PEMBERDAYAAN PETANI
Nama :
Alamat : Dusun/RT/RW : ............................/.........../...........
Desa :
Umur : .............. tahun
Jenis Kelamin : 1. Laki – laki 2. Perempuan
Status pernikahan : 1. Belum menikah 2. Sudah menikah 3. Duda 4. Janda
Anggota keluarga : ..............orang
(Termasuk responden)
Pendidikan terakhir : 1. Tidak sekolah
2. Tidak tamat SD
3. Tamat SD
4. Tidak tamat SMP
5. Tamat SMP
6. Tidak tamat SMA
7. Tamat SMA
8. Diploma
9. Sarjana