PANITIA PENGISIAN ANGGOTA BPD NGADIPURO

KECAMATAN WIDANG KABUPATEN TUBAN

Sekretariat : Jl. Pendidikan No. 107 Telepon 081230176748
Website : http://www.ngadipuro-widang.desa.id/

PENGUMUMAN
Nomor : 01/PAN.BPD/I/2019
A. UMUM
Berdasarkan surat Bupati Tuban tanggal 31 Oktober 2018 Nomor
140/6786/414.106/2018 Perihal Sosialisasi pengisian Anggota BPD Tahun
2019., dengan ini disampaikan bahwa di Desa Ngadipuro Kecamatan Widang
akan dilaksanakan Pengisian Anggota BPD, maka diberitahukan kepada seluruh
warga Desa Ngadipuro, bahwa telah dibuka pendaftaran untuk menjadi Bakal
Calon Anggota BPD Ngadipuro Kecamatan Widang Kabupaten Tuban
Adapun persyaratan umum untuk menjadi Bakal Calon Anggota BPD
Ngadipuro adalah sebagai berikut :

a. bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa;

b. memegang teguh dan mengamalkan Pancasila, melaksanakan Undang-

Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, serta
mempertahankan dan memelihara keutuhan Negara Kesatuan Republik
Indonesia dan Bhinneka Tunggal Ika;

c. berusia paling rendah 20 (dua puluh) tahun atau sudah/pernah menikah;

d. berpendidikan paling rendah tamat sekolah menengah pertama atau

sederajat;

e. bukan sebagai perangkat Desa;

f. bersedia dicalonkan menjadi anggota BPD;

g. wakil penduduk desa yang dipilih secara demokratis;

h. bertempat tinggal di wilayah pemilihan; dan

i. Tidak pernah menjabat sebagai anggota BPD selama 3 (tiga) kali masa
jabatan.

B. BERKAS ADMINISTRASI PERSAYARATAN

Bagi warga Desa Ngadipuro yang berminat untuk mencalonkan diri

sebagai bakal Calon Anggota BPD Ngadipuro harus mengajukan
permohonan/pendaftaran secara tertulis di atas kertas bermaterai Rp.6000,-
(enam ribu rupiah) kepada Panitia Pengisian Anggota BPD Desa Ngadipuro dan
dilampiri persyaratan administratif sebagai berikut :

a. surat pernyataan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa;

b. surat pernyataan memegang teguh dan mengamalkan Pancasila, Undang-

undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, serta
mempertahankan dan memelihara keutuhan Negara Kesatuan Republik
Indonesia, dan Bhineka Tunggal Ika;

c. Fotokopi ijasah Sekolah Menengah Pertama atau sederajat dan dilegalisir

oleh pejabat yang berwenang;

d. fotokopi kartu tanda penduduk yang dilegalisir pejabat yang berwenang,

apabila Kartu Tanda Penduduk belum jadi dibuktikan dengan surat
keterangan bahwa yang bersangkutan telah melakukan perekaman Kartu
Tanda Penduduk dari Pejabat yang berwenang ( Legalisir Cukup di
Kecamatan);

e. fotokopi akta kelahiran yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang atau
surat keterangan dari pejabat yang berwenang ( Legalisir Cukup di
Kecamatan);

f. fotokopi akta nikah atau surat cerai yang dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang, bagi yang belum berusia 20 tahun dan sudah pernah menikah;

g. surat pernyataan mengenal masyarakat dan dikenal masyarakat dari

wilayah yang diwakili dari yang bersangkutan;

h. surat pernyataan tidak pernah menjabat sebagai anggota BPD selama 3

(tiga) kali masa jabatan;

i. surat keterangan bertempat tinggal di wilayah pemilihan dari Kepala Desa

bagi bakal calon dari perwakilan wilayah;

j. surat keterangan sebagai bakal calon wakil wilayah pemilihan, dari ketua
RT/gabungan ketua RT, Ketua RW/gabungan ketua RT, Kepala
Dusun/gabungan Kepala Dusun;

k. surat keterangan berbadan sehat jasmani dan rohani dari Kepala

Puskesmas setempat;

l. surat pernyataan bersedia dicalonkan sebagai anggota BPD;

m. pas photo ukuran 4 x 6 cm = 2 lembar (Background Foto Sesuai Tahun

Kelahiran).