EKTRAKSI VACUM DAN

FORCEP
Makmur s
TM Hanafiah.
Ekstraksi Vakum
 Synonym : Ventouse

Introduction : (Definition)
V
Vacuum i an operation
is ti for
f the
th delivery
d li off the
th
fetal head from the mother by use of a vacuum
extractor
t t appliedli d to
t the
th fetal
f t l scalp
l on presence off
maternal effort (Hughes)*.
• Tujuan
j
• Indikasi
• Syarat
S t
• Klasifikasi
• Metode aplikasi dan traksi
• Perbandingan teknik
• Dokumentasi
• Ekstraksi vakum
‰ Ekstraktor vakum adalah suatu
instrumen obstetrik untuk melahirkan
bayi
‰ Aplikasi ekstraktor vakum : outlet,
rendah dan tengah seperti pada
ekstraksi forsep.
p
‰ prosedur rotasi tidak dilakukan
“If a pperson deficient in dexterityy could succeed in applying
pp y g the ((vacuum))
tractor ...it is quite probable that he would produce as much injury as
benefit...”
• Indikasi
• Janin - gawat janin- memerlukan persalinan segera
• Ibu
Ib
• kala dua lama
• keadaan
k d ib dengan
ibu d kontraindikasi
k i dik i meneran
• kondisi yang memerlukan kala dua diperpendek
• kelelahan
k l l h ibu
ib
• Kontraindikasi - Absolut

• Bukan presentasi belakang kepala,

kepala
presentasi muka atau dahi
• Kepala belum masuk pintu atas
panggull
• Pembukaan serviks tidak lengkap
• Bukti
B kti klinis
kli i adanya
d CPD
• K t i dik i - Relatif
Kontraindikasi R l tif
• preterm atau TBJ < 2500 g
• penurunan kepala di panggul tengah
• tidak
id k kkooperatif
if

Pasca ppemeriksaan darah ‘scalp’

p janin
j bukan
merupakan kontraindikasi
• Syarat
• presentasi belakang kepala, janin aterm, TBJ >2500 g
• kepala sudah masuk pintu atas panggul
• panggull ibu
ib adekuat
d k t dengan
d penilaian
il i klinis
kli i
• analgesia yg sesuai
• pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah
• kandung kencing ibu kosong
• operator yg berpengalaman
• fasilitas pendukung bila prosedur tidak berhasil
• Upaya menghindari komplikasi
• Pastikan indikasi dan syarat penggunannya
• Penempatan mangkuk tepat
• Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu
• Arah tarikan yang benar
• Hindari kekuatan tarikan yang berlebihan
• Koordinasikan tarikan dengan usaha
meneran
• Awasi penurunan /pengeluaran
• Terapkan “the rule of threes”,penghentian
tindakan
• Pemasangan Vakum

Pemasangan di atas sutura

sagitalis
i li menyentuhh ubun-ubun
b b
kecil
Sumbu Jalan Lahir
Pemasangan/Ekstraksi Vakum
Salah Benar
Forces in vacuum Extraction
Forces in vacuum Extraction
“The
The purpose of the vacuum extractor is to create a
tractive force on the fetal scalp to assist the normal
fforces off labor”

Negative pressure hold the vacuum cup in opposition to

fetal scalp.

Theoretically force applied to scalp is transmitted to the

attachment of the scalp at the circumference at the fetal
skull, producing relatively limited compression of
cranium compared with forceps
Forces in vacuum extraction
V
Vacuum D
Devices
i
I.Rigid Mental cups (Also k/a Maelstrom's cup)
Parts

Metall cup with

M i h plates
l made
d up off sterile
il cup diameters
di
(30,40,50,60m) marginal diameters
Traction Plate :
Traction chain attached to the plate. Traction handle
with metal ppin,, which is detachable,, pressure
p rubber
tube with enclosed the traction chain vacuum pump.
Which varies with strength of the suction (machine)
which maintain preset pressure vacuum bottle with a
pressure gauze which measures the negative pressure
produced and has a hand / foot valve to permit operator
to rapidly interrupt suction.
Rigid Metal cups
(Also k/a
M l t
Malmstrom cup))
Parts
 Plastic cups
p
Disposable Plastic Cup(DPC)(Mityvac device)
• Kegagalan Vakum – “the
the Rules of
Threes”

