Diagnosa Tujuan dan Intervensi Rasional

Keperawatan Kriteria Hasil

Resiko tinggi Pasien terhindar dari 1. Instruksikan klien 1. Perhatian klien
untuk mendorong secara alami pada
kekurangan resiko kekurangan pada kontraksi, bantu bayi baru lahir;
mengarahkan selain itu,
volume cairan volume cairan setelah perhatiannya untuk keletihan dapat
mengejan. mempengaruhi
berhubungan mendapatkan 2. Kaji tanda vital upaya-upaya
sebelum dan setelah individu, dan ida
dengan tindakan pemberian oksitosi memerlukan
3. Palpasi uterus ; bantuan dalam
peningkatan keperawatan selama perhatikan mengarahkan ke
”ballooning”. arah membantu
kehilangan tiga hari dengan 4. Pantau tanda dan pelepasan
gejala kehilangan plesenta.
cairan secara kriteria hasil tekanan cairan berlebihan Mengejan
atau syock. membantu
tidak disadari, darah dan nadi pasien 5. Tempatkan bayi di pelepasan dan
payudara klien bila ia pengeluaran,
laserasi jalan normal (TD: 110/70- merencanakanuntuk menurunkan
memberi ASI. kehilangan darah,
lahir. 119/79mmHg ; N:60- 6. Catat waktu dan dan meningkatkan
mekanisme kontraksi uterus
90x/menit), pelepasan plasenta ; 2. Efek samping
misalnya mekanisme oksitosin yang
mendemonstrasikan Duncan versus sering terjadi
mekanisme Schulze. adalah hipertensi
kontraksi adekuat 7. Dapatkan dan catat 3. Menunjukkan
informasi yang relaksasi uterus
dari uterus dengan berhubungan dengan dengan perdarahan
inspeksi uterus dan ke dalam rongga
kehilangan darah plasenta untuk uterus
fragmen plasenta 4. Hemoragi
dalam batas normal. yang tertahan. dihubungkan
8. Hindari menarik tali dengan kehilangan
pusat secara cairan lebih besar
berlebihan. dari 500 ml dapat
9. Berikan cairan dimanifestasikan
melalui rute oleh peningkatan
parenteral. nadi, penurunan
10. Berikan oksitoksin TD, sianosis,
melalui rute IM atau disorientasi, peka
IV drip diencerkan rangsangan, dan
dakam karutan penurunan
elektrolit, sesuai kesadaran
indikasi. 5. Penghisapan
11. Dapatkan dan catat merangsang
informasi yang pelepasan
berhubungan dengan oksitoksin dari
 inspeksi jalan lahir hipofisis posterior,
terhadap laterasi. meningkatkan
Bantu dengan kontraksi
perbaikan serviks, miometrik dan
vagina, dan luasnya menurunkan
episiotomi kehilangan darah.
12. Bantu sesuai 6. Lebih banyak
kebutuhan dengan waktu diperlukan
pengangkatan bagi plasenta
plasenta secara untuk lepas, dan
manual di bawah lebih banyak
anestesi umum dan waktu di mana
kondisi steril. miometrium tetap
13. Tinggikan fundus rileks, lebih
dengan memasukkan banyak darah
jari terus ke belakang hilang.
dan menggerakkan 7. Jaringan plasenta
badan uterus ke atas yang tertahan
simfisis pubis dapat
menimbulkan
infeksi
pascapartum dan
hemoragi segera
atau lambat. Bila
terdeteksi,
fragmen harus
dilepaskan secara
manual atau
dengan instrumen
yang tepat
8. Kekuatan dapat
menimbulkan
putusnya tali pusat
dan retensi
fragmen plasenta,
meningkatkan
kehilangan darah.
9. Bila kehilangan
cairan berlebihan,
penggantian secara
parenteral
membantu
memperbaiki
volume sirkulasi
dan oksigenasi
dari organ vital.
10. Meningkatkan
efek
vasokonstriksi
dalam uterus untuk
 mengontrol
perdarahan
pascapartum
setelah
pengeluaran
plasenta. Bolus I V
dapat
mengakibatkan
hipertensi
maternal.
Intoksikasi air
dapat terjadi bila
larutan elektrolit
digunakan.
11. Laterasi
menimbulkan
kehilangan darah;
dapat
menyebabkan
hemoragi
12. Intervensi manual
perlu untuk
memudahkan
pengeluaran
placenta dan
menghentikan
hemoragi.
13. Dapat diminta oleh
praktisi untuk
memudahkan
pemeriksaan
internal

Resiko tinggi 1. Mengobserva 1. Palpasi fundus dan 1. Memudahkan

cedera masase dengan pelepasan plasenta
si tindakan
maternal perlahan. 2. Mengurangi
berhubungan keamanan 2. Masase fundus rangsangan/
dengan posisi dengan perlahan trauma berlebihan
2. Bebas dari
selama setelah pengeluaran pada fundus
melahirkan / cedera plasenta 3. Pada pelepasan
pemindahan, 3. Kaji irama plasenta bahaya
maternal
kesulitan pernafasan dan ada, berupa emboli
dengan pengembangan . cairan amnion
pelepasan 4. Bersihkan vulva dan dapat masuk ke
plasenta perineum dengan air sirkulasi maternal,
dan larutan antiseptik menyebabkan
steril ; berikan emboli paru, atau
pembalut perineal perubahan cairan
 steril dapat
5. Bantu dalam mengakibatkan
berpindah dari meja mobilisasi emboli.
melahirkan ke tempat 4. Menghilangkan
tidur atau brankr, kemungkinan
dengan tepat kontaminan yang
6. Kaji perilaku klien, dapat
perhatikan perubahan mengakibatkan
SSP. infeksi saluran
7. Dapatkan sampel asenden selama
darah tali pusat; periode
kirim ke pascapartum
labolatorium untuk 5. Klien mungkin
menentukan tidak dapat
golongan darah bayi menggerakkan
baru lahir. Catat tunkai bawah
informasi berkenaan karena efek lanjut
dengan sampel yang dari anestesi.
dikirimkan Perawatan blok
8. Gunakan bantuan pasca spinala atau
ventilator bila blok sadel dapat
diperlukan menyebabkan
klien tetap datar
selama beberapa
jam setelah
melahirkan,
meskipun
kewaspadaan
adalah
kontroversial
6. Peningkatan
tekanan
intrakranial selama
mendorong dan
peningkatan curah
jantung yang cepat
membuat klien
dengan aneurisma
serebral
sebelumnya
beresiko terhadap
ruptur
7. Bila bayi adalah
Rh-+ dan Rh
negatif, klien akan
menerima
imunisasi dengan
imun globulin Rh
(Rh- Ig) pada
periode
 pascapartum
8. Kegagalan
pernafasan dapat
terjadi mengiku
emboli amnion
atau pulmoner