Laporan Harian Ketua Tim

Nama Perawat : Ida Ayu Ari A Ruangan: Anak Lt. 1 Tanggal: 24 April 2019
Total : 6 RPL : - Terpesan : -
Nama Pasien Kamar :
1. An. MZ 4. An. D
2. An. W 5. An. B
3. An. K 6. An. N
Waktu Kegiatan Keterangan
07:00 Operan
Pre Conference
memberikan pendidikan keselamatan dan memberi
obat pasien
08:00 An. MZ : S =37,8OC, KU lemah, O2 2lpm
An. W : S = 36,4 OC, konfir. Hasil MSCT Kepala 23/4,
konf. Hasil gene exp. Tgl 22/4
An. K : S = 36,5OC, program cek DR
An. D : S = 36,1 OC, nyeri post WSD, konf, cek kultur
sputum, pewarnaan, BTA, gene exp.
An. B : S = 36 OC, sesak napas
AN. N : S = 36,3 OC, bengkak, program cek DR,
koagolasi, urin rutin, BGA
09:00 Supervisi perawat
Perawat Ida Ayu Mas
10:00 Mendampingi dokter visite
11:00 An. MZ : S =37,8OC, KU lemah, O2 2lpm, infus
d5%+KCL, monitor KU & BC/D/12jam, terapi (+)
An. W : S = 36,4 OC, konfir. Hasil MSCT Kepala 23/4,
konf. Hasil gene exp. Tgl 22/4, usul rawat jalan jika
KU membaik
An. K : S = 36,5OC, cek DR (+), urin (+) konfirmasi
hasil, usul work up TB
An. D : S = 36,1 OC, nyeri post WSD, konf, cek kultur
sputum, pewarnaan, BTA, gene exp, konf. Hasil foto
thorak, tes mantoux (-), cek profil efusi (-)
An. B : S = 36 OC, sesak napas, monitor KU dan VS
AN. N : S = 36,3 OC, bengkak, program cek DR,
koagolasi, urin rutin, BGA, tunggu hasil.
12:00 Melakukan evaluasi ASKEP dan membuat catatan
perkembangan pasien
13:00 Post Confrence dan menulis dokumentasi memeriksa
kelengkapan dokumentasi ASKEP alokasi pasien
sesuai dengan perawat dinas
14:00 Operan
 LAPORAN HARIAN KEPALA RUANGAN

Nama Ka.Ru : Ida Ayu Ari Adnyani

Ruangan : Anak Lantai 1 RSUP Dr. Kariadi
Tanggal : 25 April 2019
Jumlah Perawat : 7 orang
Jumlah Pasien : 7 orang

No Waktu Kegiatan Keterangan

1. 07.00 Ronde Keperawatan/Operan :
Konference : Pre/Post
1. Menjelaskan mengenai jumlah pasien saat ini
kepada ketua tim dan pelaksana
 Jumlah pasien yang dirawat di ruang Anak
Lantai 1 pada kamar 1 berjumlah 6 orang
dan pada kamar 10 berjumlah 1 orang
 Jumlah keseluruhan pasien berjumlah 7
orang
 Fasilitas lengkap
2. Menjelaskan BOR pasien
 BOR pasien untuk saat ini adalah 87,5 %
dengan perhitungan : jumlah pasien saat ini
(7 orang) dibagi jumlah tempat tidur (8 bed)
dikali 100 % = 87,5%
3. Menjelaskan kondisi klien
 Tingkat ketergantungan klien dan kebutuhan
perawatan pada tanggal 18 April 2019 di
ruangan Anak Lantai 1 pada kamar 1 dan 10
adalah:
Jumlah perawat pelaksana (1 orang) dan
dikoordinir oleh ketua tim sudah cukup
 untuk jumlah 7 pasien, dimana 7 orang pasien
parsial care.
Pagi = 2x 0,27 = 0,54
Sore = 2 x 0,15 = 0,3
Jumlah ketenagaan adalah 7 orang
4. Mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien
Menjelaskan pada perawat baik ketua tim
maupun perawat pelaksana. Total pasien hari ini
adalah 7 orang pasien, dimana berdasarkan
tingkat ketergantungan 7 orang dengan parsial
care
5. Menjelaskan analisa SWOT
 Strenghts (kekuatan)
a. Sistem penugasan diruangan Anak
Lantai 1 menggunakan model
keperawatan modular yang dimana dapat
memungkinkan pelayanan keperawatan
yang menyeluruh, dapat mendukung
pelaksanaan proses keperawatan dengan
pengorganisasian oleh kepala ruangan
yang menyusun tenaga profesional dan
non profesional dalam bekerjasama
dalam sebuah tim.
b. 2 kamar dipegang oleh 1 katim pagi
dengan 1 perawat pelaksana dan 1 katim
sore dengan 2 perawat pelaksana
(jumlah perawat mencukupi).
c. Fasilitas penunjang memadai
d. Ketenagaan yang ada sudah sesuai
dengan tingkat ketergantungan pasien
diharapakan dapat memberikan asuhan
keperawatan yang optimal.
 Weekness (kelemahan)
 a. Dalam sistem penugasan/system
keperawatan tim, komunikasi antar
anggota tim terbentuk terutama dalam
bentuk konferensi tim, hal ini biasanya
membutuhkan waktu karena sulit untuk
melaksanakannya.
b. Masih ada beberapa fasilitas penunjang
yang kurang memadai, seperti:
- AC di kamar 10 yang kurang
berfungsi dengan baik
 Opportunity (peluang)
Dengan system keperawatan modular, setiap
perawat katim dan perawat pelaksana dapat
bekerjasama secara signifikan serta dapat
mengenal/mengetahui kondisi klien dan
dapat menilai tingkat kebutuhan yang pasien
perlukan.
 Threats (Ancaman)
a. Adanya tuntutan masyarakat akan
pelayanan yang maksimal dan lebih
professional.
b. Makin tingginya kesadaran masyarakat
akan pentingnya kesehatan.
6. Melakukan pembagian tugas kepada kepala tim.
Pembagian tugas ini didasarkan pada
kompetensi ketua tim.
 Katim I (Ida Ayu Mas) mengelola pasien An.
Z, An. B, An. K, An. W, An. AL, An. D, An.
A
2. 09.00 Pengorganisasian
1. Menetapkan sistem penugasan modular dalam
memberikan asuhan keperawatan pada pasien
dengan rentang kendali
  Kepala ruangan membawahi 1 ketua tim pagi
dan 1 ketua tim sore
 Katim membawahi 1 perawat pelaksana pagi
dan 2 perawat pelaksana sore.

