Revisi KTI 1

LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN BERSIHAN JALAN NAPAS

TIDAK EFEKTIF PADA KASUS TUBERKULOSIS PARU
DI RSUD BANGIL KAB PASURUAN
Oleh :
ANING FITROTUN KHALIMATUS S

NIM : 201704051
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA SEHAT PPNI
MOJOKERTO
2020
2
ABSTRAK
ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN BERSIHAN JALAN NAPAS

TIDAK EFEKTIF PADA KASUS TUBERKULOSIS PARU
DI RSUD BANGIL KAB PASURUAN
OLEH: ANING FITROTUN KHALIMATUS S.
Penyakit tuberkulosis paru di Indonesia menempati urutan ketiga dengan

80% pasien dari seluruh dunia. Tuberkulosis paru merupakan penyakit infeksi
menular langsung yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis dan
merupakan penyakit menular yang perlu mendapat perhatian dalam pelayanan
kesehatan. Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk mengetahui gambaran tentang
pelaksanaan asuhan keperawatan yang ada di lapangan. Metode penelitian yaitu
studi kasus. Batasan istilah pada penelitian ini bersihan jalan napas tidakefektif
dan tuberkulosis paru. Partisipan pada penelitian ini terdiri dari satu pasien
tuberkulosis paru perempuan usia dewasa di ruang teratai RSUD Bangil Pasuruan
dengan kriteria mengalami batuk dan tidak dapat mengeluarkan sputum.
Implementasi yang diberikan antara lain minum air hangat, mempertahankan
intake cairan ±2000 ml, batuk efektif dan napas dalam, serta kolaborasi pemberian
mukolitik/ekspektoran. Hasil evaluasi selama 3x24 jam masalah teratasi sebagian
karena meskipun terjadi penurunan frekuensi batuk tetapi klien masih
mengeluhkan batuk berdahak, terkadang sesak, dan ronkhi disebagian lapang
paru. Kerjasama yang baik antara keluarga klien dengan petugas kesehatan dapat
membantu berjalannya asuhan keperawatan yang optimal sehingga diharapkan
pada pelaksaannya dilakukan dengan tepat dan benar sesuai dengan prosedur.
Kata kunci: asuhan keperawatan, tuberkulosis paru, bersihan jalan
napas tidakefektif.
3
ABSTRACT
NURSING CARE ON CLIENT PULMONARY TUBERCULOSIS

WITH INEFFECTIVE AIRWAY CIRCULATION
AT RSUD BANGIL PASURUAN
BY: ANING FITROTUN KHALIMATUS S.
Pulmonary tuberculosis in Indonesia the third leading with 80% of patients

from all over the world. Pulmonary tuberculosis is a direct infectious disease
caused by Mycobacterium tuberculosis and is an infectious disease that needs
attention in health services. The purpose of this study is to find a picture of the
implementation of nursing care in the field. The research method is a case study.
The term limits in this study are ineffective airway clearance and pulmonary
tuberculosis. Participants in this study consisted of one adult female pulmonary
tuberculosis patient in the lotus room of Bangil Pasuruan Regional Hospital with
the criteria of experiencing coughing and not being able to remove sputum. The
implementations included drinking warm water, maintaining ± 200 ml fluid
intake, effective coughing and deep breathing, collaborative mucolytic /
expectorant administration. The results of the 3x24 hour evaluation of the problem
were partially resolved because although there was a decrease in the frequency of
the cough but it still found ronchi. Good collaboration between the client's family
and health care workers can help the optimal running of nursing care so that it is
expected to be carried out properly and correctly in accordance with procedures.
Keywords: Nursing care, Pulmonary tuberculosis, ineffective
breathing way clearance.
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Tuberkulosis atau TB merupakan penyakit yang menjadi masalah
kesehatan serius di negara maju maupun negara berkembang. Penyakit ini
telah lama dikenal dan sampai saat ini masih menjadi salah satu penyebab
utama kematian di dunia. Tuberkulosis paru merupakan penyakit infeksi
menular langsung yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Pada
penderita TB paru bakteri merusak daerah parenkim paru menyebabkan
terjadinya reaksi-reaksi inflamasi sehingga sebagian besar pasien TB paru
menunjukkan demam, keletihan, anoreksia, penurunan berat badan, dan
batuk menetap.Batuk yang awalnya non produktif dapat berkembang ke
arah pembentukan sputum mukopurulen, obstruksi jalan nafas disebabkan
karena peningkatan produksi sputum yang menimbulkan masalah
keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas. (Ardiansyah, 2012)
Berdasarkan badan kesehatan dunia [ CITATION WHO18 \y \l
1057 ] tahun 2018 terdapat sebanyak 9,6 juta jiwa terjangkit penyakit
tuberkulosis dan menyebabkan sekitar 1,3 juta kematian. Berdasarkan
penelitian yang dilakukan oleh (Uppe, Sharma, Sawant, Gupta, & Nair,
2018) tuberculosismenjadi penyakit menular tertinggi yang menyerang paru
dan dapat menyebabkan 58% orang mengalami masalah kesehatan, terutama
ketidakefektifan bersihan jalan nafas. Di Indonesia kasus tuberkulosis ini
menempati urutan ketiga dengan 80% pasien dari seluruh dunia. Hasil
2
prevalensi tuberkulosis paru berdasarkan pemeriksaan sputum dan diagnosa
dokter, Jawa Timur menempati peringkat ke 17 dengan angka 0,29 %
(RISKESDAS, 2018). Jumlah penderita TB BTA+ paru Kab. Mojokerto
tahun 2018 sebesar 1.436 dengan jumlah kematian sebesar 4 jiwa (Dinas
Kesehatan Kabupaten Mojokerto, 2018). Berdasarkan data poli P2M 2018
terdapat penderita TB paru sebanyak 72 jiwa dan mengalami peningkatan
sampai bulan November 2019 sebanyak 85 jiwa. Berdasarkan studi
pendahuluan di poli P2M puskesmas Puri pada tanggal 12 November 2019
terdapat 11 klien TB paru, 8 klien menderita ketidakefektifan bersihan jalan
napas dengan keluhan batuk tidak efektif, tidak mampu batuk,
ronkhi/wheezing, terkadang sesak.
Pada dasarnya, Mycobacterium tuberculosis sendiri dapat masuk
kedalam paru-paru karena individu dengan BTA positif yang batuk, tertawa
ataupun bersin mengeluarkan droplet nuclei yang menguap terbang ke udara
dan terhirup oleh individu yang lain (Smeltzer & Bare, 2013). Dimulai dari
adanya edema trakeal/faringeal serta peningkatan produksi sekret berlebih
akibat aktivitas basil tuberkulosis yang membangkitkan reaksi peradangan
atau inflamasi kemudian membentuk kavitas dan menyebabkan rusaknya
parenkim paru. Kondisi tersebut akan menyebabkan timbulnya gejala batuk
produktif dan ketidakmampuan membersihkan sekret untuk
mempertahankan jalan napas tetap paten sehingga muncul masalah
ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada penyakit tuberkulosis paru
(Muttaqin, 2012). Apabila masalah tersebuttidak ditangani dengan baik

3
dapat menyebabkan suplai oksigen dalam otak berkurang. Jika otak
kekurangan oksigen maka otak akan mengalami hipoksia. Hipoksia yang
terlambat diatasi dapat mengakibatkan kerusakan sel, jaringan, maupun
organ, dan kemungkinan yang paling buruk yaitu dapat menyebabkan
kematian.(Andrade, Silva, & Chaves, 2014)
Upaya yang dapat dilakukan dalam penanganan bersihan jalan
napas tidak efektif pada klien tuberkulosis paru yaitu dengan cara
pemberian asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosis,
intervensi, implementasi dan evaluasi. Adapun tindakan yang diberikan oleh
petugas kesehatan yaitu mengajarkan batuk efektif, pemberian nebulizer,
memberikan banyak minum air hangat jika tidak ada kontra indikasi serta
memposisikan badan setengah duduk atau semi fowler. Berdasarkan hasil
penelitian (Sitorus, Lubis, & Kristiani, 2018) yang dilakukan di RSUD Kota
Jakarta Utara klien dengan TB paru yang mendapat terapi batuk efektif dan
fisioterapi dadamenunjukkan adanya peningkatan pengeluaran sekret
sehingga klien mampu mempertahankan jalan nafas yang efektif.
Berdasarkan beberapa fenomena diatas, mendorong peneliti untuk
memilih kasus keperawatan dengan judul “Asuhan Keperawatan Klien
dengan Masalah Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif pada Kasus
Tuberkulosis Paru di RSUD Bangil Pasuruan”
1.2 Batasan Masalah

4
Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada asuhan keperawatan
pada klien yang mengalami Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif pada kasus
Tuberkulosis Paru di RSUD Bangil Kab Pasuruan
1.3 Rumusan Masalah
Bagaimanakah asuhan keperawatan pada klien yang mengalami
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif pada kasus Tuberkulosis Paru di RSUD
Bangil Kab Pasuruan
1.4 Tujuan Penelitian
1.4.1 Tujuan Umum
Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif pada kasus Tuberkulosis Paru di RSUD
Bangil Kab Pasuruan
1.4.2 Tujuan Khusus
1) Melakukan pengkajian keperawatan pada Klien yang mengalami
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif pada kasus Tuberkulosis paru di
RSUD Bangil Kab Pasuruan
2) Menetapkan diagnosis keperawatan pada Klien yang mengalami
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif pada kasus Tuberkulosis Paru di
3) Menyusun perencanaan keperawatan pada Klien yang mengalami

5
4) Melaksanakan tindakan keperawatan pada Klien yang mengalami
5) Melakukan evaluasi pada Klien yang mengalami Bersihan Jalan Napas
Tidak Efektif pada kasus Tuberkulosis Paru di RSUD Bangil Kab
Pasuruan
1.5 Manfaat
1.5.1 Manfaat Teoritis
Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat untuk
mengembangkan ilmu pengetahuan dibidang keperawatan khususnya
perawat dalam edukasi, monitoring, dan pengawasan untuk klien
Tuberkulosis paru dengan bersihan jalan napas tidak efektif.
1.5.2 Manfaat Praktis
a) Bagi Puskesmas
Meningkatkan kualitas dan kuantitas pelayanan, khususnya
dalam pemberian asuhan keperawatan klien dengan bersihan jalan
napas tidak efektif pada kasus tuberkulosis paru.
b) Bagi Klien
Untuk meningkatkan kemampuan klien tentang penyakit
tuberkulosis paru mengenai pengetahuan dan penanganan dengan
masalah bersihan jalan napas tidak efektif.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Konsep yang di gunakan sebagian acuan penelitian ini meliputi
konsep Tuberkulosis Paru, konsep Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif,
dan konsep Asuhan Keperawatan Klien dengan masalah Bersihan Jalan
Napas Tidak Efektif pada Kasus Tuberkulosis Paru. Masing - masing
konsep tersebut akan di jabarkan dalam bab ini.
2.1 Konsep Tuberkulosis Paru
2.1.1 Pengertian Tuberkulosis Paru
Menurut (Nurarif & Kusuma, 2015) Tuberkulosis (TB) adalah
penyakit infeksi menular yang disebabkan mycobacterium tuberculosis yang
menyerang paru-paru dan hampir seluruh organ tubuh lainnya. Bakteri ini
dapat masuk melalui saluran pernapasan dan saluran pencernaan (GI) dan
luka terbuka pada kulit. Tetapi paling banyak melalui inhalasi droplet yang
berasal dari orang yang terinfeksi bakteri tersebut. Menurut (Somantri,
2009) Tuberkulosis paru merupakan penyakit infeksi yang menyerang
parenkim paru paru. Penyakit ini dapat juga menyerang ke bagian tubuh lain
seperti meningen, ginjal, tulang dan nodus limfe. Sedangkan menurut
(Manurung, Suratun, Krisanty, & Ekarini, 2009) Tuberkulosis paru adalah
suatu penyakit infeksi yang secara khas ditandai oleh pembentukan
granuloma dan menimbulkan nekrosi jaringan. Penyakit ini bersifat
menahun dan dapat menular dari penderita kepada orang lain.
6
7
Berdasarkan beberapa pengertian diatas yang dimaksud penyakit
Tuberkulosis paru adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri
Mycobacterium tuberculosis yang masuk ke dalam saluran napas melalui
inhalasi serta dapat menyebabkan terjadi peradangan di daerah paru.
2.1.2 Etiologi Tuberkulosis Paru
Tuberkulosis paru disebabkan oleh bakteri Mycobacterium
tuberculosis. Bakteri atau kuman ini berbentuk batang berukuran panjang 1-
4mm dengan tebal 0,3-0,6 mm. Mycobacterium tuberculosis ini tidak
berspora sehingga mudah di basmi dengan pemanasan, sinar matahari, dan
sinar ultraviolet.Sebagian besar komponen Mycobacterium tuberculosis
adalah berupa lemak/lipid sehingga kuman mampu tahan terhadap asam
serta sangat tahan terhadap zat kimia dan faktor fisik. Mikroorganisme ini
adalah bersifat aerob yakni menyukai daerah yang banyak oksigen. Oleh
karena itu, Myobacterium tuberculosis senang tinggal di daerah apeks paru-
paru yang kandungan oksigennya tinggi. Daerah tersebut menjadi tempat
yang kondusif untuk penyakit tuberkulosis. Ada dua macam mikrobakteria
tuberculosis yaitu tipe Human dan tipe Bovin. Basil tipe bovin berada dalam
susu sapi yang menderita mastitis tuberkulosis usus. Basil tipe Human bisa
berada di bercak ludah (droplet) dan di udara yang berasal dari penderita
tuberkulosis, serta orang yang terkena rentan terinfeksi bila menghirupnya.
(Nurarif & Kusuma, 2015; Somantri, 2009)

8
2.1.3 Klasifikasi Tuberkulosis Paru
1) Klasifikasi menurut (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,
2011) berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis meliputi:
a) Tuberkulosis paru BTA positif.
(1) Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya
BTA positif.
(2) 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks
dada menunjukkan gambaran tuberkulosis.
(3) 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan
kuman TB positif.
(4) 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3
spesimen dahak SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya
BTA negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberian
antibiotika non OAT.
b) Tuberkulosis paru BTA negatif
Kriteria diagnostik TB paru BTA negatif harus meliputi:
(1) Spesimen dahak SPS paling tidak 3 dengan hasilnya BTA
negative.
(2) Foto toraks abnormal sesuai dengan gambaran tuberkulosis.
(3) Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT,
bagi pasien dengan HIV negatif.
(4) Dokter mempertimbangkan/menentukan untuk diberi
pengobatan.
9
2) Klasifikasi menurut (Perpustakaan Nasioanal: KDT, 2010) berdasarkan
tipe pasien, dengan memperhatikan riwayat pengobatan terbagi
menjadi:
a) Kasus baru (new case) adalah klien yang belum pernah mendapat
pengobatanOAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu
bulan.
b) Kasus kambuh (relaps) adalah klien tuberkulosis yang sebelumnya
pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah di nyatakan
sembuh atau pengobatan lengkap, kemudian kembali lagi berobat
dengan hasil pemeriksaan dahak BTA positif atau biakan positif
(hapusan atau kultur). Bila BTA negatif atau biakan negative tetapi
gambaran radiologic di curigai lesi aktif / perburukan dan terdapat
gejala klinis maka harus di pikirkan beberapa kemungkinan:
(1) Infeksi non TB (pneumonia, bronkiektasis dll) dalam hal ini
berikan dahulu antibiotic selama 2 minggu, kemudian
dievaluasi
(2) Infeksi jamur
(3) TB paru kambuh
Berdasarkan penelitian yang dilakukan (Sianturi, 2014) mengenai
analisis faktor yang berhubungan kekambuhan TB paru diperoleh
simpulan bahwa ada hubungan antara pendidikan, pengetahuan
penderita, sikap penderita, status gizi, dan riwayat minum obat
dengan kekambuhan TB paru.

