Malaria serebral dan leptospirosis 38

ABSTRACT
Cerebral malaria is severe form of malaria with the decrease in consciousness
scored by Glasgow Coma Scale (GCS). Adult malaria patients have GCS < 15. Almost
all cerebral malaria is caused by plasmodium falsiparum infection. Leptospirosis as an
infectious disease caused by Leptospira sp. Severe cases is characterized by jaundice,
hemorrhage, anemia, azotemia, consciousness disorder, and continual fever.
A 34-year old man was hospitalized in Internal Department of M. Djamil
Hospital because continual fever since the previous 10 days. General status was bad,
and physical examination revealed jaundice, palmar eritem, flapping tremor, and
enlargement of the liver and spleen. Bilirubin I was 3,6g%, Bilirubin II was 13,6gr%,
natrium was 127 mol/L and ureum was 216,6 mg%. Leptospira was found in urinary
examination. The diagnose was cerebral malaria with Leptospirosis and hepatic
cirrhosis as differential diagnoses.

key words; malaria, leptospirosis

PENDAHULUAN
Malaria cerebral adalah malaria dengan
penurunan kesadaran yang di nilai dengan
skala dari Glasgow Coma Scale (GCS).
Nilai GCS untuk penderita malaria dewasa
<15. Hampir semua malaria cerebral
disebabkan Plasmodium falsiparum.(1.2)
Epidemilogi
Angka kejadian malaria cerebral pada
kasus malaria dewasa yang di rawat di
rumah sakit di beberapa daerah di Indonesia
3,18% - 14,8% dengan rata – rata 11% -
12%. Menurut kelompok usia, malaria
cerebral menonjol pada kelompok usia
produktif 14 – 45 tahun. Menurut jenis
kelamin perbandingan laki – laki dan
perempuan (1,2 – 20) : 1. Menurut
pekerjaan 66,7% merupakan petani.(1)
Patogenesis dan Patologi
Nyamuk anopheles menghisap
sejumlah darah dari penderita malaria yang
mengandung gametosit yang matang, lalu
berlangsung siklus sporogoni (seksual) di
dalam tubuh nyamuk hingga mengeluarkan
sporozoid di kelenjar ludah nyamuk.
Nyamuk ini kemudian menggigit manusia
lainnya lalu berlangsung siklus skizogoni
(aseksual). Dalam tubuh manusia sporozoid
ini cepat menghilang dari darah dan mula –
mula menjadi skizon preeritrosit dalam
waktu 5-12 hari di dalam hati. Pada akhir
periode ini terbentuk merozoid yang akan
menembus dinding eritrosit dan terjadi
phase eritrosit. Parasit tumbuh dari
tropozoid menjadi skizon. Sebagian
merozoid akan berkembang menjadi
gamatosit yang akan melanjutkan siklus
manusia nyamuk.(2)
Ada empat hipotesis patofisiologi
malaria cerebral yaitu :

Teori Permeabilitas;

Koagulasi Intravaskular disseminata
(KID);

Toksemia sistemik;

Teori Imunologi.(3)
Gambaran patologi jaringan otak
penderita malaria cerebral sesuai dengan
patogenesisnya. Terjadi pendarahan dan
nekrosis sekitar Venule dan Kapiler.
Kapiler dipenuhi oleh lekosit dan
monosit, terjadi sumbatan pembuluh darah
oleh susunan roset eritrosit yang terinfeksi.
Ada juga Fibrin dan trombus dalam kapiler
sebagai pertanda adanya KID. Proses –

