NO Elemen Penilaian Dokumen

1 HPK 1 Acuan :
Rumah sakit bertanggung jawab untuk memberikan proses · UU 44/2009 tentang RS
yang mendukung hak pasien dan keluarganya selama
dalam pelayanan. Regulasi RS :
EP 1. Para pemimpin rumah sakit bekerjasama untuk · Regulasi tentang hak pasien dan
melindungi dan mengedepankan hak pasien dan keluarga. keluarga
EP 2. Para pemimpin rumah sakit memahami hak pasien
dan keluarga sesuai dengan undang-undang dan peraturan
dan dalam hubungannya dengan komunitas yang
dilayaninya
EP 3. Rumah sakit menghormati hak pasien, dan dalam
beberapa situasi hak dari keluarganya, untuk mendapatkan
hak istimewa dalam menentukan informasi apa saja yang
berhubungan dengan pelayanan yang boleh disampaikan
kepada keluarga atau pihak lain, dalam situasi tertentu.
EP 4. Staf memahami kebijakan dan prosedur yang
berkaitan dengan hak pasien dan dapat menjelaskan
tanggung jawab mereka dalam melindungi hak pasien.
EP 5. Kebijakan dan prosedur mengarahkan dan
mendukung hak pasien dan keluarga dalam pelayanan
rumah sakit.
HPK 1.1 Regulasi RS :
Pelayanan dilaksanakan dengan penuh perhatian dan § Panduan Pelayanan Kerohanian
menghormati nilai-nilai pribadi dan kepercayaan pasien. § SPO pelayanan kerohanian
EP 1. Terdapat proses untuk mengidentifikasi dan § Formulir permintaan pelayanan
menghormati nilai-nilai dan kepercayaan pasien dan bila kerohanian
mungkin, juga keluarganya
EP 2. Staf mempraktekan proses tersebut dan memberikan
pelayanan yang menghormati nilai dan kepercayaan pasien.
HPK 1.1.1 Regulasi RS :
Rumah sakit mempunyai proses untuk berespon terhadap § Panduan Pelayanan Kerohanian
permintaan pasien dan keluarganya untuk pelayanan § SPO pelayanan kerohanian
rohaniwan atau sejenisnya berkenaan dengan agama dan § Formulir permintaan pelayanan
kepercayaan pasien. kerohanian
EP 1. Rumah sakit mempunyai proses untuk merespon
permintaan yang bersifat rutin atau kompleks yang
berkenaan dengan agama atau dukungan spiritual.
EP 2. Rumah sakit merespon permintaan untuk keperluan
dukungan agama dan spiritual pasien.
HPK 1.2 Regulasi RS :
Pelayanan menghormati kebutuhan privasi pasien § Kebijakan/Panduan/SPO pelayanan
EP 1. Staf mengidentifikasi harapan dan kebutuhan privasi sesuai kebutuhan privasi pasien
selama pelayanan dan pengobatan.
EP 2. Keinginan pasien untuk privasi dihormati pada setiap
wawancara klinis, pemeriksaan, prosedur/pengobatan dan
 transportasi
HPK 1.3 Regulasi RS :
Rumah sakit mengambil langkah untuk melindungi barang § Ketentuan RS tentang upaya
milik pasien dari pencurian atau kehilangan. perlindungan harta milik pasien
EP 1. Rumah sakit telah menentukan tingkat tanggung
jawabnya terhadap milik pasien
EP 2. Pasien memperoleh informasi tentang tanggung
jawab rumah sakit dalam melindungi barang milik pribadi.
EP 3. Barang milik pasien dilindungi apabila rumah sakit
mengambil alih tanggung jawab atau apabila pasien tidak
dapat melaksanakan tanggung jawab.
HPK 1.4 Regulasi RS :
Pasien dilindungi dari kekerasan fisik § Kebijakan/Panduan/SPO
EP 1. Rumah sakit mempunyai proses untuk melindungi perlindungan terhadap kekerasan
pasien dari kekerasan fisik fisik
EP 2. Bayi, anak-anak, manula dan lainnya yang kurangi /
tidak mampu melindungi dirinya sendiri menjadi perhatian Dokumen implementasi :
dalam proses ini. Daftar pengunjung RS
EP 3. lndividu yang tidak memiliki identitas diperiksa
EP 4. Lokasi terpencil atau terisolasi di monitor
HPK 1.5 Regulasi RS :
Anak-anak, individu yang cacat, manula dan lainnya yang § Panduan pelindungan terhadap
berisiko mendapatkan perlindungan yang layak. kekerasan fisik
EP 1. Rumah sakit mengidentifikasi kelompok yang berisiko § SPO perlindungan terhadap
EP 2. Anak-anak, individu yang cacat, lanjut usia dan kekerasan fisik
kelompok lain di identifikasi rumah sakit untuk dilindungi
EP 3. Staf memahami tanggung jawab mereka dalam Dokumen implementasi :
proses perlindungan. Daftar kelompok yang berisiko