10
c) Kasus after defaulted atau dropout adalah penderita yang kembali
berobat, dengan hasil bakteriologi positif, setelah berhenti minum
obat 2 bulan atau lebih.
d) Gagal Pengobatan (treatment after failure), yaitu :
(1) Klien BTA positif yang masih tetap positif atau kembali
menjadi positif pada akhir bulan ke 5 (satu bulan sebelum
akhir pengobatan)
(2) Klien dengan hasil BTA negative gambaran radiologic positif
menjadi BTA positif pada akhir bulan ke 2 pengobatan
e) Kasus kronik atau persisten adalah klien dengan hasil pemeriksaan
BTA masih positif setelah selesai pengobatan ulang kategori 2
dengan pengawasan yang baik.
2.1.4 Manifestasi Klinis Tuberkulosis Paru
Menurut (Manurung et al., 2009) pada stadium awal penyakit TB
paru tidak menunjukan tanda dan gejala yang spesifik. Namun seiring
dengan perjalanan penyakit akan menambah jaringan paruyang mengalami
kerusakan, sehingga dapat meningkatkan produksi sputum yang ditunjukan
dengan seringnya klien batuk sebagai kompensasi pengeluaran dahak.
Selain itu klien dapat merasa letih, lemah, berkeringat pada malam hari dan
mengalami penurunan berat badan yang berarti. Secara rinci tanda dan
gejala TB paru ini dapat dibagi atas dua golongan yaitu gejala respiratorik
dan sistemik.
11
1) Gejala respiratorik, meliputi:
a) Batuk
Batuk terjadi karena adanya iritasi pada bronkus, sebagai
reaksi tubuh untuk membuang/mengeluarkan produksi radang,
dimulai dari batuk kering sampai dengan batuk purulen timbul
dalam jangka waktu lama (> 3 minggu).
b) Batuk darah
Batuk darah terjadi akibat pecahnya pembuluh darah. Darah
yang dikeluarkan dalam dahak bervariasi, mungkin tampak berupa
garis atau bercak-bercak darah. Berat dan ringannya batuk darah
yang timbul, tergantung dari besar kecilnya pembuluh darah yang
pecah. Batuk darah tidak selalu timbul akibat pecahnya aneurisma
pada dinding kavitas, juga dapat terjadi karena ulserasi pada
mukosa bronkus. Batuk darah inilah yang paling sering membawa
penderita berobat ke dokter.
c) Sesak nafas
Gejala ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah
luas atau karena ada hal-hal yang menyertai seperti efusi pleura,
pneumothorax, anemia dan lain-lain
d) Nyeri dada
Nyeri dada pada Tuberkulosis paru termasuk nyeri pleuritik
yang ringan. Nyeri timbul bila infiltrasi radang sampai ke pleura,
sehingga menimbulkan pleuritis.

12
2) Gejala sistemik, meliputi:
a) Demam
Demam merupakan gejala yang sering dijumpai biasanya
timbul pada sore dan malam mirip dengan influenza, hilang timbul
dan makin lama makin panjang serangannya. Demam dapat
mencapai suhu tinggi yaitu 400-410C.
b) Malaise
Tuberkulosisbersifat radang menahun, maka dapat terjadi
rasa tidak enak badan, pegal-pegal, nafsu makan berkurang, badan
makin kurus, sakit kepala, mudah lelah dan pada wanita kadang-
kadang dapat terjadi gangguan siklus haid.
2.1.5 Penularan dan Resiko Tuberkulosis Paru
Tuberkulosis ditularkan dari orang ke orang oleh transmisi melalui
udara. Individu terinfeksi melalui berbicara, batuk, bersin, tertawa atau
bernyanyi, melepaskan droplet. Droplet yang besar menetap, sementara
droplet yang kecil tertahan di udara dan terhirup oleh individu yang rentan.
Menurut (Andra & Yessie, 2013) individu yang beresiko tinggi untuk
tertular tuberkulosis adalah:
1) Mereka yang kontak dekat dengan seseorang yang mempunyai TB aktif
2) Individu imunosupresif (termasuk lansia, pasien dengan kanker, mereka
yang dalam terapi kortikosteroid atau mereka yang terinfeksi dengan
HIV)
3) Pengguna obat-obat IV dan Alkoholik

13
4) Setiap individu tanpa perawatan kesehatan yang adekuat (tunawisma,
tahanan, etnik dan ras minoritas)
5) Imigran dari Negara dengan insiden TB yang tinggi (Asia Tenggara,
Afrika, Amerika Latin, Karibia)
6) Setiap individu yang tinggal di institusi (misalnya : fasilitas perawatan
jangka panjang, institusi psikiatrik, penjara)
7) Individu yang tinggal di daerah perumahan kumuh
8) Petugas kesehatan
9) Risiko untuk tertular TB juga tergantung pada banyaknya organisme
yang terdapat di udara.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh (Dotulong, Sapulete, &
Kandou, 2015)bahwa faktor resiko terjadinya tuberkulosis paru adalah umur
dan jenis kelamin. Dari hasil penelitian ditemukan respoden terbanyak
adalah responden yang memiliki jenis kelamin laki-laki sebanyak 59,8%
responden dan perempuan sebanyak 40,2% dimana jenis kelamin laki-laki
mempunyai kemungkinan 6x lebih besar untuk terkena penyakit TB
dibanding jenis kelamin perempuan. Responden memiliki kepadatan hunian
yang buruk sebanyak 56,7% dan lebih sedikit kepadatan hunian yang baik
sebanyak 43,3%.
2.1.6 Anatomi Fisiologi Sistem Pernapasan
Anatomi dan fisiologi sistem pernapasan menurut (Muttaqin, 2012) yakni:
1) Anatomi Sistem Pernapasan
a) Hidung: Merupakan saluran udara pertama yang mempunyai 2 lubang,

14
dipisahkan oleh sekat hidung. Di dalamnya terdapat bulu-bulu yang
berfungsi untuk menyaring dan menghangatkan udara.
b) Faring: Merupakan persimpangan antara jalan nafas dan jalan
makanan, terdapat di dasar tengkorak, di belakang rongga hidung dan
mulut sebelah depan ruas tulang leher. Terdapat epiglotis yang
berfungsi menutup laring pada waktu menelan makanan.
Gambar 2.1 Anatomi Sistem Pernapasan
c) Laring (pangkal tenggorok): Merupakan saluran udara dan bertindak
sebagai pembentukan suara terletak di depan faring sampai ketinggian

15
vertebra servikalis dan masuk ke dalam trakea di bawahnya.
d) Trakea (batang tenggorok): Merupakan lanjutan dari laring yang
dibentuk oleh 16-20 cincin yang terdiri dari tulang-tulang rawan yang
berbentuk seperti kuku kuda (huruf C). Sebelah dalam diliputi oleh sel
bersilia yang berfungsi untuk mengeluarkan benda-benda asing yang
masuk bersama-sama dengan udara pernafasan. Percabangan trakea
menjadi bronkus kiri dan kanan disebut karina.
e) Bronkus (cabang tenggorokan): Merupakan lanjutan dari trakea yang
terdiri dari 2 buah pada ketinggian vertebra torakalis IV dan V.
f) Paru-paru: Merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian besar terdiri
dari gelembung-gelembung hawa (alveoli). Alveoli ini terdiri dari sel-
sel epitel dan endotel. Jika dibentangkan luas permukaannya  90
meter persegi, pada lapisan inilah terjadi pertukaran udara.
2) Fisiologi Sistem Pernpasan
Pernafasan (respirasi) adalah peristiwa menghirup udara yang
mengandung oksigen dan menghembuskan udara yang banyak
mengandung CO2 sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh. Adapun
guna dari pernafasan yaitu mengambil O2 yang dibawa oleh darah ke
seluruh tubuh untuk pembakaran, mengeluarkan CO2 sebagai sisa dari
pembakaran yang dibawa oleh darah ke paru-paru untuk dibuang,
menghangatkan dan melembabkan udara. Pada dasarnya sistem pernafasan
terdiri dari suatu rangkaian saluran udara yang menghangatkan udara luar
agar bersentuhan dengan membran kapiler alveoli. Terdapat beberapa

16
mekanisme yang berperan memasukkan udara ke dalam paru-paru
sehingga pertukaran gas dapat berlangsung. Fungsi mekanis pergerakan
udara masuk dan keluar dari paru-paru disebut sebagai ventilasi atau
bernapas.
Kemudian adanya pemindahan O2 dan CO2 yang melintasi
membran alveolus-kapiler yang disebut dengan difusi sedangkan
pemindahan oksigen dan karbondioksida antara kapiler-kapiler dan sel-sel
tubuh yang disebut dengan perfusi atau pernapasan internal.Proses
bernafas terdiri dari menarik dan mengeluarkan nafas. Satu kali bernafas
adalah satu kali inspirasi dan satu kali ekspirasi. Bernafas diatur oleh otot-
otot pernafasan yang terletak pada sumsum penyambung (medulla
oblongata). Inspirasi terjadi bila muskulus diafragma telah dapat
rangsangan dari nervus prenikus lalu mengkerut datar. Ekspirasi terjadi
pada saat otot-otot mengendor dan rongga dada mengecil. Proses
pernafasan ini terjadi karena adanya perbedaan tekanan antara rongga
pleura dan paru-paru.
Proses fisiologis pernafasan dimana oksigen dipindahkan dari
udara ke dalam jaringan-jaringan dan karbondioksida dikeluarkan ke udara
ekspirasi dapat dibagi menjadi tiga stadium. Stadium pertama adalah
ventilasi, yaitu masuknya campuran gas-gas ke dalam dan ke luar paru-
paru. Stadium kedua adalah transportasi yang terdiri dari beberapa aspek
yaitu difusi gas-gas antara alveolus dan kapiler paru-paru (respirasi
eksterna) dan antara darah sistemik dengan sel-sel jaringan, distribusi

17
darah dalam sirkulasi pulmonar dan penyesuaiannya dengan distribusi
udara dalam alveolus-alveolus dan reaksi kimia, fisik dari oksigen dan
karbondioksida dengan darah. Stadium akhir yaitu respirasi sel dimana
metabolit dioksida untuk mendapatkan energi dan karbon dioksida yang
terbentuk sebagai sampah proses metabolisme sel akan dikeluarkan oleh
paru-paru.
2.1.7 Patofisiologi
Infeksi diawali karena seseorang menghirup basil M.
tuberculosis.Bakteri menyebar melalui jalan napas menuju alveoli lalu
berkembangbiak. Sistem kekebalan tubuh berespons dengan melakukan
reaksi inflamasi. Neutroifil dan makrofag memfagositosis (menelan) bakteri.
Limfosit yang spesifik terhadap tuberkulosis menghancurkan (melisiskan)
basil dan jaringan normal. Interaksi antara M. tuberculosis dan sistem
kekebalan tubuh pada masa awal infeksi membentuk sebuah massa jaringan
baru yang disebut granuloma. Granuloma terdiri atas gumpalan basil hidup
dan mati yang dikelilingi oleh makrofag seperti dinding. Granuloma
selanjutnya berubah bentuk menjadi massa jaringan fibrosa. Bagian tengah
dari massa tersebut disebut ghon tubercle.Materi yang terdiri atas makrofag
dan bakteri menjadi nekrotik yang selanjutnya membentuk perkijuan
(nekrotizing chaseosa).
Hal ini akan menjadi klasifikasi dan akhirnya membentuk jaringan
kolagen kemudian bakteri menjadi non aktif.Berakhirnya infeksi awal, jika
respon sistem imun tidak adekuat maka penyakit akan menjadi lebih
18
parah.Penyakityang kian parah dapat timbul akibat infeksi ulang atau
bakteri yang sebelumnya tidak aktif kembali menjadi aktif.Pada kasus ini,
ghon tubercle mengalami ulserasi sehingga menghasilkan nekrotizing
caseosa di dalam bronkus.Tuberkel yang ulserasi selanjutnya menjadi
sembuh dan membentuk jaringan parut.Paru-paru yang terinfeksi kemudian
meradang, membentuk tuberkel. Proses ini berjalan terus dan basil terus
difagosit atau berkembangbiak di dalam sel. Makrofag yang mengadakan
infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu membantuk sel
tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit.Daerah yang mengalami
nekrosis dan jaringan granulasi yang dikelilingi sel epiteloid dan fibroblast
akan menimbulkan proses berbeda, kemudian pada akhirnya akan
membentuk suatu kapsul yang dikelilingi oleh tuberkel.[ CITATION
Placeholder2 \m Irm09 \t \l 1057 ]

19
2.1.8 PathwayTuberkulosis Paru
[ CITATION Placeholder2 \l 1057 ]
Micobacterium
Tuberculosa
Droplet
infection
Menempel pada paru
Terjadi proses peradangan
Tumbuh dan berkembang di sitoplasma makrofag
Sarang primer / efek primer (fokus shon)
Pertahanan primer tidak adekuat
Pembentukan tuberkel
Kerusakan membran alveolar
Pembentukan sputum berlebihan
Pecahnya pembuluh darah