Majalah Kedokteran Andalas Vol.24. No. 1. Januari-Juni 2000

Malaria serebral dan leptospirosis 39


proses ini akan menimbulkan anoksia otak. Mengatasi kelainan penyerta seperti
(3.4)
kejang, hipoglikemia, gagal ginjal,
Gejala Klinis sembab paru.(1)
Manifestasi klinis disertai bentuk
malaria berat lainnya seperti edema paru, Pemberian obat anti malaria cerebral
anemia berat dan gagal ginjal. Terjadi harus sedini mungkin dengan dosis yang
demam yang terus-menerus, menggigil dan adekuat. Obat malaria yang diberikan yaitu
berkeringat, nyeri kepala yang hebat, klorokuin basa 200 – 300 mg intra vena,
mialgia, badan letih dan lesu, mual muntah intra muskular atau cairan infus yang dapat
dan diare. Gejala lain yang di dapat, yaitu: di ulangi tiap 8 – 12 jam sampai pemberian
penurunan kesadaran, kelainan pada ginjal, oral dapat dilaksanakan. Pemberian oral
hipoglikemia, kelainan pada hepar, anemia, saat penderita sadar diberikan dengan dosis
demam kencing hitam.(5) 300 mg klorokuin tiap 6 jam. Sebaiknya
Prognosis menjadi buruk bila pemberian klorokuin basa tidak melebihi
ditemukan : 800 mg dalam 24 jam. Obat – obat lain
o
Skor koma menurut Glasgow = 0 yang dapat digunakan yaitu kuinin,
o
Hipoglikemia; primakuin dan artemisin. Pemberian
o
Hiperparasitemia (>5% eritrosit kortikosteroid masih kontroversial.
terinfeksi ); Pemberian kortikosteroid dosis tinggi tidak
o
Leukositosis [>15.000/mm3]; berguna, malahan dapat memberikan
o
Ada bukti gangguan ginjal.(3) komplikasi perdarahan lambung dan infeksi
sekunder.(3.7)
Diagnosis
Penurunan kesadaran dan parasitemia LEPTOSPIROSIS IKTERIK
merupakan hal yang patognomonis dalam (SINDROMA WEIL)
diagnosa malaria cerebral. Meskipun Pendahuluan
demikian, kemungkinan penyebab lain Leptospirosis yang berat yang di tandai
penurunan kesadaran harus disingkirkan. dengan ikterus, kadang – kadang di sertai
Ada empat pemeriksaan yang sering perdarahan, anemi, azotemia gangguan
digunakan dalam diagnosa penurunan kesadaran dan demam dengan tipe febris
kesadaran yaitu : kontinua.(8)

Analisa kimia / toksikologi darah Nama lain lepatospirosis adalah
dan urine; sindroma weil. Ditemukan pertama kali

CT scanning / MRI; oleh Weil pada tahun 1886.(9)

Pemeriksaan Elektro Ensefalo Grafi
Etiologi
(EEG);
 Genus leptospira yang patogen adalah
Pemeriksaan cairan serebrospinal.(6)
Leptospira interrogans, yaitu leptospira
patogen yang terdapat pada hewan dan
Penatalaksanaan
manusia. Kelompok yang patogen terdiri
Prinsip penatalaksanaan malaria
atas subgrup yang masing – masing terbagi
cerebral meliputi :
 lagi atas berbagai sero tipe yang jumlahnya
Menghilangkan parasitemia; sangat banyak. Saat ini telah ditemukan 240

Mencegah mengurangi udem otak; sero tipe yang tergabung dalam 23 serogrup.

