re po r

o rn in g
M
t
 Identitas
• Nama : Sdr. Muchsan
• Umur : 24 tahun
• Alamat: Jl. Sawunggaling 6, RT1/RW1
Jemundo, kec. Taman Sidoarjo.
• Agama : Islam
• Suku : Jawa
• Pekerjaan : Tidak bekerja
• Tanggal MRS : 18 November 2014
 Heteroanamnesa
(Ibu kandung dan kakak perempuan, tinggal
serumah)
• KU
Ngamuk-Ngamuk
• RPS
Pasien dibawa ke IGD RSJ Menur Surabaya oleh
ibu dan kakak perempuannya karena
ngamuk-ngamuk. Pasien ngamuk-ngamuk
sudah sejak 2 hari yang lalu. Pasien ngamuk-
ngamuk tanpa aa alasan yang jelas ke ibu,
bapak, saudara dan semua kerabat pasien.
Padahal sebelumnya pasien hanya
mengamuk ke orang lain.
Pasien mengamuk dengan
melempar benda- benda di rumah
seperti piring, gelas dan alat – alat
dapur lainnya. Pasien juga sempat
mengancam orang- orang rumah
dengan pisau bahkan sempat
menginjak kakak perempuannya.
• Gejala tambahan
Sebelum ngamuk, pasien sempat
terlihat bingung. Pasien hanya
mondar-mandir didalam rumah hanya
dengan menggunakan kolor dan
seketika pasien langsung marah-
marah dengan berkata- kata kasar
dan mengamuk.
 Kronologi
• Tahun 2012, pasien mulai berperilaku tidak seperti
biasa dan marah- marah tanpa sebab yang jelas
kepada tetangga. Sering berkata- kata kasar sambil
membawa benda-benda tajam dan mengancam
akan membunuh. Kemudian oleh ibu pasien dibawa
ke RS Sidoarjo yang kemudian dirujuk ke RSJ Menur
Surabaya. Pasien di MRS kan selama 1 bulan dan
dipulangkan. Menurut penjelasan dr yang merawat
di RSJ Menur, pasien dinyatakan menggunakan
obat- obatan terlarang (ibu px tidak mengetahui
jenis obat yang digunakan).
• 5 bulan kemudian, pada tahun 2013. Pasien
kembali dibawa ke RSJ Menur Surabaya dengan
keluhan yang sama dan di MRSkan Selama 1 bulan.
• Pada 9 september 2014. Pasien kembali dibawa ke
RSJ Menur Surabaya dengan keluhan yang sama
dan di MRSkan Selama 1 bulan.
• Kemudian 4 hari yang lalu, pasien kembali
ngamuk- ngamuk tetapi lebih parah dari
sebelum- sebelumnya. Pasien ngamuk ke ibu,
bapak dan saudara dan pasien juga sempat
mengancam orang- orang rumah dengan
pisau bahkan sempat menginjak kakak
perempuannya.
• Ibu pasien mengatakan sejak pasien pulang
dari RSJ Menur yang pertama kali pasien tidak
pernah mau minum obat. Ibu pasien tidak tau
obat apa saja yang diberukan oleh dokter.
Timeline
 ADL
• Makan : Pasien makan > 3 x sehari, makan sendiri.
Pasien makan makanan apa saja yang ada.
• Mandi : Pasien mau mandi sendiri tanpa disuruh,
mandi 2x sehari
• Tidur : Pasien susah tidur sejak 2 hari yang lalu
• Kerja : Pasien sudah tidak bekerja semenjak MRS
pertama kali
• Ibadah : Pasien tidak pernah ibadah sejak SD
• Aktivitas : Mondar- mandir tidak jelas di dalam
rumah. Padahal sebelumnya pasien bisa
melakukan aktifitas seperti biasa seperti menyapu
dan membantu ibu memasak.
 Autoanamnesa