Batuk-batuk >3 minggu pada saluran pernafasan
KETIDAKEFEKTIFAN
BERSIHAN JALAN NAFAS
Hemaptoe
Gambar 2.2 Pathway

20
2.1.9 Komplikasi
Menurut (Smeltzer & Bare, 2013) penyakit tuberkulosis paru
bila tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan komplikasi,
komplikasi dibagi atas komplikasi dini dan komplikasi lanjut.
1) Komplikasi dini: pleuritis, efusi pleura, empyema, laryngitis, usus,
Poncet’s arthropathy.
2) Komplikasi lanjut: obstruksi jalan nafas, kerusakan parenkim
berat/fibrosis paru, kor pulmonal, amyloidosis, karsinoma paru,
sindrom gagal napas dewasa (ARDS), sering terjadi pada TB milier
dan kavitas TB.
3) Empyema tuberkulosis dan fistula bronkopleura adalah komplikasi
Tuberkulosis paru yang paling serius.Ketika lesi Tuberkulosis ruptur,
basil dapat mengontaminasi ruang pleura.Ruptur juga dapat
memungkinkan udara masuk ke ruang pleura dari paru menyebabkan
pneumothoraks.
2.1.10 Pencehagan Tuberculosis paru
1) Menurut (Ardiansyah, 2012) pencegahan tuberkulosis paru meliputi:
a) Pemeriksaan kontak
Pemeriksaan terhadap individu yang bergaul erat dengan
penderita tuberkulosis paru BTA positif. Pemeriksaan meliputi tes
tuberculin, klinis, dan radiologis. Bila tes tuberculin positif, maka
pemeriksaan radiologis foto thoraks diulang pada 6 dan 12 bulan
mendatang. Bila masih negatif, diberikan BCG vaksinasi. Bila

21
positif, berarti terjadi konversi hasil tes tuberculin dan diberikan
kemoprofilaksis.
b) Mass chest X-ray
Pemeriksaan massal terhadap kelompok-kelompok
populasi tertentu, misalnya karyawan rumah sakit atau puskesmas
atau balai pengobatan, penghuni rumah tahanan, siswa-siswi
pesantren.
c) Vaksinasi BCG
Vaksinasi BCG dapat melindungi anak yang berumur
kurang dari 15 tahun sampai 80 %, akan tetapi dapat mengurangi
makna dari pemeriksaan tes tuberculin.
d) Kemoprofilaksis
Kemoprofilaksis menggunakan INH 5 mg/kgBB selama
6-12 bulan dengan tujuan menghancurkan atau mengurangi
populasi bakteri yang masih sedikit. Indikasi kemoprofilaksis
primer atau utama ialah bayi yang menyusu pada ibu dengan BTA
positif, sedangkan kemoprofilaksis sekunder diperlukan bagi
kelompok berikut :
(1) Bayi dibawah lima tahun dengan hasil tes tuberculin positif
karena risiko timbulnya TB milier dan meningitis TB.
(2) Anak dan remaja di bawah 20 tahun dengan hasil tes
tuberculinpositif yang bergaul erat dengan penderita TB
yang menular.
22
(3) Individu yang menunjukkan konversi hasil tes tuberculin
dari negative menjadi positif
(4) Penderita yang menerima pengobatan steroid atau obat
imunosupresif jangka panjang.
(5) Penderita Diabetes Mellitus
e) Komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE)
KIE tentang penyakit tuberkulosis kepada masyarakat di
tingkat Puskesmas maupun di tingkat rumah sakit oleh petugas
pemerintah maupun petugas LSM (misalnya Perkumpulan
Pemberantasan tuberkulosis Paru Indonesia—PPTI).
2.1.11 Penatalaksanaan
Menurut (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011)
pengobatantuberkulosis parudilakukan dengan prinsip berikut:
1) Pengawasan langsung (DOT) oleh seorang Pengawas Menelan Obat
(PMO) dilakukan untuk menjamin kepatuhan klien menelan obat.
2) Pengobatan TB terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan)
dan fase lanjutan 4 atau 7 bulan.
3) OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat,
dalam jumlah cukup dan dosis sesuai dengan kategori pengobatan.
Menurut (Nurarif & Kusuma, 2015) panduan obat yang
digunakan terdiri dari paduan obat utama dan tambahan.
1) Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
a) Jenis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah:

23
(1) Rifampisin: Dosis 10 mg /kg BB, maksimal 600 mg 2-
3x/minggu
(2) INH: Dosis 5 mg/kg BB, maksimal 300 mg; 10 mg/kg BB 3
kali seminggu
(3) Pirazinamid: Dosis fase intensif 25 mg/kg BB, 35 mg/kg BB
3 kali seminggu, 50 mg/kg BB 2 kali seminggu
(4) Streptomisin: Dosis 15 mg/kg BB
(5) Etambutol: Dosis fase intensif 20 mg/kg BB, fase lanjutan 15
mg/kg BB, 30 mg/kg BB 3 kali seminggu, 45 mg/BB 2 kali
seminggu
b) Kombinasi Dosis Tetap (KDT) / Fixed Dose Combination (FDC),
kombinasi dosis tetap ini terdiri dari:
(1) Empat OAT dalam satu tablet yaitu rifampisin 150 mg,
isoniazid 75 mg, pirazinamid 400 mg dan etambutol 275 mg.
(2) Tiga OAT dalam satu tablet yaitu rifampisin 150 mg,
isoniazid 75 mg dan pirazinamid 400 mg.
(3) KDT penderita hanya minum obat 2-4 tablet sehari selama
fase intensif, sedangkan fase lanjutan dapat menggunakan
kombinasi 2 obat anti tuberkulosis seperti selama ini telah
digunakan sesuai dengan pedoman pengobatan.
c) Jenis obat tambahan lainnya (lini 2): kanamicyn, quinolone, obat
lain masih dalam penelitian (makrolid, amoxilin + asam
klavunalat), derivat rifampisin, dan INH

24
2) Paduan OAT KDT
a) Kategori-1 (2HRZE/ 4HR)
Alternatif: 2 RHZE / 4R3H3 atau (program P2TB) 2 HRZE/6 HE
Paduan OAT ini dianjurkan untuk:
(1) Pasien baru TB paru BTA positif.
(2) Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif
(3) Pasien TB ekstra paru
Tahap intensif Tahap lanjutan
Berat Badan tiap hari selama 56 hari RHZE 3 kali seminggu selama
16 minggu
30-37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT
71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT
Tabel 2.1 Dosis untuk paduan OAT KDT Kategori 1
b) Kategori -2 (2HRZES/ HRZE/ 5H3R3E3)
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah
diobati sebelumnya:
(1) Pasien kambuh
(2) Pasien gagal
(3) Pasien dengan pengobatan setelah putus berobat (default)
Tahap Intensif Tahap Lanjutan
tiap hari 3 kali seminggu
Berat Badan RHZE (150/75/400/275) + S RH (150/150) +

E (400)
Selama 56 Selama Selama 20

hari 28 hari minggu
25
30-37 kg 2 tab 4KDT 2 tab 2 tab 2KDT + 2

+ 500 mg 4KDT tab Etambutol
Streptomisin
inj

Streptomisin
inj

Streptomisin
inj
71 kg 5 tab 4KDT 5 tab 5 tab 2KDT + 5

Streptomisin
inj
Tabel 2.2 Dosis untuk paduan OAT-KDT Kategori 2
2.1.12 Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan sputum BTA: untuk memastikan apakah keberadaan M.
tuberculosis pada stadium aktif, untuk memastikan diagnostik TB
paru, namun pemeriksaan ooyyini tidak spesifik karena hanya 30-70
% pasien yang didiagnosis berdasarkan pemeriksaan ini
2) Ziehl neelsen (Acid-fast Staind applied to smear of body fluid): positif
untuk BTA
3) Skin test (PPD, mantoux,tine, and vollmer patch): reaksi positif (area
indurasi 10 mm atau atau lebih, timbul 48-72 jam setelah injeksi
antigen intradermal) mengindikasikan infeksi lama dan adanya
antibodi, tetapi tidak mengindikasikan penyakit sedang aktif.
4) Chest x-ray: dapat memperlihatkan infiltrasi kecil pada lesi primer
yang di bagian atas paru-paru, depositkalsium pada lesi primer yang

26
membaik atau cairan pleura. Perubahan yang mengindikasikan TB
yang lebih berat dapat mencakup area berlubang dan fibrosa.
5) Histologi atau kultur jaringan (termasuk kumbah lambung, urine dan
CSF serta biopsy kulit): positif untuk M. tuberculosis .
6) Needle biopsi of lung tissue: positif untuk granuloma TB, adanya sel-
sel besar yang mengindikasikan nekrosis.
7) Elektrolit: mungkin abnormal tergantung dari lokasi dan beratnya
infeksi; misalnya hiponatremia mengakibatkan retensi air, dapat
ditemukan pada TB paru-paru kronis lanjut.
8) ABGs: mungkin abnormat, tergantung lokasi, berat dan sisa kerusakan
paru-paru.
9) Bronkografi: merupakan pemeriksaan khusus untuk melihat kerusakan
bronchus atau kerusakan paru-paru karena TB.
10) Darah: lekositosis, LED meningkat.
11) Test fungsi paru-paru: VC menurun, dead space meningkat, TLC
meningkat, dan menurunnya saturasi O2 yang merupakan gejala
sekunder dari fibrosis/infiltrasi parenkim paru-paru dan penyakit
pleura. (Somantri, 2009)
2.2 Konsep Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif
2.2.1 Pengertian
Bersihan jalan napas tidak efektif adalah ketidakmampuan untuk
membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk
mempertahankan kebersihan jalan napas (Nurarif & Kusuma, 2015).

27
Menurut sumber lain yang dimaksud bersihan jalan napas tidak efektif
adalah kondisi ketika individu mengalami ancaman pada status pernapasan
mereka akibat ketidakmampuan untuk batuk secara efektif. (Carpenito,
2009)
Berdasarkan beberapa pengertian diatas yang dimaksud dengan
bersihan jalan napas tidak efektif adalah kondisi ketika individu mengalami
ancaman pada pernapasan mereka dimana terdapat sekret, obstruksi ataupun
sumbatan jalan napas sehingga tidak mampu mempertahankan jalan napas
secara paten.
2.2.2 Batasan karakteristik
Menurut (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017) menyebutkan bahwa
pasien yang mengalami bersihan jalan napas tidak efektif memiliki beberapa
gejala yang timbul yaitu :
1) Data mayor : meliputi batuk tidak efektif, tidak mampu batuk, sputum
berlebihan, wheezing dan/ atau ronkhi kering
2) Data minor: meliputi dispneu, orthopnue, bunyi napas menurun,
frekuensi napas berubah
2.2.3 Faktor-faktor yang berhubungan
Menurut (Nurarif & Kusuma, 2015) faktor-faktor yang
berhubungan antara lain:
1) Lingkungan: Pada penderita dengan diagnosa bersihan jalan napas
dapat dipengaruhi oleh faktor lingkungan, seperti merokok serta

28
individu lain sebagai perokok pasif dimana asap yang terlalu sering
dihisap dapat menyebabkan bersihan jalan napas tidak efektif.
2) Obstruksi jalan napas
a) Spasme jalan napas, yaitu dimana jalan napas seperti bronkus
mengalami kekakuan, tegang dan dapat berlangsung secara
mendadak.
b) Mukus dalam jumlah berlebihan, hal ini dapat menghambat proses
oksigenasi dalam paru menjadi terhambat sehingga suplai oksigen
kurang terpenuhi.
c) Eksudat dalam jalan alveoli
d) Materi asing dalam jalan napas
e) Adanya jalan napas buatan
f) Sekresi bertahan/sisa sekresi
g) Sekresi dalam bronkhi
2) Fisiologis: Adapun faktor fisiologis yang dapat mempengaruhi bersihan
jalan napas tidak efektif yaitu adanya alergi pada jalan nafas, penyakit
asma, PPOK, adanya pertumbuhan yang abnormal pada dinding
bronkial, dan adanya disfungsi neuromuscular.
2.2.4 Kriteria Hasil (Nursing Outcomes Classification/NOC) (PPNI, 2018b)
Kriteria hasil Menurun Cukup Sedang Cukup Meningkat

29
menurun meningkat
Batuk efektif 1 2 3 4 5
Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun

meningkat menurun
Produksi sputum 1 2 3 4 5
Mengi 1 2 3 4 5
Wheezing 1 2 3 4 5
Dispneu 1 2 3 4 5
Ortopneu 1 2 3 4 5
Memburu Cukup Sedang Cukup Membaik

k memburuk membaik
Frekuensi napas 1 2 3 4 5
Pola napas 1 2 3 4 5
Tabel 2.3 Kriteria hasil bersihan jalan napas
2.2.5 Intervensi (Nursing Interventions Classification /NIC) (PPNI, 2018a)
1) Latihan batuk efektif
a) Observasi: Identifikasi kemampuan batuk, monitor adanya retensi
sputum, monitor tanda dan gejala infeksi saluran napas, monitor
input dan output cairan.
b) Terapeutik: Atur posisi semifowler, pasang perlak dan bengkok di
pangkuan klien, buang sekret pada tempat sputum.
c) Edukasi
(1) Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif
(2) Anjurkan tarik napas dalam melalui hidung selama 4 detik,
ditahan selama 2 detik, kemudian keluarkan dari mulut dengan
bibir mecucu (dibulatkan) selama 8 detik

30
(3) Anjurkan mengulangi tarik napas dalam hingga 3 kali
(4) Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik napas
dalam yang ke-3
d) Kolaborasi: Kolaborasi pemberian mukolitik dan ekspektoran,
jika perlu.
2) Manajemen jalan napas
a) Observasi: Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas),
monitor bunyi napas tambahan (mis. Gurgling, mengi, wheezing,
ronkhi kering), monitor sputum (jumlah, warna, aroma).
b) Terapeutik
(1) Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head tilt dan chin
lift
(2) Posisikan semi fowler atau fowler
(3) Berikan minum hangat
(4) Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
(5) Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik
(6) Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan endotrakeal
(7) Keluarkan sumbatan benda padat dengan forcep McGill
(8) Berikan oksigen, jika perlu
c) Edukasi: Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak
kontraindikasi, ajarkan teknik batuk efektif.
3) Fisioterapi dada: Memobilisasi sekresi jalan napas melalui perkusi,
getaran, dan drainase postural.