Keseimbangan cairan dan elektrolit; Sero tipe yang menyebabkan penyakit

Majalah Kedokteran Andalas Vol.24. No. 1. Januari-Juni 2000

Malaria serebral dan leptospirosis
dengan gejala yang berat, bahkan dapat
berakibat fatal adalah L.
ikterohemorhagika. Menurut beberapa
penelitian yang paling sering menginfeksi
manusia adalah L. ikterohemorhagika
dengan reservoir tikus.(10-12)
Patogenesis
Awal munculnya gejala demam
(demam, dll) dan phase I tak berbeda
dengan serangan letospira biasa. Phase
imun berlangsung lebih lama, demam dapat
berlangsung berminggu – minggu dengan
suhu yang tinggi. Gejala khas sindroma
Weil timbul pada hari kelima – kesembilan ,
ataupun lebih cepat pada hari ketiga –
keenam dan mencapai puncak dalam empat
atau lima hari kemudian yang dapat terus-
menerus selama satu bulan.(8)
Gejala Klinik
Manifestasi klinik oleh gangguan hati
berupa :
 Peningkatan bilirubin
sampai 40%, terutama bilirubin
direk, karena adanya hambatan
ekskresi bilirubin;
 Peningkatan SGOT,
jarang melebihi lima kali normal;
 Hepatomegali dengan
nyeri tekan;
 Alkali phospatase
meningkat.
Manifestasi klinik oleh gangguan ginjal
berupa :
 Azotemia
peninggian BUN yang hebat dapat
terjadi pada hari kelima – ketujuh;
 Proteinuria.
Karena terjadi disfungsi pembuluh darah ;
 Oliguria, anuria.
Majalah Kedokteran Andalas Vol.24. No. 1. Januari-Juni 2000
40
Penurunan perfusi ginjal akibat
hipovolemia akan menimbulkan
nekrosis tabular akut.
Manifestasi pendarahan :
Purpura, ptekie, ekimosis, epistaksis,
pendarahan gusi, hemoptisis,
perdarahan saluran cerna, perdarahan
konjungtiva, perdarahan sub arachnoid.
Perdarahan ini timbul akibat proses
vaskulitis yang difus pada dinding
kapiler, di sertai hipoprotrombinemia
dan trombositopenia.
Gambaran laboratorium :
-
Jumlah lekosit
3
meningkat : 15.000 – 30.000/mm ;
-
Anemia;
-
Trombositopenia
<30.000/mm2;
-
Bilirubin
meningkat, terutama bilirubin direk;
-
Ureum meningkat;
-
Kreatinin
meningkat;
-
Mikroskopik :
pemeriksaan lapangan gelap dengan
tinta dari pemusingan air kemih dapat
ditemukan letospira yang positip.(10.11)
Morfologi :
Ciri khas organisme : spiroketa sangat
berbelit, tipis, fleksibel, panjang 5 - 15 mm,
dengan spiral sangat halus yang lebarnya
0,1 – 0,2 mm. Salah satu ujung organisme
sering bengkok, membentuk kait. Terdapat
/ gerak rotasi aktif tapi tidak ditemukan
flagella. Dengan mikroskop elektron dapat
terlihat filamen aksial tipis dan selaput yang
halus. Spiroketa ini sangat halus sehingga
dalam lapangan gelap hanya dapat di lihat
sebagai rantai kokus kecil. Organisme ini
tidak mudah di warnai tapi dapat di
impregnasi dengan perak.(13.14)
Malaria serebral dan leptospirosis
Kultur leptospira ikterohemorhagika
pada media fletcher’s (x1500).(14)
Penatalaksanaan
Pengobatan suportif
Pengobatan suportif sangat penting
pada kasus leptospirosis yang berat.
Tindakan yang diberikan sesuai dengan
keparahan penyakit dan komplikasi yang
timbul.
o Keseimbangan cairan dan elektrolit.
Pemberian cairan, elektrolit penting
sehingga perfusi yang adekuat
mencegah terjadi gagal ginjal.
o Diit
Kalau terjadi gangguan fungsi hati,
diberikan diit dan perawatan untuk
penyakit hati, sedangkan kalau terjadi
gangguan fungsi ginjal maka protein
dalam diit disesuaikan dengan bersihan
kreatinin.
o Dialisa
Kalau terjadi azotemia / uremia berat
sebaiknya dilakukan dialisa.
o Tranfusi
Di lakukan bila terjadi perdarahan
hebat yang menyebabkan hipovolemia
yang akan memperburuk keadaan
perfusi ginjal.
o Vitamin K
Diberikan bila ada pemanjangan waktu
protrombin.
o Anti biotika
Obat pilihan pertama adalah Penisilin G
1,5 juta unit setiap 6 jam selama 5 – 7
hari. Beberapa anti biotika yang dapat
digunakan adalah
eritromisin,tetrasiklin, kloramfenikol,
doksisiklin, juga sefalosporin da
quinolon. Pemberian anti biotika
mempercepat hilang keluhan dan
mencegah timbulnya leptospiromia dan
mencegah terjadinya disfungsi ginjal
yang berat. Anti biotika tersebut efektif
Majalah Kedokteran Andalas Vol.24. No. 1. Januari-Juni 2000
41
pada pemberian hari 1 – 3, namun
kurang bermanfaat bila diberikan pada
phase ke 2 (fase imun) dan tidak efektif
jika telah di jumpai ikterus, gagal ginjal
mau pun meningitis.(10.11)
KASUS
Seorang pasien laki – laki, 34 tahun,
Padang, Polisi, di rawat di bangsal penyakit
dalam pria RSUP Dr. M. Djamil Padang
sejak tanggal 30 Juni 1999 dengan :
Keluhan Utama
Demam sejak 10 hari yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang
Demam sejak 10 hari yang lalu, terus
menerus, demam tinggi, menggigil dan
berkeringat; Mata kuning sejak 4 hari yang
lalu; Pasien merasa gelisah, bingung dan
sulit di panggil sejak 1 hari yang lalu;
Buang air kecil berwarna kuning tua seperti
teh pekat. Buang air kecil satu kali sejak
pagi tadi, +/- 150cc; Nafsu makan menurun
sejak sakit; Kejang tidak ada; Buang air
besar normal ; Pasien pindah rawat dari
rumah sakit polisi atas permintaan sendiri;
Pasien di diagnosa ikterus obstruksi,
dan telah diberikan infus D 5% : NaCl,
ranitidin, hepatoprotektor.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Tidak ada riwayat sakit malaria.
Tidak ada riwayat sakit kuning.
:
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada anggota keluarga yang sakit
seperti ini
Riwayat Pekerjaan
Polisi (pangkat Serka), Tiga minggu
yang lalu pergi ke Mentawai untuk menjaga
keamanan;
Malaria serebral dan leptospirosis 42

