POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG

PROGAM STUDI KEBIDANAN KARAWANG

JL. KERTABUMI NO 74

FORMAT PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

No Register : Hari/Tanggal Pengkajian: Sabtu, 19-05-2018

Nama Pengkaji :Hana Febrina Tempat Pengkajian :BPM Bd.A

I. PENGKAJIAN DATA SUBJEKTIF (S)

A. Identitas Bayi
1. Nama Bayi : By. NY. Y
2. Tanggal/hari/jam lahir : 19 Mei 2018 / Sabtu / 13.50
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Berat Badan Lahir : 4000
5. Panjang Badan Lahir : 49 CM
B. Identitas Orang Tua
No Keterangan Ayah Ibu
1 Nama Tn. A Ny. Y

2 Umur 28 Tahun 28 Tahun

3 Agama Islam Islam

4 Pendidikan SD SD

5 Suku Bangsa Sunda Sunda

6 Golongan Darah AB

7 Pekerjaan Buruh IRT

8 Perkawinan ke- 1 2

9 Lama Perkawinan 1,5 Tahun 1,5 Tahun

10 Alamat rumah Dsn. Cilenjoh 004/002, Dsn. Cilenjoh 004/002, DS

DS Ciptamargi, Cilebar Ciptamargi, Cilebar
Karawang Karawang
11 No. Telp/Hp

C. Riwayat Kehamilan
1. GPA : P2A0
2. Usia Kehamilan : 36 Minggu 6 Hari
3. Penggunaan obat-obatan selama kehamilan : Tablet FE, Kalk
4. Imunisasi TT 1 : ya Trimester : II, 22 Februari 2018
Imunisasi TT2 : ya Trimester : III, 07 April 2018
5. Pemeriksaan Penunjang selama kehamilan :
a. USG : Tidak Melakukan USG
b. Rontgen : Tidak Ada Indikasi Untuk dilakukan Pemeriksaan
c. Laboratorium : Ya, HB, Golongan Darah
d. Lain-lain : Tidak Ada Indikasi Untuk dilakukan Pemeriksaan
6. Komplikasi/penyakit selama kehamilan : Tidak Memiliki Riwayat Penyakit
D. Riwayat Persalianan Sekarang
1. Penolong Persalinan : Bidan
2. Tempat Persalinan : BPM
 3. Cara Persalinan :Normal
4. BB Lahir : 4000 gram
PB Lahir : 49 CM
5. Presentasi : Kepala
6. Ketuban Pecah : Amniontomi
7. Warna : Jernih
8. Obat-obatan : Tidak Ada
9. Keadaan Tali Pusat : Baik, Tidak Ada kelainan
10. Lilitan : Tidak Ada Lilitan
E. Keadaan Bayi Baru Lahir
1. Jumlah APGAR pada menit pertama : 9/10
2. Jumlah APGAR pada 5 menit pertama :9/10
3. Resusitasi : Tidak
4. Obat-obatan : Vitamin K, Salep Mata
5. Pemberian O2 : Tidak Diberikan
6. Keadaan Umum : Baik
 Pernafasan
a. Spontan/tidak : Spontan
b. Frekuensi :34
c. Teratur/tidak : Teratur
d. Menangis/tidak : Menangis
 Nadi : 143
 Suhu : 36,5
 Warna Kulit : Kemerahan
 Tonus Otot : Kuat

F. Intake Cairan
1. ASI : 30 Menit On demand
2. PASI : Tidak Ada Indikasi Untuk diBerikan
3. INFUS : Tidak Ada Indikasi Untuk diBerikan

G. Eliminasi
1. BAK : Sudah BAK sebanyak 3x
2. BAB : a. Frekuensi : 2x
b. Warna : Hitam
c. Konsistensi : Lunak

H. Istirahat/Tidur
1. Lama setiap kali tidur : 2-3 jam
2. Gangguan tidur : BAB dan BAK

II. PENGKAJIAN DATA OBJEKTIF (O)

1. ANTROPOMETRI
a. Berat Badan : 4000 Gram
b. Panjang Badan : 49
c. LILA : 10 cm
d. Lingkar Dada : 34 cm
e. Lingkar Kepala : 33 cm