31
a) Observasi
(1) Indentifikasi indikasi dilakukan fisioterapi dada ( mis.
Hipersekresi sputum, sputum kental dan tertahan, tirah baring)
(2) Identifikasi kontraindikasi fisioterapi dada (mis. Eksaserbasi
PPOK akut, pneumoni tanpa produksi sputum berlebih, kanker
paru-paru)
(3) Monitor status pernapasan (mis. Kecepatan, irama, suara napas,
dan kedalaman napas)
(4) Periksa segmen paru yang mengandung sekresi berlebihan
(5) Monitor jumlah dan karakter sputum
(6) Monitor toleransi selama dan setelah prosedur
b) Terapeutik
(1) Posisikan klien sesuai dengan area paru yang mengalami
penumpukan sputum
(2) Gunakan bantal untuk membantu pengaturan posisi
Gambar 2.3 Teknik pada posisi posturnal drainase

32
(3) Lakukan perkusi dengan posisi telapak tangan ditungkupkan
selama 3-5 menit
Gambar 2.4 Teknik clapping dada

(4) Lakukan vibrasi dengan posisi telapak tangan rata bersamaan
ekspirasi melalui mulut
Gambar 2.5 Teknik posisi vibrasi dada

(5) Lakukan fisioterapi dada setidaknya dua jam setelah makan
(6) Hindari perkusi pada tulang belakang, ginjal, payudara wanita,
insisi, dan tulang rusuk yang patah

33
(7) Lakukan penghisapan lendir untuk mengeluarkan sekret, jika
perlu
c) Edukasi
(1) Jelaskan tujuan dan prosedur fisioterapi dada
(2) Anjurkan batuk segera setelah prosedur selesai
(3) Ajarkan inspirasi perlahan dan dalam melalui hidung selama
prosedur fisioterapi dada
2.3 Konsep Asuhan Keperawatan dengan Bersihan Jalan Napas Tidak
Efektif pada Kasus Tuberkulosis Paru
Asuhan keperawatan merupakan proses atau rangkaian kegiatan pada
praktik keperawatan yang diberikan secara langsung kepada klien/pasien di
berbagai tatanan pelayanan kesehatan dimulai dari pengkajian, diagnosis
keperawatan, perencanaan, tindakan, dan evaluasi.
2.3.1 Pengkajian
1) Identitas
a) Nama Pasien: Mempermudah pelaksanaan terapi pada pasien
b) Umur: Tuberkulosis pada anak dapat terjadi pada usia berapapun,
namun usia paling umum 1-4 tahun. Anak-anak lebih sering
mengalami TB luar paru dibanding TB paru dengan perbandingan
3:1. Angka kejadian TB paru pada usia 5-12 tahun cukup rendah,
kemudian meningkat setelah usia remaja dimana TB paru
menyerupai kasus pada klien dewasa (sering disertai lubang/kavitas
pada paru-paru). (Somantri, 2009)

34
c) Jenis Kelamin: Tuberkulosis paru dapat menyerang laki-laki maupun
perempuan. Pada perokok aktif kasusnya lebih banyak terjadi
dibanding yang tidak merokok, hal ini dikarenakan rokok
mengganggu mekanisme pertahanan alamiah yang dimediasi oleh
makrofag, sel epitel, sel dendrik, dan sel natural killer sehingga
meningkatkan risiko keparahan dan durasi infeksi.(Muttaqin, 2012)
d) Tempat, Tanggal Lahir
e) Pekerjaan: Penyakit TB paru dapat berhubungan dengan jenis
pekerjaan yang sering berinteraksi dengan penderita TB dan banyak
terpajan polusi udara setiap harinya. Polusi udara dapat menurunkan
efektifitas kerja paru-paru dan menurunkan sistem imunitas tubuh.
(Muttaqin, 2012)
f) Agama
g) Alamat: Penyakit TB biasanya ditemukan pada pasien di lingkungan
rumah dengan kepadatan penduduk tinggi yang tidak memungkinkan
cahaya matahari masuk ke dalam rumah. (Somantri, 2009)
2) Keluhan Utama
Menurut (Muttaqin, 2012) penderita TB paru datang dengan
keluhan sesak napas dan batuk menetap.
3) RiwayatPenyakit Sekarang
Sesak nafas dan batuk kadang di sertai sputum atau tidak,batuk
bercampur darah atau tidak, demam tinggi, kesulitan tidur, BB
menurun drastic, malaise, di temukan anoreksia, nafsu makan dan berat

35
badan menurun, sakit kepala, nyeri otot, serta berkeringat pada malam
hari tanpa sebab. Pada atelectasis terhadap gejala sianosis, sesak nafas,
dan kolaps.
Tanda Batuk Darah Muntah Darah Epistaksis
Sumber Saluran pernapasan bagian Saluran Di hidung

perdarahan bawah gastrointestinal
Cara keluar Rasa gatal di tenggorokan Rasa mual dan D

darah dan ada rangsangan batuk kemudian e
dimuntahkan m
a
m
Warna darah Merah lebih terang dan Merah lebih tua dan Darah
segar karena bercampur gelap kaena berwarwa
dengan oksigen di jalan bercampur dengan merah
napas asam lambung segar
Ciri khas Darah segar, berbuih, dan Sering bercampur -

darah berwarna merah muda makanan dan asam
lambung
Tabel 2.4 Perbedaan batuk darah dan muntah darah pada

Tuberculosis
Riwayat penyakit sekarang juga di kembangkan dari keluhan
utama dengan PQRST
a) P (Provoking incident): apakah ada peristiwa yang menjadi factor
penyebab sesak napas, apakah sesak napas berkurang apabila
beristirahat?
b) Q (Quality of Pain): seperti apa rasa sesak napas yang dirasakan,
seperti tercekik atau susah dalam melakukan inspirasi atau dalam
mencari posisi yang enak dalam melakukan pernapasan?

36
c) R (Region): dimana rasa berat dalam melakukan pernapasan harus
dtunjukkan secara tepat oleh pasien.
d) S (Severity of Pain): seberapa jauh rasa sesak atau batuk yang
dirasakan pasien.
e) T (Time): berapa rasa nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah
buruk saat malam hari atau saat melakukan aktivitas tertentu?.
4) Riwayat PenyakitDahulu
Pengkajian yang mendukung adalah dengan menkaji apakah
sebelumnya klien pernah dirawat di RS, apakah klien pernah menderita
penyakit kronik dan menular. Tanyakan mengenai obat-obat yang biasa
dikonsumsi oleh klien dimasa lalu, obat-obat meliputi obat OAT dan
antitusif. Kaji apakah klien mempunyai riwayat alergi.
5) Riwayat Penyakit Keluarga
Secara patologi TB paru tidak diturunkan, tetapi perawat perlu
menanyakan apakah penyakit ini pernah dialami oleh anggota keluarga
lainnya sebagai faktor predisposisi penularan di dalam rumah.
6) Genogram
Gambarkan genogram klien dan dengan siapa klien tinggal
karena tinggal dengan keluarga yang menderita TB paru mempunyai
risiko tertular penyakit TB paru
7) Pemeriksaaan B1-B6
a) B1 (Breathing)
37
Kaji keluhan yang dirasakan mengenai pernapasan klien
meliputi sesak, batuk produktif atau tidak serta sianosis.
(1) Inspeksi: Bentuk dada dan pergerakan pernapasan, sekilas
pandang klien TB paru biasanya tampak kurus sehingga terlihat
adanya penurunan proporsi diameter bentuk dada antero-
posterior dibandingkan proporsi diameter lateral, peningkatan
frekuensi pernapasan, terdapat otot bantu pernapasan, batuk
berulang, napas pendek. Kaji irama nafas serta periksa jumlah
produksi sputum. Perawat perlu mengukur jumlah produksi
sputum per hari sebagai penunjang evaluasi terhadap intervensi
keperawatan yang diberikan.
(2) Palpasi: Gerakan dinding thoraks anterior pernapasan, gerakan
dada saat bernapas simetris kanan dan kiri, adanya penurunan
gerakan dinding pernapasan, penurunan vocal fremitus.
(3) Perkusi: Pada pasien dengan TB paru minimal tanpa komplikasi
akan didapatkan bunyi sonor. Pada pasien dengan komplikasi
seperti efusi pleura didapatkan bunyi redup sampai dengan
pekak pada sisi yang banyak akumulasi cairan di rongga pleura.
Apabila disertai pneumothoraks, maka didapatkan buny
hipersonor terutama jika pneumothoraks ventil yang mendorong
posisi paru ke sisi yang sehat.
(4) Auskultasi: Kaji suara napas tambahan. Terdapat bunyi napas
tambahan ronkhi pada sisi yang sakit.

38
b) B2 (Blood)
(1) Inspeksi: Keluhan kelemahan fisik dan adanya jaringan parut.
Tuberkulosisbersifat radang menahun, maka dapat terjadi rasa
tidak enak badan, pegal-pegal, sakit kepala, mudah lelah.
(2) Palpasi: penghitungan frekuensi denyut nadi meliputi irama dan
kualitas denyut nadi, denyut nadi perifer melemah, kaji akral
klien apakah hangat, kering, basah atau pucat, ictus cordis, CRT,
raba adanya hepatomegali atau tidak
(3) Perkusi: Batas jantung mengalami pergeseran pada TB paru
dengan efusi pleura massif mendorong ke sisi sehat.
(4) Auskultasi: Tekanan darah biasanya normal. Bunyi jantung
tambahan biasanya tidak didapatkan. S1 S2 tunggal.
c) B3 (Brain)
Kesadaran biasanya composmentis, ditemukan adanya
sianosis perifer apabila gangguan perfusi jaringan berat.Pada
pengkajian objektif, pasien tampak dengan wajah meringis,
menangis, merintih, meregang dan menggeliat.Saat dilakukan
pengkajian pada mata, biasanya didapatkan adanya konjungtiva
anemis pada TB paru dengan hemoptoe massif kronis, dan sclera
ikterik pada TB paru dengan gangguan fungsi hati.
d) B4 (Bladder)
39
Kaji produksi urine klien, warna, bau, karakteristik. Pasien
diberikan pemahaman agar terbiasa dengan urine yang berwarna
jingga pekat dan berbau yang menandakan fungsi ginjal masih
normal sebagai ekskresi karena OAT terutama rifampisin.
e) B5 (Bowel)
Kaji membran mukosa, frekuensi BAB, konsistensi, nafsu
makan, porsi makan.
(1) Inspeksi: Pasien biasanya mengalami mual, muntah, penurunan
nafsu makan, dan penurunan berat badan.
(2) Palpasi: Nyeri tekan abdomen sebagai komplikasi
(3) Perkusi: Adakah distensi abdomen akibat batuk berulang
(4) Auskultasi: Terdengar bising usus menurun (normal 5-
12x/menit)
f) B6 (Bone)
Aktivitas sehari-hari berkurang banyak pada pasien TB paru.
Gejala yang muncul antara lain kelemahan, kelelahan, insomnia,
pola hidup menetap, dan jadwal olahraga menjadi tak teratur.
(1) Inspeksi: Kemungkinan adanya deformitas, aktivitas mandiri
terhambat, atau mobilitas dibantu sebagian akibat kelemahan
otot
(2) Palpasi: Adakah nyeri tekan pada sendi atau tulang akibat dari
komplikasi infeksi TB tulang
8) Pemeriksaan penunjang
40
a) Ro. Thorax: Tuberculosis paru mempunyai gambaran patologis,
manifestasi dini berupa suatu koplet kelenjar getah bening parenkim
dan lesi resi TB biasanya terdapat di apeks dan segmen posterior
lobus atas paru-paru atau pada segmen superior lobus bawah.
b) Pemeriksaan laboratorium:
(1) Darah: Adanya kurang darah, ada sel-sel darah putih yang
meningkatkan serta laju endap darah meningkat terjadi pada
proses aktif (Leukositosis (15.000-40.000/m3)).
(2) Sputum: Biasanya ditemukan adanya Basil Tahan Asam
(BTA) pada sputum yang terdapat pada pasien TB Paru
(3) Test Tuberkulosis: Test Tuberculosis memberikan bukti
apakah orang yang dites telah mengalami infeksi atau belum.
Tes menggunakan dua jenis bahan yang diberikan yaitu Old
Tuberkulosis (OT) dan Purifled Protein Derivative (PPD) yang
diberikan dengan sebuah jarum pendek (1/2 inci) no 24-26,
dengan cara mencubit daerah lengan atas dalam 0,1 yang
mempunyai kekuatan dosis 0,0001 mg/dosis atau 5
tuberkulosis unit (5 TU). Reaksi dianggap bermakna jika
diameter 10 mm atau lebih reaksi antara 5-9 mm dianggap
meragukan dan harus diulang lagi. Hasil akan diketahui selama
48-72 jam tuberkulosis disuntikkan.

