PEMULANGAN PASIEN MENINGGAL

No. Kode :
Terbitan :
SOP
No. Revisi :

PEMERINTAH Tgl. Mulai :

KAB. BANJARNEGARA Berlaku
Halaman : PUSKESMAS WANAYASA 2

Ditetapkan Oleh : Tanda Tangan : SUSI KURNITASARI, SKM, M.Si

Kepala UPT Puskesmas Wanayasa 2 NIP. 19701202 199303 2 009
..................................

1. Pengertian Pemulangan pasien meninggal adalah pemulangan pasien yang dinyatakan sudah
meninggal dunia oleh dokter atau tenaga medis
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam memahami dan melakukan pemulangan pasien yang
sudah meninggal
3. Kebijakan SK Kepala UPT Dinkes Puskesmas Wanayasa 2 Nomor 440/1/VII TAHUN 2016
tentang Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas Wanayasa 2
4. Referensi
5. Prosedur 1. Petugas memeriksa kondisi terakhir pasien
2. Petugas memastikan bahwa pasien sudah meninggal dunia
3. Petugas melepas peralatan medis yang masih terpasang pada jenasah
4. Petugas mengatur posisi jenasah
5. Petugas menyampaikan kepada keluarga bahwa pasien sudah meninggal
dunia
6. Petugas mencatat jam kematian pada rekam medik
7. Petugas mencatat identitas dan jam kematian di blanko kematian
8. Petugas membuat rincian biaya perawatan
9. Petugas membuat rincian biaya penggunaan mobil ambulance
10. Petugas menyerahkan rincian biaya perawatan dan biaya penggunaan mobil
ambulance pada keluarga
11. Petugas menghubungi sopir Ambulance untuk mengantar jenasah ke alamat.
12. Petugas menyerah kan blanko kematian kepada keluarga
13. Petugas meletakan jenasah pada brankar
14. Petugas mendorong brankar ke mobil ambulance
15. Petugas membantu memasukan jenasah kedalam ambulance.
6. Unit Terkait Puskesmas Wanayasa 2
 PEMULANGAN PASIEN MENINGGAL

No. Kode :
Terbitan :
SOP
No. Revisi :

PEMERINTAH Tgl. Mulai :

KAB. BANJARNEGARA Berlaku
Halaman : PUSKESMAS WANAYASA 2

7. Rekaman historis perubahan

Tgl.mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
 PEMULANGAN PASIEN MENINGGAL

No. Kode :
Terbitan :
SOP
No. Revisi :

PEMERINTAH Tgl. Mulai :

KAB. BANJARNEGARA Berlaku
Halaman : PUSKESMAS WANAYASA 2

PEMULANGAN PASIEN MENINGGAL

No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
UPTD TILIK Tgl. Mulai :
PUSKESMAS Berlaku
SELOMERTO 1 Halaman :1

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1 Apakah Petugas memeriksa kondisi terakhir pasien?
2 Apakah Petugas memastikan bahwa pasien sudah meninggal
dunia?
3 Apakah Petugas melepas peralatan medis yang masih
terpasang pada jenasah?
4 Apakah Petugas mengatur posisi jenasah ?
5 Apakah Petugas Petugas menyampaikan kepada keluarga
bahwa pasien sudah meninggal dunia?
6 Apakah Petugas mencatat jam kematian pada rekam medic?
7 Apakah Petugas mencatat identitas dan jam kematian di
blanko kematian?
8 Apakah Petugas membuat rincian biaya perawatan?
9 Apakah Petugas membuat rincian biaya penggunaan mobil
ambulance?
10 Apakah Petugas menyerahkan rincian biaya perawatan dan
biaya penggunaan mobil ambulance pada keluarga?
11 Apakah Petugas menghubungi sopir Ambulance untuk
mengantar jenasah ke alamat?
12 Apakah Petugas menyerah kan blanko kematian kepada
keluarga?
13 Apakah Petugas meletakan jenasah pada brankar?
14 Apakah Petugas mendorong brankar ke mobil ambulance?
15 Apakah Petugas membantu memasukan jenasah kedalam
ambulance?

CR = ……%
Selomerto,……………………………

Pelaksana/ Auditor
 PEMULANGAN PASIEN MENINGGAL

No. Kode :
Terbitan :
SOP
No. Revisi :

PEMERINTAH Tgl. Mulai :

KAB. BANJARNEGARA Berlaku
Halaman : PUSKESMAS WANAYASA 2

(………………………………)