2. PEMERIKSAAN FISIK
A. Kepala
a. Ubun-ubun kecil : Datar, Tidak Cekung atau Cembung
b. Mollage :0
c. Caput Succadenum : Tidak Ada
d. Cepal Haematom : Tidak Ada
e. Ukuran Lingkar Kepala :
Cirkumferencia fronto-occipitalis: 34 cm
f. Kelainan : Tidak Ada
B. Mata
a. Letak : Simetris
b. Kotoran : Tidak Ada Kotoran
c. Konjungtiva : Bewarna Merah Muda
d. Sclera : Bewarna Putih
e. Kelainan : Tidak Ada Kelainan

C. Hidung
a. Lubang Hidung : Ada, Simetris
b. Cuping Hidung : Ada
c. Pernafasan Cuping Hidung : Tidak Ada
d. Sekret :Tidak Ada
e. Kelainan : Tidak Ada

D. Mulut
a. Warna bibir : Bewarna Merah Muda
b. Palatum : Palatum Ada, Tidak ada kelainan
c. Lidah : Bewarna Merah Muda
d. Gusi : Bewarna Merah Muda , Tidak ada kelainan
e. Kelainan : Tidak Ada

E. Telinga
a. Letak telinga terhadap mata : Simetris
b. Pengeluaran cairan/secret : Tidak Ada Pengeluaran
c. Kebersihan : Bersih
d. Kelainan : Tidak Ada

F. Leher
a. Pembengkakan KGB : Tidak Ada Pembengkakan KGB
b. Pembengkakan Kelenjar Tyroid : Tidak Ada Pembengkakan Kelenjar Tyroid
c. Pergerakan : Ada
d. Kelainan : Tidak Ada Kelainan

G. Dada
a. Bentuk dada : Simetris
b. Tonjolan putting :Ada, Menonjol
c. Tarikan pada dinding :Tidak Ada
d. Bunyi jantung tambahan : Tidak Ada bunyi jantung tambahan

H. Abdomen
a. Pembesaran hepar : Tidak Ada Pembesaran Hepar
b. Keadaan tali pusat : Baik
c. Perdarahan tali pusat : Tidak Ada
d. Tanda-tanda infeksi : Tidak Ada
e. Kelainan : Tidak Ada Kelainan

I. Ekstremitas Atas
a. Gerakan : Gerakan Kanan dan Kiri Kuat
b. Jumlah jari : Tangan Kanna 5, Tangan Kiri 5
c. Kelainan : Tidak Ada Kelainan

J. Ekstremitas Bawah
a. Gerakan : Gerakan Kanan dan Kiri Kuat
b. Jumlah jari : Kaki Kanan 5 , Kaki Kiri 5
c. Kelainan : Tidak Ada Kelainan

K. Genetalia
PEREMPUAN
 Lubang Vagina : Ada
  Lubang Uretra :Ada
 Labia Mayor/Minor : Ada, labia mayora
sudah menutupi labia minor
 Sekret Vagina : Tidak Ada
 Kelainan : Tidak Ada Kelainan

L. Keadaan Punggung
1. Spina bifida : Tidak Ada
2. Kelainan : Tidak Ada Kelainan
M. Anus
1. Berlubang/tidak : Berlubang
2. Kelainan : Tidak Ada Kelainan
N. Sistem Saraf
1. Refleks sucking : Positif
2. Refleks rooting : Positif
3. Refleks swallowing : Positif
4. Refleks tonic neck : Negatif
5. Refleks graps : Positif
6. Refleks babynski : Positif
7. Refleks morrow : Positif