41
2.3.2 Analisa Data
Penyebab(Etiol Masalah
Data (Symptom)
No ogi) (Problem)
DS: Sekresi yang Bersihan Jalan

1 tertahan Napas Tidak
1. Klien mengeluh batuk Efektif
produktif / kadang
disertai becak darah
2. Klien mengeluh sesak
napas
3. Klien mengatakan adanya
sekret di saluran napas
DO:
1. Suara napas abnormal

(ronkhi/wheezing)
2. Frekuensi nafas
>20x/mnt
3. Irama irreguler
4. Dispneu, ortopneu
5. Hasil pemeriksaan
sputum
6. Hasil tes tuberkulin +
7. Hasil rontgen
(Somantri, 2009)
Tabel 2.5 Analisa Data
2.3.3 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang muncul pada klien yang mengalami
tuberkulosis paru adalah:
1) Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang
tertahan (Manurung et al., 2009)

42
2.3.4 Rencana Asuhan Keperawatan
No D Tujuan Intervensi Rasional

ia dan
g Kriteria
n hasil
os
a
K
ep
B Setelah di Observasi 1. Pengeluaran sputum akan sulit

er berikan asuhan bila secret sangat tebal.
si keperawatan 1. Observasi 2. Penurunan bunyi nafas dapat
ha selama 3x24 kemampuan batuk menunjukkan atelectasis.
n jam kebersihan 2. Observasi pola 3. Ronkhi, mengi menunjukkan
ja jalan nafas napas (frekuensi, akumulasi
la kembali efektif. kedalaman, usaha secret/ketidakmampuan untuk
n Kriteria hasil : napas) membersihkan jalan nafas yang
na 1. Klien 3. Observasi bunyi dapat menimbulkan
pa mampu napas tambahan penggunaan otot aksesori
s batuk (gurgling, pernafasan dan peningkatan
ti efektif wheezing, ronkhi) kerja pernafasan.
da 2. Produksi 4. Observasi sputum 4. Sputum berdarah kental atau
k sputum (jumlah, warna, berdarah cerah diakibatkan
ef menurun aroma) keruskan kavitas paru atau luka
ek 3. Ronkhi/whe Terapeutik bronkial yang dapat
tif ezing (-) menentukan evaluasi/intervensi
be 4. Dispneu, 5. Atur posisi lanjut
rh ortopneu semifowler atau 5. Posisi membantu
u menurun fowler memaksimalkan ekspansi paru
b 5. RR dalam 6. Buang sekret pada dan menurunkan upaya
u batas tempat sputum pernafasan.
n normal (16- 7. Berikan minum 6. Mencegah penyebaran virus
ga 20x/mnt) hangat 7. Air hangat memobilisasi dan
n 8. Berikan oksigen, mengencerkan dahak
de jika perlu 8. Ventilasi maksimal membuka
[ CIT
n 9. Lakukan fisioterapi area atelektasis dan peningkatan
ATION dada, jika perlu
ga gerakan sekret ke dalam jalan
n
Placeholder2 Edukasi nafas besar untuk di keluarkan.
se \l 1057 ] 9. Meningkatkan drainase dan
kr 10. Jelaskan tujuan dan eliminasi sekret agar lebih
es prosedur batuk mudah dikeluargkan
i efektif 10. Melatih klien agar terbiasa
ya 11. Anjurkan napas melakukan cara pernafasan
n dalam dan batuk dengan baik
g efektif 11. Ventilasi maksimal membuka
te 12. Anjurkan asupan area atelektasis dan peningkatan
43
rt cairan 2000 ml/hari gerakan sekret ke dalam jalan

ah jika tidak ada nafas besar untuk di keluarkan.
an kontra indikasi 12. Pemasukan tinggi cairan
Kolaborasi membantu untuk mengeluarkan
sekret, membuatnya mudah
13. Kolaborasi untuk dikeluarkan
pemberian 13. Menurunkan kekentalan dan
mukolitik dan perlengketan sekret pada
ekspektoran, jika saluran pernafasan untuk
perlu memudahkan pembersihan
Tabel 2.6 Konsep intervensi keperawatan dengan ketidakefektifan
bersihan jalan nafas pada kasus tuberkulosis paru
2.3.5 Implementasi
Ha
ri /
N Ja
tan Implementasi Ttd
o. m
gga
l
T Ber Ber a) Tindakan dituliskan Tuliskan paraf

ul isi isi berdasarkan urutan dan nama
is hari jam pelaksanaan tindakan terang:
la , tind b) Tulislah tindakan yang Menyediakan
h tan aka dilakukan beserta hasil bukti untuk
n gga n atau respon yang jelas kepentingan
o l,tin kep c) Jangan lupa menuliskan proses
m dak era nama/jenis obat, dosis, pengadilan/huk
o an wat cara memberikan, dan um
r kep an instruksi medis yang lain
di era dengan jelas
a wat d) Pelaksanaan asuhan
g an keperawatan adalah
n pengelolaan dan
o perwujudan dari rencana
si perawatan yang di
s rencanakan oleh perawat,
k melaksanakan anjuran
e dokter dan menjalankan
p ketentuan dari rumah
er sakit.
a
w
at
a
n
s
e
s
u
ai
d
e
44
n
g
a
n
m
a
s
al
a
h
y
a
n
g
s
u
d
a
h
te
ri
d
e
nt
if
ik
a
si
d
al
a
m
f
o
r
m
at
di
a
g
n
o
s
a
k
e
p
er
a
w
at
a
n
Tabel 2.7 Konsep implementasi Keperawatan

45
2.3.6 Evaluasi
Ha
ri/ Catatan
Ja
No Ta Perkemban Ttd
m
ngg gan
al
Tuli Beri Ber S: Informasi berupa Tuliskan paraf
slah si isi ungkapan yang dan nama terang:
nom hari, ja didapat dari klien Menyediakan
or tang m setelah tindakan bukti untuk
diag gal eva diberikan kepentingan
nosi eval lua proses
s uasi si O: Informasi yang pengadilan/hukum
kepe kepe kep didapat berupa
rawa rawa era hasil pengamatan,
tan tan wat penilaian,
sesu an pengukuran yang
ai dilakukan oleh
deng perawat setelah
an tindakan
mas keperawatan
alah
yang A: Membandingkan
suda antara informasi
h subjektif dan
terid objektif dengan
entif tujuan dan kriteria
ikasi hasil, kemudian
dala diambil kesimpulan
m bahwa masalah
form teratasi, teratasi
at sebagian, atau tidak
diag teratasi
nosa
kepe P: Rencana keperawa
rawa tan lanjutan yang
tan akan dilakukan
berdasarkan hasil
analisa
Tabel 2.8 Konsep evaluasi keperawatan

BAB 3
METODE PENELITIAN
Pada babiniakan di sajikan tentang metode penelitian yang di gunakan
pada study kasus diantararanya 1). Desain penelitian, 2). Batasan istilah, 3).
Partisipan 4). Lokasi dan waktu penelitian 5). Pengumpulan data 6). Uji
keabsahan data 7). Analisis data 8). Etikapenelitian.
3.1 Desain penelitian
Desain penelitian merupakan rencana penelitian yang disusun
sedemikian rupa sehingga peneliti dapat memperoleh jawaban terhadap
pertanyaan penelitian. Desain penelitian mengacu pada jenis atau macam
penelitian yang di pilih untuk mencapai tujuan penelitian, serta berperan
sebagai alat dan pedoman untuk mencapai tujuan tersebut. (Setiadi, 2013).
Dalam penelitian ini jenis penelitian yang digunakan adalah studi kasus.
Studi kasus merupakan rancangan penelitian yang mencakup penkajian satu
unit penelitian secara intensif misalnya satu klien, keluarga, kelompok dan
institusi. (Nursalam, 2016)
Pada penelitian ini peneliti mengeksplorasi masalah asuhan
keperawatan klien yang mengalami Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
pada kasus Tuberkulosis Paru di RSUD Bangil.
3.2 Batasan istilah
Menurut (Nurarif & Kusuma, 2015) menyebutkan bahwa pasien
yang mengalami bersihan jalan napas tidak efektif memiliki beberapa gejala
yang timbul yaitu :
46
47
1) Data mayor : Batuk tidak efektif, tidak mampu batuk, sputum berlebih,
wheezing dan/ ronkhi kering.
2) Data minor: Dispneu, Ortopneu, bunyi napas menurun, frekuensi napas
berubah
Bersihan jalan napas tidak efektif adalah ketidakmampuan untuk
membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk
mempertahankan kebersihan jalan napas (Nurarif & Kusuma, 2015).
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksius kronik dan berulang yang
biasanya mengenai paru, meskipun semua organ dapat terkena. Disebabkan
oleh Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang kecil dan relative
tumbuh lambat serta cepat asam dengan kapsul luar berlilin, yang meningkat
resistensinya untuk hancur.Ditularkan olah droplet nuclei, droplet yang
ditularkan melalui udara dihasilkan ketika orang terinfeksi batuk, bersin,
bicara, atau bernyanyi. Droplet kecil sekali dapat tetap beredar di udara
selama beberapa jam.Infeksi dapat terjadi ketika penjamu yang rentan
bernapas di udara yang mengandung droplet nuclei dan partikel
terkontaminasi menghindari pertahanan normal saluran napas untuk
mencapai alveoli. (Smeltzer & Bare, 2013)
3.3 Partisipan
Partisipan merupakan objek yang akan diteliti dalam studi kasus
yaitu klien yang mengalami tuberkulosis paru dengan ketidakefektifan
bersihan jalan napas. Kriteria klien sadar dan kooperatif (mau dijadikan
partisipan), memiliki jenis kelamin baik laki-laki maupun perempuan, klien

48
mengalami batuk tidak efektif, tidak mampu batuk, sputum
berlebih,wheezing dan/ ronkhi kering.
3.4 Lokasi dan Waktu penelitian
Penelitian study kasus ini penulis mengambil kasus asuhan
keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada klien dengan
Tuberkulosis Paru di RSUD Bangil. Waktu pengambilan kasus atau
pengolahan data dimulai dari peneliti melakukan studi pendahuluan sampai
dengan pengambilan kasus.
3.5 Pengumpulan Data
Pada bagian ini secara ringkas teknik pengumpulan data penulisan
dan jenis instrument yang digunakan untuk pengumpulan data dilakukan
dengan metode wawancara kepada klien, serta orang - orang yang terdekat
dengan klien. Pengumpulan data juga dapat dilakukan dengan metode
observasi melalui pemeriksaan fisik serta melihat dari hasil pemeriksaan
laboratorium klien. Instrument pengumpulan data yang digunakan adalah
format pengkajian yaitu identitas klien, riwayat kesehatan klien dan
keluarga, pola – pola fungsional (model konsep fungsional Gordon),
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan
laboratorium, serta data subjektif dan data objektif.
3.6 Uji Keabsahan Data
Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menguji kualitas data
informasi yang diperoleh sehingga menghasilkan data dengan validasi
tinggi. Disamping integritas peneliti (karena peneliti menjadi instrumen

49
utama), uji keabsahan data dilakukan dengan: 1) Memperpanjang waktu
pengamatan/tindakan; dan 2) Sumber informasi tambahan menggunakan
triangulasi dari tiga sumber data utama yaitu klien, perawat dan klien yang
berkaitan dengan masalah yang diteliti.
3.7 Analisis Data
Analisa data dilakukan sejak peneliti di lapangan sewaktu
pengumpulan data dengan semua data terkumpul. Analisa data dilakukan
dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan teori yang
ada dan selanjutnya di tuangkan dalam bentuk opini dan pembahasan.
Teknik analisa data yang digunakan dalam study kasus ini di peroleh dari
hasil interpretasi wawancara mendalam yang di lakukan untuk Tanya jawab
rumusan masalah. Teknik analisis digunakan dengan cara observasi oleh
peneliti dan studi dokumentasi yang menghasilkan data untuk selanjutnya
diinterpretasikan dan dibandingkan dengan teori yang ada sebagai bahan
untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi.
1) Pengumpulan data
Pada tahap peneliti melakukan pengumpulan data dari hasil
WOD (wawancara, observasi, dan dokumentasi) dari pasien masuk
rumah sakit sampai pasien keluar rumah sakit.
2) Mereduksi data
Data hasil wawancara dan observasi yang terkumpul dalam
bentuk catatan lapangan di ubah menjadi dalam bentuk trankrip
sehingga data yang terkumpul dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan

50
diagnostic kemudian dibandingkan dengannilai normal. Data di
kelompokkan menjadi data subyektif dan obyektif.
3) Penyajian data
Penyajian yang di lakukan pada hasil penelitian studikasus
berupa hasil data wawancara dan observasi dalam bentuk data sesuai
dengan format asuhan keperawatan. Penyajian data dilakukan dengan
tabel, gambaran, maupun teks naratif, kerahasiaan klien di jamin
dengan jalan mengaburkan identitas klien, dari data yang di sajikan
kemudian data di bandingkan dengan hasil penelitian terdahulu dan
secara teoritis dengan perilaku kesehatan.
4) Kesimpulan
Dari data yang di sajikan, kemudian di bahas dan di bandingkan
dengan hasil penelitian study kasus secara teoritis dari data pengkajian,
diagnosis, perencanaan, tindakan dan evaluasi.
3.8 Etika penelitian
Dalam melakukan penelitian ini, peneliti menekankan masalah etika
dalam penelitian, etika yang harus di perhatikan adalah sebagai berikut :
1) Informed consent (lembar persetujuan)
Lembar persetujuan merupakan cara persetujuan antara peneliti
dengan responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan,
sehingga responden dapat memutuskan apakah bersedia atau tidak
diikutkan dengan penelitian.

51
2) Anonimity (tanpanama)
Untuk menjaga kerahasiaan identitas responden, peneliti tidak
perlu memberikan nama responden pada lembar kuesioner dan hanya
menuliskan kode pada lembar pengumpulan data.
3) Confidentiality (kerahasiaan)
Untuk menjamin kerahasiaan dari hasil penelitian baik informasi
maupun masalah masalah lainya. Semua informasi yang telah di
kumpulkan di jamin kerahasiaanya oleh peneliti. Hanya data tertentu
yang akan di laporkan pada hasil riset.
3.9 Keterbatasan
Dalam setiap penelitian pasti mempunyai kelemahan. Kelemahan
tersebut dituliskan dalam keterbatasan yaitu penelitian terjadi selama 3x24
jam terhitung ketika peneliti memulai pengkajian terhadap partisipan,
apabila setelah batas waktu tersebut partisipan dikatakan belum sembuh,
maka penelitian tetap akan dihentikan sesuai dengan apa yang telah peneliti
dapat di tiga hari tersebut. Hal ini dikarenakan partisipan dengan masalah
bersihan jalan napas pada klien tuberkulosis paru masih mengeluhkan batuk
berdahak dan terkadang sesak sehingga masalah tersebut belum teratasi.
Selain itu juga terhalang waktu, pada saat ditentukan waktu penelitian
terjadi pandemi covid-19 yang mengharuskan tetap berada di rumah yang
tidak memungkinkan mengambil data di puskesmas maupun rumah sakit
sehingga peneliti meneliti pada tanggal asuhan keperawatan di rumah sakit
praktik yang sesuai dengan kasus.