• T : selamat malam mas, perkenalkan saya

Dokter Muda yang bertugas di sini , mas
namanya siapa?
• J: Muchsan
• T: mas kesini sama siapa ?
• J: sama ibu sama kakak
• T : mas tau gak sekarang mas dimana ?
• J: menur, rumah sakit jiwa
• T: kenapa dibawa ke sini mas?
• J: saya marah
T: marah gimana mas?
J : mukul- mukul
T : mukul siapa mas ?
J : ibuk, kakak
T : loh kok dipukul ibuk sama
kakaknya?
J : nggak tau
T : kok ngga tau? Apa ada yang nyuruh
mukul?
J: nggak ada
T: kata ibunya mas pernah kerja jadi supir
ya?
J: bukan dok jadi kernet
T : sekarang masih kerja ga mas?
J : masih dok kemarin saya masih kerja jadi
kernet
T : kalau kerja ngapain aja mas?
J : ga ada dok kerja aja
T : selesai kerja mas biasanya kemana?
J : (…pasien sejenak terdiam dan
memalingkan wajahnya) kumpul dok
• T : kumpul sama siapa mas?
• J: sama temen-temen dok ramai
• T : kalau ngumpul ngapain aja?
• J : (pasien menunduk…) minum
• T : lho minum apa mas?
• J : minum pil dok
• T : pil apa?
• J : pil LL
• T : pil apa itu? Dapat dari mana?
• J : pil Koplo dikasih teman
• T : sejak kapan minum pilnya mas ?
• J : udah lama dok
J : kapan terakhir minum pil mas ?
T : 2 hari yang lalu dok
J : kenapa minum pil gitu mas ?
T : nggak ada dok, kumpul-kumpul aja
J : setelah minum rasanya gimana mas
?
T : enak dok
J : selain minum pil mas minum alkohol
jga ?
T : pil aja dok
T: habis minum pil kmn mas ? Pulang k
rumah ?
J : iya dok pulang k rumah ketemu ibu
T : trus ngapain di rumah ?
J : diem aja (pasien menguap)
 Riwayat Penyakit Dahulu
• R. Trauma kepala : tidak ada
• R. Kejang : tidak ada
• R. Alkohol : ada
• R. NAPZA : ada (ibu pasien
mengaku hanya mengetahui dari
dokter)
• R. Merokok : merokok < 1 pak
sehari
• R. Pendidikan : SMP
• R. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• R. Pernikahan : Pasien menikah sekali dengan
suaminya, sudah 5 tahun dan memiliki 1
orang anak yang berumur 4 tahun.
• R. Lingkungan : Tidak ditemukan
• R. Berobat :
2002- 2012: Rawat jalan ke Poli Jiwa Rumah
Sakit Karang Menjangan (RSUD dr. Soetomo)
2012 – 2014: Pasien diperiksakan oleh
keluarganya ke dokter spesialis Saraf di gresik
 Riwayat Keluarga

Pasien anak ketujuh dari 8 bersaudara,

tidak ada riwayat seperti ini dalam
keluarga.
 Faktor yang Mempengaruhi

• Faktor Premorbid : Ceria, pintar

bergaul
• Faktor Pencetus : belum ditemukan
• Faktor Organik : belum ditemukan
• Faktor Lingkungan : Dipengaruhi
lingkungan pergaulan
• Faktor Keturunan : belum
ditemukan
 Pemeriksaan Fisik

 Status Interna
› TD : 110/70 mmHg Kepala Leher: A/I/C/D
-/-/-/-
› Nadi : 100x/menit Thorax : DBN
› Suhu : 36˚C Abdomen : DBN
› RR : 20x/menit Ekstremitas : DBN
 Status Neurologi
› GCS : 4-5-6
› Kesadaran : Compos Mentis
› Pupil/Reflek cahaya: isokor 3 mm/3 mm; +/+
› Refleks fisiologis : (+2) DBN
› Refleks patologis : (-)
 Status Psikiatri
• Kesan umum : laki-laki, wajah sesuai usia,
cukup rapi, cukup bersih, tidak berbau,
kooperatif
• Kesadaran : Berubah
• Kontak : +/verbal/relevan/lancar
• Orientasi: waktu/tempat/orang +/+/+
• Afek/emosi : dangkal
• Proses berpikir
Bentuk : Non Realistik
Arus : koheren
Isi : PTM (+)
• Persepsi : HA (-), HV (-)
• Daya ingat : Cukup
• Intelegensi : Kesan cukup
• Kemauan : Dalam batas
normal
• Psikomotor : Meningkat
 Diagnosis
Axis I : F19.5 Gangguan Mental
dan Prilaku Akibat Penggunaan Zat
Multiple dan Penggunaan Zat
Psikoaktif lainnya.
Axis II : Ceria, pandai bergaul
Axis III : Belum ditemukan
Axis IV : Belum ditemukan
Axis V : GAF 20-11
Prognosa :Dubia at malam
 Terapi

• Chlopromazine 1 x 100 mg
• Trihexyphendyl 3 x 2 mg
Terima Kasih