Sedimen : eritrosit (-), leukosit (-),

Pemeriksaan Fisik : silinder (-), Bilirubin (+), Urobilin (+).
Keadaan Umum : buruk, kesadaran
apatis, tekanan darah : 120/80 mmHg, nadi : Diagnosa Kerja
10x/menit; Kulit : kering, spider naevi (-), 1. Malaria cerebral.
ginecomastia (-), kelenjar getah bening : 2. Hiponatremia.
tidak membesar; mata konjungtiva tak
anemis, sklera ikterik, injeksi silier (+);
THT tidak ada kelainan; Leher : JVP 5 – 2 Diagnosa Banding
Cm H2O.  Leptospirosis.
Paru; Simetris kanan = kiri (statis,  Sirosis hepatis post nekrotik
dinamis), stem premitus normal, kanan = stadium dekompensata + prekoma
kiri, sonor, batas paru hati RIC VI, hepatikum.
Vesikular normal, ronki (-), wheezing (-).
Jantung ; Iktus tak terlihat, Iktus teraba Terapi :
1 jari medial LMCS RIC V, batas jantung  Istirahat / makan
atas : RIC II, kanan : linea sternalis kanan, cair TKTP.
kiri : 1 jari medial LMCS, Suara jantung  IVFD Na Cl 0,9% 6
murni, teratur, M1>M2, P2>A2, bising (-). jam/ kolf.
Perut, tak membuncit, kolateral (-),  Pasang maag slang;
perkusi timpani, bising usus (+) normal.  Kloroquin 3x150
Hepar teraba 2 jari bawah arcus costae, mg basa IM, sampai sadar, setelah
tajam, rata, kenyal, nyeri tekan (+); sadar di ganti dengan oral.
Lien : S1, ballotement ginjal (-);  Primaquin 1x15 mg
Punggung : nyeri tekan/nyeri ketok tablet (lima hari).
Angulus Costo Vertebrae (-), alat kelamin /  Vitamin B
anus tidak ada kelainan. Anggota gerak Komplek 3x1 tablet;
Reflek fisiologis +/+ normal; Reflek  Kalmethason 4x10
patologis : babinski (-), chaddock (-), mg IV.
openheim (-) ; Nyeri gastrocnemeus +/+;  Parasetamol, bila
Udem (-), Eritem palmaris (+), flapping perlu.
tremor (+).
Rencana Pemeriksaan :
Laboratorium tanggal 30 Juni 1999 : Darah, urin, feces rutin;
Hb : 15,2 g%, lekosit 6700/ mm3, Slide perifer malaria (tebal dan tipis);
LED : 50 /jam I, DC : 0/2/2/72/23/1, Leptospira urine;
Total bilirubim : 15,2 mg/ dl, bilirubin I Ureum, kreatinin;
3,6 mg/ dl, bilirubin II 11,6 mg/ dl, SGOT Elektrolit;
132 u/l, SGPT : 75 u/l (labkesda). Gula darah sewaktu;
Malaria falciparum (bentuk cincin) (+) Faal hepar (albumin, globulin, bilirubin
Na : 127 mmol/l, K : 4,8 mmol/l total, bilirubin I, bilirubin II, SGOT,
Ureum 216,6 mg %, gula darah random SGPT, alkali phospatase);
: 64 mg%. USG hepar;
Urine : warna teh pekat, Albumin (+), Gastroskopi;
Reduksi (-),