52
BAB 4
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Pengkajian
4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data
Pengambilan data dan penelitian studi kasus ini dilakukan di ruang
isolasi Teratai RSUD Bangil Pasuruan. Partisipan Ny. P di ruang Teratai 6.
Partisipan studi kasus ini adalah pasien Tuberkulosis Paru dengan
Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas.
4.1.2 Pengkajian
Pengkajian dilakukan pada 1 partisipan dengan diagnosa medis
Tuberkulosis paru
1) Identitas Klien
Tabel 4.1 Pengkajian data umum pada klien yang mengalami
tuberkulosis paru di RSUD Bangil
Identitas Klien Klien

Nama Ny P
Umur 47 tahun
Jenis Kelamin Perempuan
Suku/Bangsa Jawa
Agama Islam
Pendidikan SD
Pekerjaan Bekerja di Pabrik sepatu
Alamat Kresikan, Bangil
Tanggal MRS 31 Desember 2019
Tanggal Pengkajian 31 Desember 2019
Diagnosa Masuk Tuberkulosis Paru
53
2) Riwayat Penyakit
Tabel 4.2 Riwayat penyakit Ny. P
Riwayat Penyakit Klien

Keluhan Utama Klien mengatakan batuk bercak darah
Riwayat Penyakit Sekarang Klien mengatakan batuk berdahak terus

menerus sejak 1 minggu yang lalu. Sehari
sebelum dibawa ke IGD RSUD Bangil klien
sesak napas, nyeri dada bagian kanan dan
batuk berdahak sulit dikeluarkan, ketika
dahak dapat keluar disertai bercak darah
sehingga oleh anaknya dibawa ke puskesmas
kersikan. Namun oleh pihak puskesmas
dianjurkan segera dirujuk ke IGD RSUD
Bangil. Klien sampai di IGD pada tanggal 31
Desember 2019 pukul 03.00 WIB. Pada pukul
08.00 klien dipindahkan ke ruang Teratai.
Riwayat Penyakit Dahulu Klien mengatakan menderita Tuberkulosis

paru sejak tahun 2014, dan sembuh pada
pengobatan yang pertama, namun ditahun
2018 dinyatakan kambuh serta tidak
mengkonsumsi OAT secara rutin dan
akhirnya putus obat hingga sekarang.
Riwayat Penyakit Keluarga Klien mengatakan ibunya pernah menderita

penyakit Tuberkulosis paru, pengobatan 6
bulan dan dinyatakan sembuh.
3) Pola Fungsional Kesehatan

54
Tabel 4.3 Pola fungsional kesehatan pada klien tuberkulosis paru
Pola Kesehatan Klien

Pola Nutrisi Metabolik Klien mengatakan mual, nafsu makan menurun
karena makanan terasa pahit dan adanya batuk
serta sesak yang mengganggu klien. Berat
badan klien pun menurun dari 70 kg menjadi
55kg.
Pola Aktivitas-latihan Klien mengatakan bahwa aktivitasnya

terganggu dan mudah lelah karena sakitnya,
sehingga klien beberapa kali meminta cuti
kerja.
Pola istirahat tidur Klien mengatakan tidurnya terganggu karena

batuk dan terkadang sesak napas
4) Pemeriksaan Fisik
Tabel 4.4 Pemeriksaan penunjang laboratorium pada klien yang
mengalami tuberkulosis paru
Pemeriksaan Fisik Klien

Keadaan umum Lemas
TTV TD : 110/80 Mmhg

N : 87x/mnt
RR : 26x/mnt
S: 36,5° c
Kesadaran Composmentis
B1 (Breath) DS: Klien mengatakan batuk berdahak namun

dahak sulit dikeluarkan
DO:
Inspeksi: Klien tidak mampu batuk efektif,
tidak mampu batuk, dahak tidak dapat keluar,
klien tampak ngos-ngosan, bentuk dada
simetris, Sputum (+), hemaptoe (+), terdapat
55
otot bantu pernafasan., RR 26x/mnt

Palpasi: Vocal fremitus sama kanan kiri,
pergerakan dinding dada sama kanan kiri, tidak
terdapat massa.
Perkusi: Suara paru sonor.
Auskultasi: Irama nafas regular, pernafasan
dangkal, terdapat suara nafas tambahan yaitu
ronkhi pada seluruh lapang paru.
B2 (Blood) Akral hangat, CRT >2 detik, berkeringat, tidak

terlihat ictus kordis.
B3 (Brain) GCS 456, klien masih ingat tahun berapa dia

diagnosis terkena TB.
B4 (Bladder) BAK ±7 x/hari, urine kuning, tidak terdapat

nyeri tekan.
B5 (Bowel) Mukosa kering, jumlah gigi 21, tidak memakai

gigi palsu, nafsu makan menurun, diet nasi tim
3x sehari, muntah (+) pagi hari saat pengkajian,
peristaltic 21x/menit, tidak terdapat hemoroid,
belum BAB selama 5 hari.
B6 (Bone) Warna kulit sawo matang, kuku kotor, kekuatan

otot normal
5 5
5 5
5) Pemeriksaan penunjang
Tabel 4.5 Pemeriksaan penunjang pada klien tuberkulosis paru
Pemeriksaan Hasil Normal

56
HEMATOLOGI
Darah lengkap
Leukosit (WBC) 10,51 4,5-11
Neutrofil 9,7 1,5-8,5
Limfosit 0,65 1,1-5,0
Monosit 0,1 0,14-0,66
Eosinofil 0,000 0-0,33
Basofil 0,02 0-0,11
Neutrofil % 60,0 35-66
Limfosit % 3,5 24-44
Monosit % 3,0 3-6
Eosinofil % 0,0 0-3
Basofil % 0,1 0-1
Eritrosit (RBC) 4,910 4,5-5,9
Hemoglobin (HGB) 12,65 13,5-17,5
Hematokrit (HCT) 40,0 37-53
MCV 81,36 80-100
MCH 26,02 26-34
MCHC 31,66 32-36
RDW 15,32 11,5-13,1
PLT 335 150-450
MPV
KIMIA KLINIK
FAAL GINJAL
BUN 20,0 7,8-20,23
Kreatinin 0,9 0,6-1,0
GULA DARAH
Gula Darah Sewaktu 133 <200
SPO2 94% 95-100%
Gambar 4.1 pemeriksaan penunjang foto thorax Ny. P

57
Hasil :
Cor : Besar dan bentuk normal
Pulmo : Tampak infiltrat pada basal paru bilateral
Kedua sinus phrenicocostalis tajam
Tulang-tulang dan soft tissue tak tampak kelainan
Kesan : TB Paru
Gambar 4.2 hasil lab TCM
6) Terapi medis
58
Infus Nacl 20 tpm
Inj. Moxifloaxin 400mg 1x1
Inj. Santagesik 500 mg 2x1
Inj. Ondansentron 4mg 2x1
Resfar 200 mg 1x1
P.O Codein 10mg 3x1
P.O Ambroxol 30mg 3x1
Ventolin 2,5 mg 3x1
4.1.3 Analisa data
Tabel 4.6 Analisa data pada klien tuberkulosis paru
Data Etiologi Problem

DS: Klien mengatakan sudah satu Sekresi yang tertahan Bersihan Jalan Napas
minggu mengalami batu berdahak yang tidak efektif
sulit dikeluarkan, klien juga mengatakan
merasa sesak, nyeri dada bagian kanan
dan mengeluarkan sedikit dahak
bercampur darah sehari sebelum dibawa
ke rumah sakit
DO :
1. KU Lemah
2. Klien tidak mampu batuk efektif
3. Dahak nampak sulit dikeluarkan
4. Klien tampak ngos-ngosan
5. Sputum berwarna hijau kental
terdapat bercak darah
6. Terdapat retraksi dinding dada.
7. RR 26x/mnt
8. Pernafasan dangkal
9. Terdapat suara nafas tambahan yaitu
ronkhi pada seluruh lapang paru.
59
+ +
+ +
10. Hasil foto rontgen
Kesan: Tuberkulosis paru
11. Hasil lab TCM
MTB Detected medium
12. Klien MRS dengan dx medis
Tuberkulosis paru pada tanggal 30
desember 2019
13. Terapi yang telah diberikan :
Infus 20tpm, inj. Moxifloaxin, inj.
Santagesik, resfar, PO codein, PO
ambroxol, nebul combiven 2,5mg
Bersihan Jalan Napas Tidakefektif berhubungan dengan sekresi
yang tertahan ditandai dengan klien mengatakan dahak sulit dikelurkan,
klien tidak mampu batuk efektif, dahak nampak sulit keluar, klien tampak
ngos-ngosan, terdapat retraksi dinding dada, RR 26x/mnt, pernafasan
dangkal, terdapat suara nafas tambahan ronkhi pada seluruh lapang paru.
4.1.5 Rencana Asuhan Keperawatan

60
Tabel 4.7 Rencana asuhan keperawatan pada klien tuberkulosis paru
Diagnosa , Tujuan, dan

Kriteria hasil Intervensi Rasioanal
Bersihan jalan napas 1. Atur posisi semifowler 1. Posisi membantu memaksimalkan

tidakefektif berhubungan 2. Berikan oksigen, jika ekspansi paru dan menurunkan
dengan sekresi yang perlu upaya pernafasan.
tertahan ditandai dengan 3. Menganjurkan klien 2. Ventilasi maksimal membuka area
klien mengatakan batuk membuang sekret ke atelektasis dan peningkatan gerakan
berdahak namun dahak tempatnya sekret ke dalam jalan nafas besar
sulit dikeluarkan. 4. Jelaskan tujuan dan untuk di keluarkan.
prosedur batuk efektif 3. Mencegah penyebaran virus
Setelah dilakukan 5. Anjurkan minum hangat 4. Melatih klien agar terbiasa
tindakan keperawatan 6. Anjurkan napas dalam melakukan cara pernapasan dengan
selama 3x24 jam dan batuk efektif baik
diharapkan bersihan jalan 7. Anjurkan asupan cairan 5. Air hangat memobilisasi dan
napas efektif dengan 2000 ml/hari mengencerkan dahak
kriteria hasil : 8. Lakukan fisioterapi dada 6. Ventilasi maksimal membuka area
1. Batuk efektif meningkat jika perlu atelektasis dan peningkatan gerakan
2. Produksi sputum 9. Kolaborasi pemberian sekret ke dalam jalan nafas besar
menurun mukolitik atau untuk di keluarkan.
3. Mengi dan ronkhi ekspektoran jika perlu 7. Pemasukan tinggi cairan membantu
menurun 10. Observasi kemampuan untuk mengeluarkan sekret,
4. Dispnea, ortopnea batuk membuatnya mudah dikeluarkan.
menurun 11. Observasi pola napas 8. Meningkatkan drainase dan
5. Frekuensi napas (frekuensi, kedalaman, eliminasi sekret agar lebih mudah
membaik usaha napas) dikeluarkan
6. Pola napas membaik 12. Observasi bunyi napas 9. Menurunkan kekentalan pada
tambahan (gurgling, saluran pernafasan untuk
wheezing, ronkhi) memudahkan pembersihan
13. Observasi sputum 10. Pengeluaran sputum akan sulit bila
(jumlah, warna, aroma) secret sangat tebal.
11. Penurunan bunyi nafas dapat
menunjukkan atelectasis.
12. Ronkhi, mengi menunjukkan
akumulasi secret/ketidakmampuan
membersihkan jalan nafas yang
dapat menimbulkan penggunaan otot
aksesori pernafasan dan peningkatan
kerja pernafasan.
13. Sputum berdarah kental atau
berdarah cerah diakibatkan keruskan
kavitas paru atau luka bronkial yang
dapat menentukan
evaluasi/intervensi lanjut
4.1.6 Implementasi Keperawatan
61
Tabel 4.8 Implementasi keperawatan pada klien tuberkulosis paru
Diagnosa
Pukul Implementasi Paraf
keperawatan
Bersihan jalan 30-12-20 Membantu meninggikan posisi tempat tidur

napas 08.00 dengan menaikkan pengatur tempat tidur
tidakefektif H: Klien bersedia dan memberikan tambahan
berhubungan bantal agar lebih nyaman dengan perubahan
dengan sekresi posisi tempat tidurnya.
yang tertahan
ditandai dengan 08.05 Menganjurkan segera membuang sekret ke
klien tempatnya
mengatakan H: Keluarga klien segera membuang sekret ke
batuk berdahak tempat sampah kemudian mencuci tangan
namun dahak
sulit 08.15 Membantu pemasangan oksigen sesuai indikasi
dikeluarkan. H: Klien bersedia terpasang oksigen 3 lpm
Menjelaskan tujuan dan prosedur napas dalam

08.20 dan batuk efektif
H: Klien mengatakan akan berusaha
menerapkan cara tersebut jika akan
mempermudah pengeluaran sekret
Menganjurkan klien untuk napas dalam dan

08.35 batuk efektif dengan cara menarik napas melalui
hidung dan membuangnya perlahan melalui
mulut, dilakukan 3x, pada tarik napas ke 3
ditahan 3 detik kemudian dibatukkan secara
kuat
H: klien mengikuti intruksi yang diajarkan
dengan menirukannya secara bertahap
Menganjurkan klien minum air hangat

08.50 H: anak klien mengatakan akan segera
membawa air hangat dari rumah karena di
rumahsakit tidak membawa persediaan air
62
hangat
08.55 Menganjurkan klien minum ±2000ml

H: Klien bersedia mengikuti anjuran
09.00 Memberikan uap nebulizer dengan ventolin 2,5

mg di oplos dengan cairan NaCl 0,9% 2cc
H: Dahak belum keluar
Melakukan pengukuran frekuensi pernafasan,

11.00 irama pernafasan dan suara nafas tambahan
dengan mengamati kondisi pasien serta
mendengarkannya menggunakan stetoskop
H: Frekuensi pernafasan 26x/menit, irama nafas
reguller, terdapat retraksi dinding dada, terdapat
suara ronchi, SPO2 99% (terpasang nasal kanul)
Menanyakan tentang kemampuannya

11.30
mengeluarkan dahak dan mengamati ketika
klien batuk
H: Klien masih susah untuk mengluarkan dahak
Bersihan jalan 01-01-20 Memposisikan klien tempat tidur lebih tinggi

07.00
napas seperti hari sebelumnya
tidakefektif H: Klien bersedia dan posisi tempat tidur
berhubungan berubah
dengan sekresi
yang tertahan Menstimulasi klien untuk batuk efektif ketika
07.10
ditandai dengan batuk
klien H: Klien melakukan batuk efektif dengan baik
mengatakan
batuk berdahak Memberikan oksigen sesuai indikasi
namun dahak 07.50 H: Klien bersedia terpasang oksigen nasal 3 lpm
sulit
dikeluarkan.
Mengingatkan klien untuk minum air hangat
dan menambah asupan cairan ± 2000 ml/hari
63
dan menanyakan keadaannya setelah minum air

hangat
08.00 H: Klien mengatakan agak lega setelah sering
minum air putih dan air hangat karena dahak
sedikit mulai encer dan tenggorokan tidak gatal
Memberikan uap nebulizer dengan ventolin 2,5
mg dioplos dengan NaCl 0,9% 2cc