3. DATA PENUNJANG
a. Laboratorium : Tidak Ada Indikasi untuk dilakukan Pemeriksaan
1. Darah : Tidak Ada Indikasi untuk dilakukan Pemeriksaan
2. Urine : Tidak Ada Indikasi untuk dilakukan Pemeriksaan
3. Feses : Tidak Ada Indikasi untuk dilakukan Pemeriksaan
4. Rh : Tidak Ada Indikasi untuk dilakukan Pemeriksaan

b. Pemeriksaan Lain : Tidak Ada Indikasi untuk dilakukan Pemeriksaan

III. ASSESMENT (A)

Diagnosa : Bayi baru lahir Ny. Y usia 6 jam. Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan dalam
keadaan baik

Masalah Potensial : Tidak Ada

Antisipasi Masalah Potensial : Tidak Ada

IV. PENATALAKSANAAN :
1. Memberitahukan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa saat ini
bayi ibu dalam keadaan baik.

Evaluasi: Ibu terlihat senang mendengar penjelasan yang telah diberikan.

2. Mengingatkan kembali mengenai pemberian ASI sampai bayi berumur 6 bulan dan jangan
memberikan makanan tambahan apapun seperti susu formula, madu, pisang dan lain-lain.
Berikan ASI kepada bayi secara on demand dan bersihkan terlebih dahulu sekitar putting ibu saat
akan menyusui.

Evaluasi: Ibu mengatakan akan memberikan ASI Eksklusif 6 bulan secara on demand
3. Menganjurkan kepada ibu agar setelah menyusui punggung bayi di masase secara lembut agar
tidak muntah. Apabila bayi tidur selama 3 jam, ibu boleh membangunkan bayinya untuk
memberikan ASI.

Evaluasi: Ibu mengatakan akan mengikuti anjuran bidan

4. Memberitahu ibu untuk memandikan bayinya setiap pagi dan sore hari serta Mengajarkan
ibu cara memandikan bayi yaitu dengan menyiapkan terlebih dahulu air hangat untuk mandi,
sebelum mandi rasakan dulu hangatnya air, kira-kira sehangat kuku jari, setelah bayi di buka
pakaiannya, masukan tubuh bayi dengan menahan punggung bayi menggunakan tangan, dan
jari-jari mengimpit tangan bayi. Setelah itu mandikan bayi dari ujung kepala sampai ujung kaki
menggunakan sabun.

Evaluasi: Ibu mengerti cara memandikan bayi yang benar yang telah diajarkan bidan

6. Menjelaskan kepada ibu tentang perawatan tali pusat, yaitu :

 Tidak membubuhi tali pusat dengan bumbu-bumbu apapun

 Mengganti kassa tali pusat setiap kali mandi dengan kassa steril
 Dibersihkan setiap kali dimandikan
7. Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu tentang kebersihan bayinya dengan cara
ibu/keluarga harus mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi dengan menggunakan
sabun dan air mengalir. Mencuci tangan setelah ibu buang air kecil dan buang air besar.

Evaluasi: Ibu mengerti atas penjelasan bidan.

8. Memberitahukan ibu dan keluarga kembali mengenai tanda-tanda bahaya pada bayi yaitu :

 Pernafasan cepat dan ada tarikan dinding dada

 Bayi tidak mau menyusui
 Suhu bayi ≤ 36,5 oC atau ≥ 37,5 oC
 Tali pusat merah, bengkak dan bernanah
 Bayi tidak BAB selama 3 hari dan tidak BAK selama 24 jam
 Warna kulit kuning dan kebiruan
 Menangis lemah dan merintih
 Bayi kejang
Apabila ibu menemukan tanda-tanda bahaya tersebut pada bayi maka ibu dan keluarga segera
menghubungi tenaga kesehatan untuk mendapatkan penanganan segera.
Evaluasi: Ibu paham dan mengerti atas penjelasan bidan.
8. Menjadwalkan kunjungan ulang ada tanggal 22-05-2018.
Evaluasi: Ibu mengatakan bersedia