran 4 x 6 cm (empat kali enam
centimeter) sebanyak 6 lembar;
d. Daftar Riwayat Hidup (DRH) (model DRH.CALON 6) pengalaman jabatan terkait dengan
kepemiluan harus disertakan dengan dokumen pendukung;
e. Fotocopi ijazah Pendidikan terakhir yang disahkan/dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
f. Makalah terstruktur (model PP.SP 5) yang menguraikan pengetahuan dan/atau keahlian
berkaitan dengan penyelenggara Pemilu, kompetensi dan integritas;
g. Surat Pernyataan (model SP. CALON 2) dibuat dan ditandatangani diatas materai Rp. 6.000,-
(enam ribu rupiah);
h. Surat keterangan dari pengurus partai politik bahwa yang bersangkutan tidak lagi menjadi
anggota partai politik dalam jangka waktu 5 (lima) tahun terakhir (model SK.CALON 3), dalam
hal Calon Anggota KPU Provinsi dan KPU Kabupaten/Kota pernah menjadi anggota partai politik;
i. Surat pernyataan tidak pernah menjadi anggota partai politik (model SP.CALON 4) bermaterai
Rp. 6.000,- (enam ribu rupiah);
j. Surat keterangan tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah
memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan
pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih yang dikeluarkan oleh pengadilan negeri;
k. Surat rekomendasi dari Pejabat Pembina Kepegawaian bagi pegawai negeri sipil yang akan
mengikuti seleksi.

4. Formulir kelengkapan administrasi persyaratan Calon Anggota KPU Kabupaten/Kota Provinsi Jawa
Timur Periode 2019 – 2024 dan keterangan lebih lanjut dapat diperoleh di Sekretariat Tim Seleksi
Calon Anggota KPU Kabupaten/Kota Provinsi Jawa Timur di Kantor KPU Provinsi Jawa Timur Jl. Raya
Tenggilis No. 1-3 Surabaya atau dapat diunduh melalui www.kpujatim.go.id;

5. Dokumen persyaratan administrasi untuk pendaftaran Calon Anggota KPU Kabupaten/Kota Provinsi
Jawa Timur Periode 2019 – 2024 masing – masing sebanyak 6 (enam) rangkap, terdiri dari 1 (satu)
rangkap asli dan 5 (lima) rangkap fotocopy, yang disampaikan ke Sekretariat Tim Seleksi Calon
Anggota KPU Kabupaten/Kota Provinsi Jawa Timur Periode 2019 – 2024 yang beralamat di Kantor
KPU Provinsi Jawa Timur, Jalan Raya Tenggilis No. 1-3 Surabaya dengan cara :
a. Diserahkan secara langsung ke Sekretariat Tim Seleksi Calon Anggota KPU Kabupaten/Kota
Provinsi Jawa Timur Periode 2019 – 2024;
b. Dikirim via pos ke Sekretariat Tim Seleksi Calon Anggota KPU Kabupaten/Kota Provinsi Jawa
Timur Periode 2019 – 2024;
c. Dokumen persyaratan dimasukkan ke dalam sampul tertutup dengan mencantumkan Zona
dan Kabupaten/Kota di pojok kiri atas. Berkas Asli tidak dijilid dan distaples sedangkan untuk
berkas fotocopy dapat dijilid dan distaples;

2
6. Waktu penerimaan dokumen pendaftaran Calon Anggota KPU Kabupaten/Kota Provinsi Jawa Timur
periode 2019 – 2024 mulai tanggal :
a. Penyerahan dokumen diterima mulai 15 April 2019 sampai dengan tanggal 25 April 2019
pada jam 08.00 - 16.00 WIB;
b. Pengiriman dokumen via pos paling lambat tanggal 23 April 2019 Cap Pos;
7. Seleksi dilaksanakan dengan sistem gugur dan jadwal sebagai berikut :
a. Penelitian administrasi dilaksanakan pada tanggal 16 s/d 29 April 2019;
b. Pengumuman hasil Penelitian Administrasi dilaksanakan pada tanggal 30 April 2019;
c. Tes tertulis metode Computer Assisted Test (CAT), dilanjutkan pengumuman hasil tes pada
tanggal 2 s/d 6 Mei 2019;
d. Tes psikologi dilaksanakan antara tanggal 8 s/d 12 Mei 2019;
e. Hasil Tes Psikologi diumumkan pada tanggal 13 Mei 2019;
f. Pengumuman Calon Anggota KPU Kabupaten/Kota periode 2019 - 2024 pada tanggal 25 Mei
2019;
8. Kepastian waktu dan tempat pelaksanaan seleksi tersebut diatas, akan diberitahukan lebih lanjut
melalui laman : www.kpujatim.go.id atau papan pengumuman KPU Provinsi Jawa Timur;
9. Dokumen persyaratan administrasi dipastikan kelengkapannya, dan tidak dapat diminta kembali,
serta menjadi milik KPU Provinsi Jawa Timur;
10. Pendaftaran dan seleksi tidak dipungut biaya.
Surabaya, 9 April 2019
Tim Seleksi Tim Seleksi
Calon Anggota KPU Kabupaten/Kota Zona I Calon Anggota KPU Kabupaten/Kota Zona II
KETUA KETUA

Dr. H. Achmad Muhibin Zuhri, M.Ag. Dr. Zainuddin Syarif, M.Ag

Tim Seleksi Tim Seleksi
Calon Anggota KPU Kabupaten/Kota Zona III Calon Anggota KPU Kabupaten/Kota Zona IV
KETUA KETUA

Drs. H. Sholikin, S.H., MH.KETUA Bambang Heri Irwanto, SH

Tim Seleksi Tim Seleksi
Calon Anggota KPU Kabupaten/Kota Zona V Calon Anggota KPU Kabupaten/Kota Zona VI
KETUA KETUA

Nu'man Iskandar, S.IP., MA. Asmawatie Rosyidah, SH. M.PdKETU

A
Tim Seleksi
Calon Anggota KPU Kabupaten/Kota Zona VII
KETUA

Prof. Dr. M. Noor Harisudin, M. Fil.

…………….