10.20
H: setelah rutin menghirup uap nebulizer
tenggorokan mulai lega karena dahak sudah
mulai keluar

irama pernafasan dan suara nafas tambahan
mendengarkannya menggunakan stetoskop
10.45
H: Frekuensi pernafasan 24x/menit, terdapat
retraksi dinding dada, masih terdapat suara
ronchi disemua lapang paru, SPO2 99%
(terpasang nasal kanul)
Menanyakan tentang kemampuannya

11.00 mengeluarkan dahak dan mengamati ketika
klien batuk
H: Klien mulai mampu untuk mengeluarkan
dahak, dahak ± ½ cc, dahak hijau muda, kental,
tidak berbau, terdapat bercak darah
Bersihan jalan 02-01-20 Membantu meninggikan posisi tempat tidur

07.00
napas pasien semi fowler.
tidakefektif H : Pasien merasa lega
berhubungan
dengan sekresi Menganjurkan agar cara batuk efektif yang telah
07.05
yang tertahan diajarkan dapat dilaksanakan setiap pasien akan
ditandai dengan batuk.
klien H : pasien sudah melakukan cara batuk efektif
mengatakan dengan baik dan benar dan mengatakan ingin
64
batuk berdahak menerapkannya.

namun dahak
sulit Membantu pemasangan oksigen sesuai indikasi
dikeluarkan. H: Klien bersedia terpasang oksigen nasal 2 lpm
07.20
Menganjurkan pasien minum air hangat

±2000ml/hari
H : Sangat enteng, karna beberapa dahak sudah
07.40
keluar
Memberikan uap nebulizer dengan ventolin 2,5

mg
H : Dahak lebih mudah keluar, karna sudah
10.00 encer

irama pernafasan dan suara nafas tambahan
mendengarkannya menggunakan stetoskop.
H : Frekuensi pernafasan 22x/menit, masih
terdapat suara ronchi di paru-paru bagian kanan,
terkadang sesak napas, SPO2 98% (O2 2lpm),
tidak terdapat retraksi dinding dada
10.30
Mengamati pasien saat batuk dan menanyakan

tentang kemampuannya untuk mengeluarkan
dahaknya.
H : klien mengatakan dahak mulai dapat keluar
sedikit demi sedikit, tapi masih merasakan nyeri
dada ketika batuk, klien mampu untuk
mengeluarkan dahak, ± ½ cc dahak keluar saat
pasien bangun tidur berwarna hijau tanpa bercak
darah
65
4.1.7 Evaluasi Keperawatan
Tabel 4.9 Evaluasi Keperawatan pada klien tuberkulosis paru
Diagnosa Tanggal Evaluasi Paraf

Keperawatan
Bersihan jalan 31-12-2019 S:
napas Klien mengatakan masih susah untuk
tidakefektif mengeluarkan dahak, batuk, sesak.
berhubungan O:
dengan sekresi Terdengar ronkhi , RR 26x/menit, irama
yang tertahan nafas reguller, terpasang O2, posisi klien
ditandai dengan semi fowler, SPO2 99% (terpasang
klien oksigen), klien menerapkan cara batuk
mengatakan efektif dan napas dalam, dahak tampak
batuk berdahak tidak keluar
namun dahak A:
sulit Masalah belum teratasi
dikeluarkan. P:
Intervensi dilanjutkan
1. Atur posisi semifowler
2. Anjurkan pasien minum air
hangat
3. Anjurkan klien mempertahankan
intake cairan ±2000ml/hari
4. Berikan penguapan (nebulizer)
dengan ventolin 2,5mg dioplos
dengan cairan nacl 0,9% 2 cc
5. Observasi kemampuan untuk
mengeluarkan sputum catat
karakter, jumlah sputum, adanya
hempotysis
6. Observasi frekuensi pernafasan,
irama pernafasan dan suara nafas
tambahan
napas Klien mengatakan mengeluarkan sedikit
tidakefektif dahak, masih batuk dan sesak berkurang.
66
berhubungan O:
dengan sekresi Terdengar ronkhi , RR 22x/menit, irama
yang tertahan nafas reguller, sesak, terpasang O2, posisi
ditandai dengan klien semi fowler, SPO2 99% (terpasang
klien oksigen), mengelurkan dahak hijau kental
mengatakan tidak berbau terdapat bercak darah
batuk berdahak A:
namun dahak Masalah belum teratasi
sulit P:
dikeluarkan. Intervensi dilanjutkan
2. Anjurkan pasien minum air
hangat ±2000ml/hari
4. Berikan oksigen jika perlu
mengeluarkan sputum, catat
hempotysis
6. Observasi frekuensi pernafasan,
irama pernafasan dan suara nafas
tambahan

napas
Klien mengatakan dahak banyak keluar,
tidakefektif
masih batuk, kadang-kadang sesak.
berhubungan
dengan sekresi O:
yang tertahan
ditandai dengan Terdengar ronkhi , RR 22x/menit, irama
klien nafas reguller, posisi klien semi fowler,
mengatakan SPO2 98% (dengan oksigen nasal 2 lpm),
batuk berdahak klien mampu untuk mengeluarkan dahak,
namun dahak ± ½ cc dahak keluar saat pasien bangun
sulit tidur, dahak encer, tidak bau, tidak disertai

67
dikeluarkan. bercak darah
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan

2. Anjurkan pasien minum air hangat
±2000ml/hari
4. Berikan oksigen jika perlu
mengeluarkan sputum, catat
hempotysis
5.2 Pembahasan
Berisi tentang pembahasan asuhan keperawatan melalui dari
pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi, dan evaluasi dengan
maksud memperjelas karena tidak semua yang ada pada teori dapat
diterapkan dengan mudah pada kasus nyata. Berisi tentang perbandingan
antara kasus nyata dengan teori.
5.2.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan proses awal dari penerapan asuhan
keperawatan pada partisipan untuk memperoleh tanda dan gejala sesuai
dengan permasalahan oleh partisipan dan keluarga. Hasil pengkajian dari

68
study kasus ini dilakukan dengan cara pengambilan pada 1 partisipan yaitu
Ny P 47 tahun.
Hasil study kasus klien atas nama Ny. R memiliki keluhan utama
batuk berdahak disertai bercak darah. Riwayat kesehatan sekarang klien
mengatakan batuk berdahak terus menerus sejak 1 minggu yang lalu. Sehari
sebelum dibawa ke IGD RSUD Bangil klien sesak napas dan batuk
berdahak sulit dikeluarkan, ketika dahak dapat keluar disertai bercak darah
sehingga oleh anaknya dibawa ke puskesmas kersikan. Namun oleh pihak
puskesmas dianjurkan segera dirujuk ke IGD RSUD Bangil. Klien
mengatakan menderita Tuberkulosis paru sejak tahun 2014, dan sembuh
pada pengobatan yang pertama, namun ditahun 2018 dinyatakan kambuh
serta tidak mengkonsumsi OAT secara rutin dan akhirnya putus obat hingga
sekarang.
Menurut Andra & Yessie (2013) gejala respiratorik pada klien
dengan Tuberkulosis Paru adalah batuk berdahak, batuk darah dan nyeri
dada. Pada gejala sistemik klien mengalami demam dan penurunan nafsu
makan (anoreksia). Selain itu penyebab pasien kambuh bisa dipengaruhi
dari beberapa faktor resiko Tuberkulosis Paru yaitu mereka yang kontak
dekat dengan seseorang yang mempunyai Tuberkulosis Paru aktif, individu
imunosupresif (termasuk lansia, pasien dengan kanker, mereka yang dalam
terapi kortikosteroid atau mereka yang terinfeksi dengan HIV) serta individu
tanpa perawatan kesehatan yang adekuat.

69
Gejala yang disebutkan dalam teori dengan pengkajian yang
dilakukan kepada partisipan yaitu sama, namun berat ringannya infeksi
bakteri tuberculosis yang pada partisipan berbeda dipengaruhi oleh daya
tahan tubuh klien, berat ringannya infeksi kuman tuberculosis yang masuk,
serta lamanya klien menderita tuberculosis paru.
Diagnosa keperawatan pada klien adalah Bersihan Jalan Napas
Tidakefektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan ditandai dengan
KU klien lemah, Klien tidak mampu batuk efektif, tidak mampu batuk,
dahak tidak dapat keluar, klien tampak ngos-ngosan, bentuk dada simetris,
Sputum (+), hemaptoe (+), terdapat otot bantu pernafasan., RR 26x/mnt,
vocal fremitus sama kanan kiri, pergerakan dinding dada sama kanan kiri,
tidak terdapat massa, suara paru sonor, irama nafas regular, pernafasan
dangkal, terdapat suara nafas tambahan yaitu ronkhi pada seluruh lapang
paru.
Menurut Nanda (2015) ketidakefektifan bersihan jalan napas
adalah ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari
saluran pernapasan untuk mempertahankan bersihan jalan napas. Batasan
karakteristik dari diagnosa keperawatan bersihan jalan napas tidak efektif
menurut (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017) adalah batuk tidak efektif,
tidak mampu batuk, sputum berlebihan, dispnea, orthopnea, sianosis,
frekuensi napas berubah.

70
Diagnosa keperawatan bersihan jalan napas tidakefektif sudah
sesuai dalam penegakan diagnosa keperawatan dalam teori karena
memiliki data subjektif yaitu klien mengatakan batuk berdahak serta susah
untuk mengeluarkan dahak dan dari data objektif terdengar suara nafas
tambahan ronkhi dan perubahan frekuensi nafas. Dalam kebutuhan
hierarki maslow masalah yang berhubungan dengan pernafasan harus
didahulukan karena jika ada sumbatan pada jalan nafas dan tidak segera di
efektifkan kebutuhan oksigen pasien terganggu.
5.2.3 Rencana Keperawatan
Rencana keperawatan untuk kasus diatas antara lain yaitu atur
posisi klien semi fowler/fowler, ajarkan dan anjurkan klien untuk latihan
nafas dalam dan batuk efektif, anjurkan minum air hangat dan
mempertahankan intake cairan minimal 2000 ml/hari, berikan uap nebulizer,
observasi frekuensi pernafasan, catat kemampuan untuk mengeluarkan
sputum, karakter, jumlah dan adanya hemoptysis.
Menurut (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2017) selain dilakukan napas
dalam dan batuk efektif juga dapat dilakukan fisioterapi dada, namun di
dalam kasus tidak dimasukkan karena kontraindikasi dilakukannya
fisioterapi dada adalah klien yang mengalami hemaptoe. Peneliti
berpendapat bahwa hal tersebut tidak dilakukan karena akan dapat
memperburuk dimana hemaptoe terjadi karena paru sudah memiliki jaringan
parut dan terjadi pendarahan.

71
5.2.4 Implementasi Keperawatan
Berikut ini merupakan tindakan serta hasil yang dilakukan pada Ny. P
1) Membantu meninggikan possi tempat tidur (semifowler/fowler)
Respon= Pada hari 1: Klien bersedia dan memberikan tambahan bantal.
Pada hari ke 2 : klien berada diposisi semifowler, sesak
berkurang. Pada hari ke 3: klien kooperatif dan berada
diposisi semifowler
Duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan
pernapasan (Muttaqin, 2012)
Teknik pengubahan posisi pada klien memberikan pengaruh yang
signifikan untuk mengurangi sesak dan memudahkan klien bernafas.
2) Memberikan O2 sesuai indikasi
Respon= Pada hari 1: terpasang 02 nasal 3lpm. Pada hari ke 2:
terpasang 02 nasal 3 lp. Pada hari 3: terpasang 02 nasal 2 lpm
Memudahkan upaya pernafasan dan memberikan O2 didalam tubuh
klien (Taufan, 2011)
Pemberian oksigen tambahan sesuai indikasi dapat menyediakan
oksigen didalam tubuh klien sehingga klien merasakan sesak berkurang
3) Menjelaskan tujuan dan prosedur napas dalam dan batuk efektif serta
menganjurkan klien latihan batuk efektif
Respon= Pada hari 1: klien tampak kooperatif, Klien mengatakan akan
berusaha menerapkan cara tersebut jika akan mempermudah
pengeluaran sekret. Pada hari 2: klien tampak kooperatif dan

72
mampu melakukan nafas dalam dan batuk efektif (klien
mengeluarkan dahak hijau kental bercampur bercak darah).
Pada hari 3: klien kooperatif mampu melakukan nafas dalam
dan batuk efektif (klien mengeluarkan dahak hijau encer
tanpa bercak darah).
Kongesti alveolar dapat mengakibatkan batuk sering/iritasi (Taufan,
2011)
Pemberian intervensi nafas dalam dan batuk efektif sangat efektif. Klien
tidak menghabiskan banyak tenaga untuk mengeluarkan dahak karena
nafas dalam dan batuk efektif meningkatkan drainase dan eliminasi
sekret agar lebih mudah dikeluargkan
4) Menganjurkan minum air hangat
Respon= Pada hari 1: anak klien mengatakan akan membawakan air
hangat dari rumah karena tidak mempunyai persediaan air
hangat. Pada hari 2: klien mengatakan sudah mulai minum air
hangat. Pada hari 3: klien mengatakan lebih mudah
mengeluarkan dahak setelah minum air hangat
Hidrasi menurunkan kekentalan sekret dan mempermudah pengeluaran
(Taufan, 2011)
Pemberian intervensi minum air hangat dapat membantu pengeluaran
dahak klien
5) Menganjurkan klien mempertahankan asupan cairan ±2000ml perhari

73
Respon= Pada hari 1: klien mengatakan bersedia. Pada hari 2: klien
tampak banyak minum. Pada hari 3: klien mengatakan sedikit
lega ketika banyak minum dan dahak banyak keluar
Pemasukan tinggi cairan membantu untuk mengeluarkan sekret,
membuatnya mudah dikeluarkan (Muttaqin, 2012).
Kurang asupan cairan akan membuat dahak menjadi kental. Saat
dehidrasi/kekurangan cairan tubuh akan menghemat pembuangan cairan
termasuk mengurangi komposisi air dalam dahak. Sehingga menjaga
asupan cairan dapat mencegah dahak terlalu kental.
6) Kolaborasi pemberian mukolitik/ekspektoran serta terapi medis lainnya
Respon= Pada hari 1: pemberian nebul ventolin 2,5mg, inj moxifloaxin,
inj santagesik, inj ondansentron, klien kooperatif. Pada hari 2:
pemberian nebul ventolin 2,5mg (klien mengatakan dapat
mengeluarkan dahak sedikit lebih mudah). Pada hari 3:
pemberian nebul ventolin 2,5 mg (klien mengatakan dapat
mengeluarkan dahak).
Pemberian ekspektoran dapat mengencerkan dahak, sedangkan
pemberian antibiotik dapat membunuh kuman untuk mengurangi
penyebaran infeksi (Taufan, 2011).
Nebulier sangat membantu pengenceran dahak karena obat yang
diberikan lewat nebulizer langsung menganai mukosa saluran
pernafasan sehingga bekerja lebih cepat untuk mengencerkan dahak.
7) Observasi pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)