HPK 1.6 Acuan:

lnformasi tentang pasien adalah rahasia · UU 29/2004 tentang Praktik
EP 1. Pasien diinformasikan tentang kerahasiaan informasi Kedokteran
dan tentang pembukaan dan kerahasiaan informasi · UU 36/2009 tentang Kesehatan
mengenai pasien dalam undang-undang dan peraturan · UU 44/2009 tentang Rumah sakit
EP 2. Pasien diminta persetujuannya untuk membuka · PP 10/1966 tentang Wajib Simpan
informasi yang tidak tercakup dalam undang-undang dan Rahasia Kedokteran
peraturan.
EP 3. Rumah sakit menghormati kerahasiaan informasi Regulasi RS :
kesehatan pasien. § Regulasi tentang perlindungan
terhadap kerahasian informasi
pasien

2 HPK 2 Regulasi RS :
Rumah sakit mendukung hak pasien dan keluarga § Kebijakan/Panduan/SPOkomunikasi
berpartisipasi dalam proses pelayanan. efektif untuk mendorong
EP 1. Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk keterlibatan pasien dan
mendukung dan mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses
keluarganya dalam proses pelayanan pelayanan
EP 2. Kebijakan dan prosedur tentang hak pasien § Kebijakan/Panduan/SPO cara
bertujuan untuk tidak menimbulkan rasa takut untuk memperoleh second opinion di
mencari second opinion dan kompromi dalam pelayanan dalam atau di luar RS
mereka baik didalam maupun diluar rumah sakit
Dokumen implementasi :
EP 3. Staf diberikan pelatihan dalam pelaksanaan kebijakan § Bukti pelaksanaan pelatihan
dan prosedur serta peran mereka dalam mendukung § Sertifikasi pelatihan staf tentang
partisipasi pasien dan keluarganya dalam proses asuhan. komunikasi pemberian informasi
dan edukasi yang efektif

HPK 2.1 Regulasi RS :

Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarga, dengan § Kebijakan/Panduan/SPO tentang
cara dan bahasa yang dapat dimengerti tentang proses penjelasan hak pasien dalam
bagaimana mereka akan diberitahu tentang kondisi medis pelayanan
dan diagnosis pasti, bagaimana mereka akan dijelaskan § Kebijakan/Panduan/SPO tentang
tentang rencana pelayanan dan pengobatan dan panduan persetujuan tindakan
bagaimana mereka dapat berpartisipasi dalam keputusan kedokteran
pelayanan, bila mereka memintanya.
EP 1. Pasien dan keluarganya memahami bagaimana dan Dokumen:
kapan mereka akan dijelaskan tentang kondisi medis dan § Formulir pemberian edukasi
diagnosis pasti, bila perlu § Formulir persetujuan / penolakan
EP 2. Pasien dan keluarganya memahami bagaimana dan tindakan kedokteran
kapan mereka akan dijelaskan tentang rencana pelayanan
dan pengobatannya
EP 3. Pasien dan keluarganya memahami kapan
persetujuan akan diminta dan proses bagaimana cara
memberikannya
EP 4. Pasien dan keluarganya memahami hak mereka
untuk berpartisipasi dalam keputusan pelayanannya, bila
mereka menghendakinya
HPK 2.1.1 Regulasi RS :
Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang § Kebijakan/Panduan/SPO tentang
bagaimana mereka akan dijelaskan tentang hasil pelayanan penjelasan hak pasien dalam
dan pengobatan, termasuk hasil yang tidak diharapkan dan pelayanan
siapa yang akan memberitahukan.
EP 1. Pasien dan keluarganya memahami bagaimana Dokumen:
mereka akan diberitahu dan siapa yang akan memberitahu § Materi penjelasan
mereka tentang hasil dari pelayanan dan pengobatan § Formulir pemberian
EP 2. Pasien dan keluarganya memahami bagaimana penjelasan/edukasi
mereka akan diberitahu dan siapa yang akan memberitahu
mereka tentang hasil yang tidak diantisipasi dari pelayanan
dan pengobatan
HPK 2.2 Regulasi RS :
Rumah sakit memberitahu pasien dan keluarganya tentang § Kebijakan/Panduan/SPO tentang
 hak dan tanggung jawab mereka yang berhubungan penjelasan hak pasien dalam
dengan penolakan atau tidak melanjutkan pengobatan. pelayanan
EP 1. Rumah sakit memberitahukan pasien dan
keluarganya tentang hak mereka untuk menolak atau tidak Dokumen:
melanjutkan pengobatan § Formulir penolakan pengobatan
EP 2. Rumah sakit memberitahukan pasien dan
keluarganya tentang konsekuensi dari keputusan mereka
EP 3. Rumah sakit memberitahukan pasien dan
keluarganya tentang tanggung jawab mereka berkaitan
dengan keputusan tersebut.

