SURAT PERNYATAAN

KESEDIAAN MENGIKUTI KEGIATAN-KEGIATAN KEMAHASISWAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama: : Sulfi
Nomor Peserta: : 117820005704
Tempat, tanggal lahir : Baringeng, 15-09-2000
Alamat : Baringeng
No. HP/Telpon : 085299166800
Email : ufhysulfi@gmail.com
Nama Orang Tua/Wali : Natang
Alamat Orang Tua/Wali : Baringeng
Desa/Kelurahan : Baringeng RT 002 RW 001
Kecamatan : Lilirilau
Kab. / Kota : Soppeng Provinsi Sulawesi Selatan
No. HP/Telpon : - Kode Pos 90871

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia mengikuti segala kegiatan kemahasiswaan yang diwajibkan
serta mematuhi ketetapan dan peraturan tatatertib kemahasiswaan dan semua peraturan lain yang berlaku
di Universitas Hasanuddin. Demikiaan surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk
dipergunaakan sebagaimana mestinya.

Makassar,

Yang membuat pernyataan

Sulfi
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS HASANUDDIN
KAMPUS TAMALANREA
Jalan Perintis Kemerdekaan Km. 10 Makassar 90245

Telpon/Fax. (0411) 586128-585647

FAKTA INTEGRITAS STUDI

CALON MAHASISWA BARU UNIVERSITAS HASANUDDIN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama: : Sulfi
Nomor Peserta: : 117820005704
Tempat, tanggal lahir : Baringeng, 15-09-2000
Alamat : Baringeng
No. HP/Telpon : 085299166800
Email : ufhysulfi@gmail.com
Nama Orang Tua/Wali : Natang
Alamat Orang Tua/Wali : Baringeng
Desa/Kelurahan : Baringeng RT 002 RW 001
Kecamatan : Lilirilau
Kab. / Kota : Soppeng Provinsi Sulawesi Selatan
No. HP/Telpon : - Kode Pos 90871

Menyatakan :
Bahwa semua berkas yang saya masukkan dalam pendaftaran calon Mahasiswa baru
Universitas Hasanuddin adalah benar dan dapat dipertangggung dan bersedia menerima sanksi
akademik apabila melangar pernyataan sesuai aturan dan ketentuan yang berlaku di lingkungan
Universitas Hasanuddin serta hukum yang berlaku dalam wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia.

Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun (serta
disaksikan oleh orang tua/wali saya), dan saya berkomitmen mematuhinya dengan penuh tanggungjawab.

Makassar,

Mengetahui:

Orang Tua/Wali, Yang membuat pernyataan

NATANG SULFI