74
Respon= Pada hari 1: RR 26x/mnt, terdapat retraksi dinding dada,
pernapasan cepat dan dangkal, klien mengatakan sesak. Pada
hari 2: RR 24x/mnt, klien mengatakan sesak berkurang. Pada
hari 3: RR 22x/mnt, klien mengatakan kadang-kadang sesak.
Penurunan bunyi nafas dapat menunjukkan atelectasis (Taufan, 2011).
Sesak yang terjadi oleh klien merupakan salah satu cara tubuh untuk
memberitahu bahwa di dalam tubuh terdapat penumpukan eksudat yang
berlebihan yang mengganggu saluran pernapasan sehingga intervensi
ini harus dilakukan sebagai bahan evaluasi dan intervensi lebih lanjut.
8) Observasi bunyi napas tambahan (gurgling, wheezing, ronchi)
Respon= Pada hari 1: terdapat bunyi napas tambahan ronchi di semua
lapang paru. Pada hari 2: terdapat bunyi napas tambahan
disemua lapang paru. Pada hari 3: terdapat suara ronchi di
lapang paru bagian kanan.
Ronchi menyertai obstruksi jalan napas/kegagalan pernapasan (Taufan,
2011).
Ronkhi, mengi menunjukkan akumulasi secret/ketidakmampuan
membersihkan jalan nafas yang dapat meningkatkan kerja pernapasan
sehingga intervensi ini sangat penting untuk dilakukan.
9) Observasi sputum (jumlah, warna, aroma)
Respon= Pada hari 1: klien sangat sulit mengeluarkan dahak sehingga
belum bisa diobservasi. Pada hari 2: klien mengeluarkan

75
dahak hijau kental bercak darah. Pada hari 3: klien
mengeluarkan dahak hijau encer tanpa bercak darah
Sputum berdarah kental atau berdarah cerah diakibatkan keruskan
kavitas paru atau luka bronkial yang dapat menentukan
evaluasi/intervensi lanjut (Taufan, 2011).
Observasi sputum sangat penting dilakukan sebagai evaluasi/intervensi
lanjut.
Menurut (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017) terdapat tindakan
mengajarkan fisioterapi dada, di dalam kasus tidak dimasukkan karena
kontraindikasi fisioterapi dada adalah klien yang mengalami hemaptoe.
Pemberian implementasi fisioterapi dada tidak dilakukan karena akan dapat
memperburuk dimana hemaptoe terjadi karena paru sudah memiliki jaringan
parut dan terjadi pendarahan.
5.2.5 Evaluasi Keperawatan
Evaluasi merupakan proses yang dilakukan dalam menilai
keberhasilan dan suatu tindakan keperawatan serta menentukan sejauh mana
tujuan sudah tercapai. Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24
jam pada Ny. P bersihan jalan napas tidakefektif belum teratasi hal ini dapat
di buktikan dari kriteria hasil yang belum tercapai, Ny. R mengatakan masih
batuk tapi jarang dan masih sesak, dari hasil pemeriksaan secara objektif
masih ada suara tambahan ronkhi, serta frekuensi pernafasan 22x/menit.
Menurut teori dari (Andra & Yessie,2013) klien yang mengalami
Tuberkulosis Paru berulang atau mengalami kekambuhan proses kerusakan

76
pada paru sudah lebih luas. Hal ini karena terjadi lesi pada saluran
pernafasan, saat Tuberkulosis Paru mendapatkan pengobatan cavitas kecil
pada paru akan menutup dan akan meninggalkan jaringan parut. Pada
Tuberkulosis berulang sudah terdapat jaringan parut yang tertinggal di
saluran pernafasan yang terserang akibatnya jika berulang tempat tersebut
akan menjadi pengulangan dari tempat peradangan aktif.
Tindakan keperawatan yang dilakukan sesuai teori tetapi respon
yang ditunjukkan Ny. P berbeda. Hal itu dapat terjadi karena banyak faktor,
beberapa faktor yang dapat ditinjau untuk dijadikan penyebab adalah karena
Ny. P sebelumnya memiliki riwayat Tuberkulosis Paru lebih lama, sembuh
dan kambuh lagi dimana pada pengobatan yang kedua klien tidak patuh
minum obat saat menjalani program OAT dan memilih putus obat.
Efektivitas dari pemberian tindakan juga bergantung dari semangat klien
untuk sembuh, serta sangat dipengaruhi oleh daya tahan tubuh klien dan
berat ringannya infeksi kuman tuberculosis yang masuk.

BAB 5
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan pembahasan yang telah diuraikan di BAB 4 mengenai
bersihan jalan napas pada kasus tuberkulosis paru, maka peneliti dapat
mengambil kesimpulan. Berdasarkan pembahasan yang telah diuraikan dalam
BAB 4 tentang perbandingan antara teori dan kasus nyata pada Ny. P dengan
Tuberkulosis Paru di ruang Teratai RSUD Bangil Pasuruan, dari hasil
pengkajian gejala klinis pada klien dengan Tuberkulosis Paru didapatkan
keluhan batuk dan sesak
1) Pengkajian pada Ny P tuberkulosis paru dengan bersihan jalan tidak
efektif didapatkan keluhan batuk berdahak dan sulit mengeluarkan dahak,
sesak napas, hingga batuk disertai bercak darah. Pada pengkajian tidak
terdapat kesenjangan antara teori dan fakta.
2) Diagnosa keperawatan yang ada di teori dapat ditemukan pada kasus nyata
yaitu bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang
tertahan.
3) Intervensi keperawatan yang diberikan pada Ny P yaitu atur pasien semi
fowler/fowler, ajarkan klien untuk latihan nafas dalam, anjurkan minum
air hangat, berikan uap nebulizer, observasi frekuensi pernafasan,
observasi kemampuan untuk mengeluarkan sputum, karakter, jumlah dan
adanya hemoptysis
77
78
4) Implementasi pada kasus Tuberkulosis Paru sudah dilakukan yaitu
memberikan pasien posisi semi fowler, membantu pasien latihan nafas
dalam, memberikan pasien minum air hangat, memberikan uap nebulizer
dengan ventolin 2,5 mg, mengobservasi frekuensi pernafasan, irama
pernafasan, suara nafas tambahan, mengobservasi kemampuan untuk
mengeluarkan sputum, mencatat karakter, jumlah sputum, dan adanya
hemoptysis. Implementasi dilakukan selama 3 hari.
5) Evaluasi dari masalah yang dialami klien dengan tindakan keperawatan
meliputi memberikan pasien posisi semi fowler, membantu pasien latihan
nafas dalam, memberikan pasien minum air hangat, memberikan uap
nebulizer dengan ventolin 2,5 mg, mengobservasi frekuensi pernafasan,
irama pernafasan, suara nafas tambahan, mencatat kemampuan untuk
mengeluarkan sputum, mencatat karakter, jumlah sputum, dan adanya
hemoptysis teratasi sebagian dikarenakan riwayat Tuberkulosis paru yang
lebih lama dan dalam pengobatan rawat jalan tidak patuh dan memilih
putus obat.
5.1 Saran
5.2.1 Bagi pasien Tuberkulosis Paru
Bagi klien diharapkan dapat memiliki motivasi untuk sembuh
sehingga pengobatan yang diberikan dapat maksimal, mengikuti setiap
anjuran yang diberikan serta melaporkan kepada perawat setiap
perkembangan maupun keluhan yang dialami.
5.2.2 Bagi perawat

79
Di harapkan petugas kesehatan dapat memberikan penanganan
yang cepat dan tepat pada pasien Tuberkulosis paru dengan bersihan jalan
napas tidakefektif, khususnya bagi partisipan antara lain :
1) Melakukan pengajaran cara batuk efektif dengan benar serta
memberikan motivasi dalam keinginannya untuk sembuh
2) Memberikan pengawasan yang lebih terhadap kondisi serta melakukan
modifikasi terhadap intervensi yang telah diberikan sebelumnya.

80
STIKES BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO

Jln. Raya Jabon Km. 06 Mojokerto Telp/Fax. (0321) 390203
LEMBAR KONSULTASI
Nama Mahasiswa : Aning Fitrotun Khalimatus S
NIM : 201704051
Pembimbing 2 : Rina Nur Hidayati M. Kep., Sp. Kep. Kom
Asuhan Keperawatan Dengan

Masalah Bersihan Jalan Napas Tidakefektif
Pada Pasien Tuberkulosis Paru
No Tanggal Konsultasi Bimbingan TTD
1 19-11-2019 Acc revisi ujian proposal
2-5-2020 Bab 4: analisa data, dx kep,

implementasi
Pembahsan: pd implementasi
dijabarkan
satu persatu intrvensinya dan dibahas
FT)
Bab 5: kesimpulan belum ada
pengkajian
81
STIKES BINA SEHAT PPNI MOJOKERTO

Jln. Raya Jabon Km. 06 Mojokerto Telp/Fax. (0321) 390203
LEMBAR KONSULTASI
Nama Mahasiswa : Aning Fitrotun Khalimatus S
NIM : 201704051
Pembimbing 2 : Tri Peni, S.Kep.Ns.,M.Kes
Asuhan Keperawatan Dengan

Masalah Bersihan Jalan Napas Tidakefektif
Pada Pasien Tuberkulosis Paru
N Tanggal Konsultasi Bimbingan TTD

o
1. Judul sesuai pengambilan data

2. Menambahkan keterbatasan pada bab 3
1 30 April 3. Memperbaiki EYD
. 2020 4. Menambahkan abstrak (Introduction, metode,
result, analisa, discus)
2
2
2 Mei 2020 ACC
Lanjutkan membuat PPT
82

Revisi KTI 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Revisi KTI 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN BERSIHAN JALAN NAPAS

ANING FITROTUN KHALIMATUS S

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN BERSIHAN JALAN NAPAS

OLEH: ANING FITROTUN KHALIMATUS S.

Penyakit tuberkulosis paru di Indonesia menempati urutan ketiga dengan

NURSING CARE ON CLIENT PULMONARY TUBERCULOSIS

BY: ANING FITROTUN KHALIMATUS S.

Pulmonary tuberculosis in Indonesia the third leading with 80% of patients

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis atau TB merupakan penyakit yang menjadi masalah

kesehatan serius di negara maju maupun negara berkembang. Penyakit ini

utama kematian di dunia. Tuberkulosis paru merupakan penyakit infeksi

menular langsung yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Pada

penderita TB paru bakteri merusak daerah parenkim paru menyebabkan

terjadinya reaksi-reaksi inflamasi sehingga sebagian besar pasien TB paru

menunjukkan demam, keletihan, anoreksia, penurunan berat badan, dan

batuk menetap.Batuk yang awalnya non produktif dapat berkembang ke

arah pembentukan sputum mukopurulen, obstruksi jalan nafas disebabkan

karena peningkatan produksi sputum yang menimbulkan masalah

keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas. (Ardiansyah, 2012)

Berdasarkan badan kesehatan dunia [ CITATION WHO18 \y \l

tuberkulosis dan menyebabkan sekitar 1,3 juta kematian. Berdasarkan

2018) tuberculosismenjadi penyakit menular tertinggi yang menyerang paru

dan dapat menyebabkan 58% orang mengalami masalah kesehatan, terutama

ketidakefektifan bersihan jalan nafas. Di Indonesia kasus tuberkulosis ini

prevalensi tuberkulosis paru berdasarkan pemeriksaan sputum dan diagnosa

dokter, Jawa Timur menempati peringkat ke 17 dengan angka 0,29 %

(RISKESDAS, 2018). Jumlah penderita TB BTA+ paru Kab. Mojokerto

Kesehatan Kabupaten Mojokerto, 2018). Berdasarkan data poli P2M 2018

terdapat penderita TB paru sebanyak 72 jiwa dan mengalami peningkatan

sampai bulan November 2019 sebanyak 85 jiwa. Berdasarkan studi

pendahuluan di poli P2M puskesmas Puri pada tanggal 12 November 2019

terdapat 11 klien TB paru, 8 klien menderita ketidakefektifan bersihan jalan

napas dengan keluhan batuk tidak efektif, tidak mampu batuk,

ronkhi/wheezing, terkadang sesak.

Pada dasarnya, Mycobacterium tuberculosis sendiri dapat masuk

ataupun bersin mengeluarkan droplet nuclei yang menguap terbang ke udara

adanya edema trakeal/faringeal serta peningkatan produksi sekret berlebih

akibat aktivitas basil tuberkulosis yang membangkitkan reaksi peradangan

atau inflamasi kemudian membentuk kavitas dan menyebabkan rusaknya

parenkim paru. Kondisi tersebut akan menyebabkan timbulnya gejala batuk

produktif dan ketidakmampuan membersihkan sekret untuk

mempertahankan jalan napas tetap paten sehingga muncul masalah

ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada penyakit tuberkulosis paru

(Muttaqin, 2012). Apabila masalah tersebuttidak ditangani dengan baik

dapat menyebabkan suplai oksigen dalam otak berkurang. Jika otak

kekurangan oksigen maka otak akan mengalami hipoksia. Hipoksia yang

terlambat diatasi dapat mengakibatkan kerusakan sel, jaringan, maupun

organ, dan kemungkinan yang paling buruk yaitu dapat menyebabkan

kematian.(Andrade, Silva, & Chaves, 2014)

Upaya yang dapat dilakukan dalam penanganan bersihan jalan

pemberian asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosis,

intervensi, implementasi dan evaluasi. Adapun tindakan yang diberikan oleh

petugas kesehatan yaitu mengajarkan batuk efektif, pemberian nebulizer,

memposisikan badan setengah duduk atau semi fowler. Berdasarkan hasil

fisioterapi dadamenunjukkan adanya peningkatan pengeluaran sekret

sehingga klien mampu mempertahankan jalan nafas yang efektif.

Berdasarkan beberapa fenomena diatas, mendorong peneliti untuk

memilih kasus keperawatan dengan judul “Asuhan Keperawatan Klien

dengan Masalah Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif pada Kasus