EP 4. Rumah sakit memberitahukan pasien dan

keluarganya tentang tersedianya alternatif pelayanan dan
pengobatan.
HPK 2.3 Regulasi RS :
Rumah sakit menghormati keinginan dan pilihan pasien § Panduan penolakan resusitasi (DNR)
menolak pelayanan resusitasi atau menolak atau § SPO penolakan resusitasi
memberhentikan pengobatan bantuan hidup dasar. § Formulir penolakan resusitasi
EP 1. Rumah sakit telah menetapkan posisinya pada saat
pasien menolak pelayanan resusitasi dan membatalkan
atau mundur dari pengobatan bantuan hidup dasar.
EP 2. Posisi rumah sakit sesuai dengan norma agama dan
budaya masyarakat, persyaratan hukum dan peraturan.
HPK 2.4 Regulasi RS :
Rumah sakit mendukung hak pasien terhadap asesmen § Panduan manajemen nyeri
yang sesuai manajemen nyeri yang tepat. § SPO asesmen nyeri
EP 1. Rumah sakit menghormati dan mendukung hak § SPO pelayanan kedokteran tentang
pasien dengan cara asesmen manajemen nyeri yang sesuai manajemen nyeri
EP 2. Staf rumah sakit memahami pengaruh pribadi,
budaya dan sosial pada hak pasien untuk melaporkan rasa
nyeri, serta pemeriksaan dan pengelolaan nyeri secara
akurat.
HPK 2.5 Regulasi RS :
Rumah sakit mendukung hak pasien untuk mendapat § Panduan pelayanan pasien tahap
pelayanan yang menghargai dan penuh kasih sayang pada terminal
akhir kehidupannya. § SPO pelayanan pasien tahap
EP 1. Rumah sakit mengetahui bahwa pasien yang terminal
menghadapi kematian mempunyai kebutuhan yang unik.
EP 2. Staf rumah sakit menghargai hak pasien yang sedang Dokumentasi pelayanan dalam rekam
menghadapai kematian, memiliki kebutuhan yang unik dan medis
dinyatakan dalam proses asuhan.
3 HPK 3 Regulasi RS :
Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan § Panduan penyelesaian komplain,
keuarganya mengenai proses menerima dan bertindak keluhan, konflik atau perbedaan
terhadap keluhan, konflik dan perbedaan pendapat tentang pendapat pasien dan keluarga
pelayanan pasien dan hak pasien untuk berpartisipasi § SPO penyelesaian komplain,
 dalam proses ini. keluhan, konflik atau perbedaan
EP 1. Pasien diberitahu tentang proses menyampaikan pendapat
keluhan, konflik atau perbedaan pendapat.
EP 2. Keluhan, konflik dan perbedaan pendapat diselidiki Dokumen implementasi :
rumah sakit § Bukti pemberitahuan proses
EP 3. Keluhan, konflik, dan perbedaan pendapat yang komplain atau keluhan
timbul dalam proses pelayanan ditelaah rumah sakit § Bukti analisis dan telaah
EP 4. Pasien dan bila perlu keluarga ikut serta dalam proses § Laporan penyelesaian komplain,
penyelesaian keluhan, konflik atau perbedaan
EP 5. Kebijakan dan prosedur mendukung konsistensi pendapat
pelayanan.
4 HPK 4 Regulasi RS:
Staf rumah sakit dididik tentang peran mereka dalam
mengidentifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien dan
melindungi hak pasien. · Kebijakan/Panduan/SPO tentang
EP 1. Staf memahami peran mereka dalam identifikasi nilai-nilai dan
mengidentifikasi nilai-nilai dan kepercayaan pasien maupun kepercayaan pasien dalam
keluarganya serta bagaimana nilai dan kepercayaan pelayanan
tersebut dihormati di dalam proses asuhan.
EP 2. Staff memahami peran mereka dalam melindungi
hak pasien dan keluarga.
5 HPK 5 Acuan:
Setiap pasien dijelaskan mengenai hak mereka dengan · UU 29/2004 tentang Praktik
cara dan bahasa yang dapat mereka pahami. Kedokteran
EP 1. Informasi secara tertulis tentang hak dan tanggung · UU 44/2009 tentang Rumah Sakit
jawab pasien diberikan kepada setiap pasien .
EP 2. Pernyataan tentang hak dan tanggung jawab pasien Regulasi RS:
juga ditempel atau bisa diperoleh dari staf rumah sakit · Kebijakan/Panduan/SPO tentang
pada setiap saat. pemberian informasi hak dan
EP 3. Rumah sakit mempunyai prosedur untuk tanggung jawab pasien
menjelaskan kepada pasien tentang hak dan tanggung
jawabnya bila komunikasi secara tertulis tidak efektif dan Formulir hak dan tanggung jawab
tidak sesuai. pasien