Majalah Kedokteran Andalas Vol.24. No. 1. Januari-Juni 2000

Malaria serebral dan leptospirosis 43

Faal hemostatik : CT, BT, trombosit, PT, Rawat sebagai prekoma hepatikum ec
APTT. sirosis hati.

FOLLOW UP Kesan
30 Juni 1999  Leptospirosis.
Kesadaran menurun, demam, BAK  Anemia normokrom normositer ec
600cc; KU jelek, kesadaran : apatis, TD hemolitik ec malaria.
120/70 mmHg, N : 100 x/menit, suhu 380C,  Prekoma hepatikum.
nafas 24x/ menit.  Malaria cerebral.
Konsul sub.bagian Petri :
Rawat sebagai malaria serebral; Sikap
 Diet DH I cair;
 Pasang foley catheter;
 Penicilin procain 2 x 1,2 juta unit
(rencana 10 hari).
Saran
 IVFD aminoleban : martos 10%=2 :
Konsul ke Sub bagian
1 8 jam/kolf.
Gastrohepatologis, kemungkinan prekoma
hepatikum.  Madopar 3x1 tablet.
 Neomisin 4 x 500 mg tablet.
Sikap  Dulcolactol syrup 3 x30 cc.
 IVFD NaCl 0,9% : D5% = 1:1  Kloroquin 3 x 1 ampul.
12jam/kolf.  Primaquin 1 x 15 mg, vit B
 Kloroquin 3x1 ampul IM. Komplek 3 x 1 tablet;
 Primaquin 1x15 mg.
 Kalmetason 4x10 mg IV. 2 Juli 1999 :
Demam (-), BAK kehitaman, KU jelek,
 Vitamin B komplek 3x1 tablet.
apatis, TD 110/70 mm Hg N : 96/menit,
nafas 20 x menit, suhu 36,20C. Intake : 2700
1 Juli 1999 :
cc, output 1000 cc.
Demam, gelisah, BAB encer, PF : KU
Saran Sub bagian Nefrologi : beri Lasix
jelek, kesadaran apatis, intake : 2120cc,
1x1 ampul IV.
output 1200cc.
Visite Konsulen : infus Aminolebam 1
kolf/hari.
Laboratorium.
Sikap : teruskan terapi
Hb 9,9 g%, leukosit 11.400/mm3,
Lasix 1x1 amp IV.
LED 86/jam I, Ht : 29%, DC 0/2/2/70/25/1,
gambaran darah tepi : normositik,
DISKUSI
normokrom, protein 8,1 g%, Albumin 3,6 g
Telah dilaporkan suatu kasus seorang
%, Globulin 4,5 g%, total bilirubin : 13,10
laki – laki usia 34 tahun di rawat di bangsal
mg%, bilirubin II 10,89 mg%,
penyakit dalam pria dengan diagnosa kerja
Urine : ditemukan kuman berbentuk
malaria cerebral dan diagnosa banding
spiral dengan hook (kait).
leptospirosis dan sirosis hepatis post
Konsul Sub bagian Gastrohepatologis :
nekronik stadium dekompensata + prekoma
hepatikum.

