JUDUL
1. Nama :
2. Umur :
3. Pendidikan :
4. Pekerjaan :
5. Alamat :
6. Hubungan dengan Klien:
d. Abdomen :
Inspeksi :
Auskultasi :
Perkusi :
Palpasi :
e. Genetalia :
f. Rektum :
g. Ekstremitas :
Atas : Bawah :
Kekuatan Otot ka/ki : Kekuatan Otot ka/ki :
ROM ka/ki : ROM ka/ki :
Capilary Refill Time ka/ki : Capilary Refill Time ka/ki :
Perubahan bentuk tulang : Perubahan bentuk tulang :