6 HPK 6 Acuan:
Pernyataan persetujuan (lnformed Consent) dari pasien · UU 29/2004 tentang Praktik
didapat melalui suatu proses yang ditetapkan rumah sakit Kedokteran
dan dilaksanakan oleh staf yang terlatih, dalam bahasa · UU 44/2009 tentang Rumah Sakit
yang dipahami pasien. · PMK 290/2008 tentang Persetujuan
EP 1. Rurnah sakit telah menjabarkan dengan jelas proses Tindakan Kedokteran
informed consent dalam kebijakan dan prosedur. · Manual Persetujuan Tindakan
EP 2. Staf yang ditunjuk dilatih untuk melaksanakan Kedokteran, KKI, 2006
kebijakan dan prosedur tersebut.
EP 3. Pasien memberikan informed consent sesuai dengan Regulasi RS :
kebijakan dan prosedur. § Kebijakan/Panduan/SPO persetujuan
tindakan kedokteran
 § Daftar tindakan yang memerlukan
persetujuan tertulis

Dokumen informed consent

Formulir persetujuan/ penolakan

HPK 6.1 Regulasi RS :

Pasien dan keluarganya menerima penjelasan yang § Kebijakan/Panduan/SPO tentang
memadai tentang penyakit, saran pengobatan, dan para pemberian informasi termasuk
pemberi pelayanan, sehingga mereka dapat membuat rencana pengobatan
keputusan tentang pelayanan. § Kebijakan/Panduan/SPO tentang
EP 1. Pasien diberikan penjelasan dan rencana penetapan DPJP
pengobatannya
EP 2. Pasien mengenal identitas para dokter dan praktisi Dokumen:
yang lain yang bertanggung jawab melayani mereka. § Formulir pemberian informasi
EP 3. Ada proses untuk menanggapi permintaan § Formulir penetapan DPJP
tambahan informasi dari pasien tentang tanggung jawab
praktisi untuk pelayanannya.

HPK 6.2 Acuan:

Rumah sakit menetapkan suatu proses, dalam konteks · PMK 290/2008 tentang persetujuan
undang-undang dan budaya yang ada, tentang orang lain tindakan kedokteran
yang dapat memberikan persetujuan. · Keputusan Dirjen Yanmed
EP 1. Rumah sakit mempunyai prosedur untuk informed HK.00.06.3.5.1866 tentang
consent yang diberikan oleh orang lain Pedoman Persetujuan Tindakan
EP 2. Prosedur tersebut sesuai dengan undang-undang, Medik (Informed Concent), 1999
budaya dan adat istiadat.
EP 3. Orang lain selain pasien yang memberikan Regulasi RS :
persetujuan dicatat dalam rekam medis pasien. § Kebijakan/Panduan/SPO tentang
persetujuan tindakan kedokteran