Majalah Kedokteran Andalas Vol.24. No. 1. Januari-Juni 2000

Malaria serebral dan leptospirosis 44

-
Dasar diagnosa malaria cerebral, dari Hepatosplenomegal
anamnesa : i;
- -
Penurunan Eritem palmaris;
-
kesadaran; Flappin tremor.
-
Demam menggigil;
-
Mata kuning; Pasien datang telah ada hasil
-
Riwayat pergi ke laboratorium kimia darah dengan faal hepar
daerah endemis (Mentawai). terganggu. Kemungkinan penyebab
penurunan kesadaran yang lain pada pasien
Dari pemeriksaan fisik, ditemukan : ini yang masih perlu dipikirkan adalah:
-
Ikterik; hiponatremia, uremia. Tapi dari hasil Na :
-
Febris; 127 mmol/l maka penurunan kesadaran
-
Hepatosplenomegal karena hiponatremia dapat disingkirkan.
i. Hasil ureum 216,6 mg%, penurunan
kesadaran karena uremia belum dapat
Laboratorium : malaria bentuk cincin (+) disingkirkan karena tidak ada hasil
Pada mulanya pasien ini diagnosa kreatinin.
banding dengan leptospirosis, jenis Sesuai dengan kepustakaan, untuk
leptospirosis ikterik dengan dasar diagnosis, mendiagnosis pasien dengan penurunan
dari anamnesa : kesadaran, seharusnya di periksa : analisa
-
Penurunan toksilogi, pemeriksaan cairan serebrospinal,
kesadaran; CT scan, MRI, EEG tapi karena berbagai
-
Demam; kendala tidak dapat dilaksanakan.
-
Mata kuning; Hari kedua di rawat, pada pemeriksaan
laboratorium urin ditemukan kuman
Dari pemeriksaan fisik, ditemukan : leptospira(+). Sehingga terjadi koinsiden
-
Ikterik; penyakit : malaria dan leptospirosis.
-
Febris; Dugaan diagnosis sirois hepatis post
-
Hepatosplenomegal nekronik stadium dekompensata + prekoma
i; hepatikum pada pasien ini tidak di dukung
-
Injeksi silier; oleh data yang kuat. Hanya terdapat 3
-
Nyeri gejala (Formulasi Suharyono Soebandri)
gastroknemeus. Yaitu :
-
Splenomegali.
-
Dipikirkan pula penurunan kesadaran Eritem palmaris.
-
oleh sebab lain yaitu prekoma hepatikum Sedikit penurunan
karena gangguan di hati dengan dasar albumin (3,6 gr%).
diagnosis, dari anamnesa :
-
Penurunan Untuk menyokong diagnosa sirosis
kesadaran; tersebut, pasien seharusnya dilakukan USG
-
Mata kuning dan tapi belum sempat dilakukan karena
demam; keadaan makin memburuk.
Hasil laboratorium darah : hiper
Dari pemeriksaan fisik, ditemukan : bilirubinemia, dengan bilirubin II dominan
-
Ikterik; lebih meningkat dari bilirubin I. Pada