KARU
Ida Ayu Ari

KATIM Pagi KATIM Sore

Ida Ayu Mas Nathaya

Pelaksana Pelaksana
Indah Ananta

3. 10.00 Supervisi
1. Ketua Tim
 KATIM sudah melakukan pengkajian sampai
menentukan intervensi keperawatan pada
pasien yang menjadi tanggung jawabnya
2. Perawat Pelaksana
 Jumlah perawat pelaksana (1 orang) sudah
cukup untuk jumlah 7 pasien dibantu oleh
ketua tim.
 Perawat pelaksana sudah melakukan
intervensi sesuai dengan yang ditetapkan oleh
ketua tim masing-masing
 Perawat pelaksana sudah melakukan
pendokumentasian tindakan dan evaluasi
keperawatan
3. Pelaksanaan SOP/SAK
 Intervensi keperawatan yang ditetapkan oleh
KATIM sesuai dengan SAK Rumah Sakit
 Perawat pelaksana mempersiapkan peralatan
untuk melakukan tindakan keperawatan
 sesuai dengan SOP rumah sakit
 Perawat pelaksana melaksanakan prosedur
tindakan sesuai dengan SOP
4. 13.00 Evaluasi Kegiatan
 Jumlah ketenagaan yang diperlukan untuk
ruangan kenanga pada kamar 1 dan 10 dengan
total pasien 7 orang dimana berdasarkan tingkat
ketergantungan terdapat 7 orang pasien parsial
care
 Asuhan keperawatan mulai dari pengkajian
sampai intervensi keperawatan yang dilakukan
oleh ketua tim sudah sesuai dengan standar
asuhan keperawatan.
 Peralatan yang digunakan untuk melakukan
tindakan keperawatan sesuai dengan SOP yang
ada di rumah sakit.
 Laporan Harian Ketua Tim

Nama Perawat : Ida Ayu Ari A Ruangan: Anak Lt. 1 Tanggal: 28 April 2019
Total : 7 RPL : - Terpesan : -
Nama Pasien Kamar :
1. An. R 4. An. B 7. An. D
2. An. MZ 5. An. K
3. An. F 6. An. MF
Waktu Kegiatan Keterangan
07:00 Operan
Pre Conference
memberikan pendidikan keselamatan dan memberi
obat pasien
08:00 An . R : Muntah 1x, rencana cek DR
An. MZ :observasi febris, nebul (+)
An. F : obs febris, photo thorax AP
An. B : Evaluaasi KU & TTV
An. K : konf. Hasil k.darah 24/4
An. MF : Nebul (+), pasang infus baru (+)
An. D : terpasang WSD aktif, prod 116
09:00 Supervisi perawat
Perawat Ananta Wijaya
10:00 Mendampingi dokter visite
11:00 An . R : Muntah 1x, rencana cek elektrolit (+),
edokrin(+), BC/D/12jam
An. MZ :fisioterapi, nebul (+), konf. Hasil k. Darah
23/4
An. F : hasil foto thorax (+), lapor (+), besok pagi cek
DR
An. B : memberikan terapi antibiotik s/d H7
An. K : konf. Hasil k.darah 24/4, GB k/p, tambahan
salep gentamicin
An. MF : Nebul (+)
An. D : terpasang WSD aktif, prod 120, BC/D/12jam
12:00 Melakukan evaluasi ASKEP dan membuat catatan
perkembangan pasien
13:00 Post Confrence dan menulis dokumentasi memeriksa
kelengkapan dokumentasi ASKEP alokasi pasien
sesuai dengan perawat dinas
14:00 Operan