Dokumen:
§ Formulir persetujuan/penolakan
tindakan kedokteran

HPK 6.3 Regulasi RS:

Persetujuan umum untuk pengobatan, bila didapat pada · Kebijakan/Panduan/SPO tentang
waktu pasien masuk sebagai pasien rawat inap atau penjelasan dan persetujuan umum
didaftar pertama kali sebagai pasien rawat jalan, harus jelas
dalam cakupan dan batas- batasnya. Dokumen:
EP 1. Pasien dan keluarganya diberi penjelasan tentang · Formulir persetujuan umum
lingkup dari persetujuan umum, apabila cara ini dipakai
oleh rumah sakit.
EP 2. Rumah sakit telah menetapkan bagaimana
persetujuan umum, bila dipakai, didokumentasikan di
 dalam rekam medis pasien
HPK 6.4 Acuan:
Informed consent diperoleh sebelum operasi, anestesi, · PMK 290/2008 tentang persetujuan
penggunaan darah atau produk darah dan tindakan serta tindakan kedokteran
pengobatan lain yang berisiko tinggi. · Keputusan Dirjen Yanmed
EP 1. Persetujuan didapat sebelum operasi atau prosedur HK.00.06.3.5.1866 tentang
invasif Pedoman Persetujuan Tindakan
EP 2. Persetujuan didapat sebelum anestesia (termasuk Medik (Informed Concent), 1999
sedasi yang moderat dan dalam)
EP 3. Persetujuan didapat sebelum penggunaan darah atau Regulasi RS :
produk darah § Kebijakan/Panduan/SPO tentang
EP 4. Persetujuan didapat sebelum pelaksanaan tindakan persetujuan tindakan kedokteran
dan pengobatan yang berisiko tinggi.
EP 5. ldentitas petugas yang memberikan penjelasan Dokumen:
kepada pasien dan keluarganya dicatat di dalam rekam Formulir persetujuan/penolakan
medis pasien tindakan kedokteran
EP 6. Persetujuan didokumentasikan di rekam medis
pasien disertai tanda tangan atau catatan dari persetujuan
lisan
HPK 6.4.1 Daftar tindakan dan pengobatan yang
Rumah sakit membuat daftar semua kategori dan jenis memerlukan persetujuan pasien
pengobatan dan prosedur yang memerlukan informed atau keluarga
consent yang khusus. · Dokumentasi rapat pembahasan
EP 1. Rumah sakit telah menyusun daftar tindakan dan daftar tersebut
pengobatan yang memerlukan persetujuan terpisah
EP 2. Daftar tersebut dikembangkan atas kerjasama dokter
dan profesional lain yang memberikan pengobatan dan
melakukan tindakan.
7 HPK 7 Regulasi RS :
Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan § Kebijakan/Panduan/SPO tentang
keluarganya tentang bagaimana cara mendapatkan akses pemberian informasi termasuk
ke penelitian klinik, pemeriksaan/investigasi atau clinical mendapatkan hasil penelitian yang
trial yang melibatkan manusia sebagai subjek. menyangkut pengobatan pasien
EP 1. Pasien dan keluarganya yang tepat diidentifikasi dan
diberi informasi tentang bagaimana cara mendapatkan Dokumen:
akses ke penelitian, pemeriksaan atau clinical trial yang § Formulir pemberian informasi
relevan dengan kebutuhan pengobatan mereka. § Formulir persetujuan mengikuti
EP 2. Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberikan penelitian
penjelasan tentang manfaat yang diharapkan.
EP 3. Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberikan
penjelasan tentang potensi ketidak nyamanan dan risiko
EP 4. Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberi
penjelasan tentang altematif lainnya yang dapat menolong
mereka.
EP 5. Pasien yang diminta untuk berpartisipasi diberikan
penjelasan tentang prosedur yang harus diikuti.
 EP 6. Pasien diyakinkan bahwa penolakan berpartisipasi
dan pengunduran diri dari partisipasi tidak mempengaruhi
akses terhadap pelayanan rumah sakit.
EP 7. Kebijakan dan prosedur mengarahkan informasi dan
proses pengambilan keputusan
HPK 7.1 Regulasi RS :
Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan § Kebijakan/Panduan/SPO tentang
keluarganya tentang bagaimana pasien yang berpartisipasi menyertakan pasien dalam suatu
dalam penelitian klinis, pemeriksaan klinis atau penelitian, pemeriksaan/ investigasi
percobaan klinis mendapatkan perlindungan. atau clinical trial
EP 1. Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang
prosedur rumah sakit untuk menelaah protokol penelitian. Dokumen:
EP 2. Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang · Formulir persetujuan/ penolakan
prosedur rumah sakit untuk menimbang manfaat dan risiko
bagi peserta.
EP 3. Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang
prosedur rumah sakit untuk mendapatkan persetujuan.
EP 4. Pasien dan keluarganya diberikan penjelasan tentang
prosedur rumah sakit untuk mengundurkan diri dari
keikutsertaan.
8 HPK 8 Regulasi RS :
Informed Consent diperoleh sebelum pasien berpartisipasi § Kebijakan/Panduan/SPO tentang
dalam penelitian klinis, pemeriksaan / investigasi klinis, dan keikut sertaan pasien dalam
percobaan klinis. penelitian klinis
EP 1. lnformed consent diperoleh saat pasien memutuskan
ikut serta dalam penelitian klinis, pemeriksaan atauclinical
trial.
EP 2. Keputusan persetujuan didokumentasikan, diberi
tanggal dan berdasarkan atas penjelasan yang diidentifikasi
EP 3. ldentitas petugas yang memberikan penjelasan Dokumen:
untuk mendapatkan persetujuan dicatat dalam rekam § Dokumen informasi
medis pasien § Formulir persetujuan/ penolakan
EP 4. Persetujuan didokumentasikan dalam rekam medis keikut sertaan dalam penelitian
pasien disertai tandatangan atau catatan persetujuan lisan. klinis