Majalah Kedokteran Andalas Vol.24. No. 1. Januari-Juni 2000

Malaria serebral dan leptospirosis 45

malaria cerebral yang telah terjadi komplikasi pendarahan lambung dan infeksi
hemolisis, bilirubin I lebih meningkat dari skunder.
bilirubin II. Pada leptospirosis, bilirubin II Pasien ini sempat di tatalaksana sebagai
dominan meningkat dari bilirubin I. Pada prekoma hepatikum, namun dasar diagnosis
pasien ini, kemungkinan terjadi dominasi prekoma hepatikum dan sirosis hati kurang
pengaruh leptospira pada gangguan fungsi menunjang.
hepar. Pada kepustakaan kematian pada
Uremia pada pasien ini dapat leptospira dapat disebabkan karena
disebabkan karena komplikasi dari malaria perdarahan sub arachnoid atau gagal ginjal.
cerebral dan laptospirosis. Hanya pada Manifestasi perdarahan pada pasien ini
pasien ini tidak di periksa kadar kreatinin, tidak menonjol dan produksi urin masih
sehingga belum bisa menentukan tingkat normal. Koinsiden penyakit saling
keparahan ginjal. Kemungkinan terjadi akut memperberat, di duga penyebab kematian
tubular nekrosis pada pasien ini dapat pasien ini adalah karena disfungsi serebral.
disingkirkan, dengan produksi urine yang
masih >400 cc/hari. KEPUSTAKAAN
Pemeriksaan darah rutin : Hb : 15,2 g% 1. Wibisono BH
(30/6/99), Hb : 9,9 g% (1/7/99). Perbedaan : Aspek Klinis Malaria Otak Pada Orang
kadar Hb yang cukup besar selang 1 hari, Dewasa. AMI, vol. XXVII, Nomor
dapat disebabkan oleh karena proses Gabungan, 1995, 189 – 215.
hemolisis atau dapat juga disebabkan oleh
2. Wita Pribadi,
bias kesalahan pemeriksaan oleh pemeriksa. saleha Sungkar : Malaria : Balai Penerbit
Kadar lekosit 6700/mm3 (1/6/99) dan FK UI, Jakarta, 1994.
11400/mm3 (1/7/99), tidak sesuai dengan
kepustakaan yaitu seharusnya terjadi 3. Zulkarnaen I.
lekositosis yang tinggi. : Malaria : Ilmu Penyakit Dalam, jilid I,
Penderita datang sudah dalam keadaan Edisi III, Balai Penerbit FK UI, Jakarta,
yang lanjut, yang sebelumnya di duga 1996
ikterus obstruksi. Koinsiden penyakit
malaria dan leptospira saling memperberat. 4. Cohen S :
Selama di rawat kesadaran penderita tidak Malaria : Hunter’s Tropical Medicine
Stricland GT (Eds), 7 th edition, WB
membaik, malah cendrung memburuk, ini
Sounders Company Tokyo, 1993, 586 –
dapat disebabkan oleh parasit malaria yang 613.
telah berada pada kapiler alat – alat dalam.
Pada kepustakaan terapi leptospirosis 5. White NJ,
diberikan penisilin prokain 4x1,5 juta unit Plorde J.J : Malaria : Harrison’s Principles
selama 1 minggu. Pemberian 4 x sesuai Of Internal Medicine, 12 th. Edition ,
dengan waktu paruh penisilin yaitu selam 6 Braunwald et all, Mc Grawhill Inc. 1991,
jam. Pada pasien ini pemberian dosis terapi 782 – 788.
Penisilin perlu di tingkatkan.
Pemberian kostikosteroid masih 6. Rooper A.
kontroversi. Pada kepustakaan di sebut H : Coma and Other Disoders Of
Consciousness : Harrison’s Principles Of
pemberian kostikosteroid dosis tinggi tidak
Internal Medicine, 12 th. Edition ,
berguna, malahan dapat memberikan

Majalah Kedokteran Andalas Vol.24. No. 1. Januari-Juni 2000

Malaria serebral dan leptospirosis 46

Braunwald et all, Mc Grawhill Inc. 1991, 15. Watt G :

114 – 120. Leptospirosis : Hunter’s Tropical Medicine
Stricland GT (Eds), 7 th edition, WB
7. Kariman S. : Sounders Company Tokyo, 1993, 371 –
Leptospirosis : Buku Ajar Ilmu Penyakit 323.
Dalam, Jilid I, Edisi III, Syaifullah Noer
( Ed), Balai Penerbit Fk UI, Jakarta, 1996,
477 – 482

8. Datau E.A :
Perkembangan Baru Pengobatan Malaria,
Acta Medica Indonesiana, Vol XXIX,
1997, 191 – 199.

9. Zinsser :
Leptospira : Microbiology II, 20 th edition,
Prentice Hall International Inc. 1992, 671 –
675.

10. Sanford JP :
Leptospirosis : Harrison’s Principles Of
Internal Medicine, 12 th. Edition ,
Braunwald et all, Mc Grawhill Inc. 1991,
663 – 666.

11. Brook GF,

Butel SJ.,Ursnston LN : Leptospira :
Medical Microbiology, 2 th edition,
penerbit Buku Kedokteran EGC 1996, 322
– 324.

12. Bell JC.

Palmar SR. Payne JM : Zoonis : Infectious
Transmitted from animal to man, Penerbit
Buku Kedokteran EGC 1995, 167– 170.

13. Citra E :
Manisfestasi Klinis dan Pengobatan
Malaria. Pusat Penelitian Penyakit
Menular, Dep. Kesehatan RI, Cermin
Dunia Kedokteran No. 94, Jakarta, 1994, 5
– 11.

14. Gupte S :
Spirochaetes : Basic Microbiology, 3rd
edition, Binarupa Aksara, Jakarta, 1990,
308 – 311.

Majalah Kedokteran Andalas Vol.24. No. 1. Januari-Juni 2000