9 HPK 9 Regulasi RS :
Rumah sakit mempunyai sebuah komite atau mekanisme § Keputusan penetapan komite
lain untuk melakukan pengawasan atas semua penelitian di /panitia etik penelitian
rumah sakit tersebut yang melibatkan manusia sebagai § Kebijkan, Pedoman pengorganisasian
subjeknya. dan pedoman pelayanan komite
EP 1. Rumah sakit mempunyai sebuah komite atau etik penelitian
mekanisme lain untuk mengawasi seluruh kegiatan § Program kerja komite etik penelitian
penelitian di rumah sakit.
EP 2. Rumah sakit mengembangkan suatu pernyataan jelas
mengenai maksud untuk pengawasan kegiatan.
EP 3. Kegiatan pengawasan mencakup penelaahan
 prosedur
EP 4. Kegiatan pengawasan mencakup prosedur untuk
menimbang risiko relatif dan manfaat bagi subjek.
EP 5. Kegiatan pengawasan mencakup prosedur menjaga
kerahasiaan dan keamanan informasi penelitian.
10 HPK 10 Regulasi RS :
Rumah sakit memberikan penjelasan kepada pasien dan § Kebijakan/Panduan/SPO pelayanan
keluarganya tentang bagaimana memilih untuk donasi / transplantasi organ
menyumbangkan organ dan jaringan tubuh lainnya.
EP 1. Rumah sakit mendukung pilihan pasien dan Dokumen informasi tentang tata cara
keluarganya untuk menyumbangkan organ tubuh dan untuk menyumbang organ tubuh dan
jaringan tubuh lainnya. jaringan tubuh lainnya
EP 2. Rumah sakit menyediakan informasi untuk
mendukung pilihan tersebut.
11 HPK 11 Acuan:
Rumah sakit menyediakan pengawasan terhadap · UU 36/2009 tentang Kesehatan
pengambilan dan transplatasi organ dan jaringan.
EP 1. Kebijakan dan prosedur yang menjadi acuan dalam Regulasi RS :
proses mendapatkan dan mendonasi. § Kebijakan/Panduan/SPO tentang
EP 2. Kebijakan dan prosedur yang menjadi acuan dalam donasi/ transplantasi organ
proses transplantasi.
EP 3. Staf dilatih untuk kebijakan dan prosedur tersebut. Dokumen:
EP 4. Staf dilatih mengenai isu dan perhatian tentang § Formulir persetujuan/penolakan
donasi organ dan ketersediaan transplan. donor/ transplantasi
EP 5. Rumah sakit mendapat persetujuan dari donor § Kerjasama dengan lembaga
hidup. kemasyarakatan
EP 6. Rumah sakit bekerjasama dengan organisasi yang
relevan dan badan di masyarakat untuk menghormati dan
menerapkan pilihan untuk mendonasi.