• 3 tarikan,
tarikan pada 3 kontraksi,
kontraksi tidak ada
kemajuan
• 3 kali
k li lepas:
l setelah
t l h satu
t kali
k li gagal,
l nilai
il i ulang
l
dengan hati-hati sebelum memasang kembali
• Setelah 30 menit pemasangan tanpa kemajuan
• Vakum Lepas – penyebab
• Alat yang rusak menyebabkan kebocoran vakum
• Tenaga tarikan yang terlalu kuat
• tak dikenali adanya CPD
• aplikasi pada panggul tengah
• presentasi Oksiput Posterior
• sikap defleksi
• Arah tarikan yang kurang tepat menyebabkan
kebocoran tekanan vakum
• Terjepitnya
T j it jaringan
j i lunak
l k ibu
ib pada
d jalan
j l lahir
l hi
“MNEMONIC” EKSTRAKSI
VAKUM
Komplikasi pada kepala
Persalinan dengan
Ek t k i fforsep
Ekstraksi
• Fungsi
g forsep
p
• Fungsi forsep obstetrik adalah sebagai berikut :
• traksi kepala janin
• rotasi
t i kepala
k l janin
j i
• fleksi kepala janin
• ekstensi kepala janin

• Fungsi-fungsi ini menyebabkan kompresi kepala janin

• Penggunaan yang benar meminimalkan
kompresi ini
• Indikasi
• janin
• Gawat janin yang membutuhkan persalinan segera

• Ibu
• Kala dua yang memanjang
• Kondisi ibu dengan kontra indikasi untuk meneran
• Kondisi yang membutuhkan kala dua diperpendek
• Kelelahan ibu
• Sikap kepala janin yang defleksi dan malposisi
• Syarat
• Kepala sudah masuk pintu atas panggul
• Pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah
• g ppasti pposisi kepala
Dikenali dengan p janin
j
• Panggul ibu adekuat
• Kandung kencing ibu kosong
• Analgesia yg sesuai
• Operator yg berpengalaman
• Fasilitas pendukung yang memadai bila tindakan
gagal

Forceps must never be before full dilatation or with an unengaged vertex

• Klasifikasi Persalinan dangan Ekstraksi forsep

• Forsep ‘outlet ’
• Kepala
K l tterlihat
lih t di introitus
i t it tanpa
t harus
h membuka
b k labia
l bi
• Kepala janin telah berada di dasar panggul
• Sutura segitalis berada pada:
• Diameter AP atau
• Posisi oksiput kanan/kiri anterior atau posterior
• Kapala janin berada pada atau di atas perineum

ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine

• F
Forsep R
Rendah
d h
• Bagian terendah kepala ada pada station +2 atau lebih
(H d 33-4)
(Hodge 4)
• dua jenis :
•RRotasi
t i 45 derajat
d j t atau
t kurang
k
• Rotasi lebih dari 45 derajat

ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine

• Forsep Tengah
• Kepala sudah masuk pintu atas panggul
• Bagian
g terendah kepalap di atas station +1
• Plihan lain untuk forsep tengah adalah seksio
sesarea – akses untuk melakukan seksio
sesarea sangat penting
i saat melakukan
l k k
persalinan dengan forsep
• Station

• Engagement
• Saat diameter biparietal kepala masuk pintu atas
panggul
• Saat bagian terendah kepala berada di atau di bawah
spina ishiadika (station 0)
Periksa Pemasangan
• Memeriksa Pemasangan – “Posisi untuk
Keamanan”
• Ubun-ubun kecil di tengah antara daun forsep dan
satu jari di atas bidang datar dari tangkai forsep
dengan sutura lambdoidea satu jari di atas tiap tangkai
• Masuknya daun forsep harus nyaris tak terasa dan
tidak lebih dari seujung jari dapat diselipkan antara
tangkai forsep dengan kepala janin
• Sutura sagitalis tegak lurus terhadap bidang datar dari
tangkai forsep
From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn
Forceps
 Sumbu jalan
j
lahir

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

 Traksi
1) arah
2) kekuatan

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

Kompresi Kepala
Rotasi

salah (Ouch!)

benar From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

“MNEMONIC” EKSTRAKSI FORSEP
Perbandingan antara
Ekstraksi forsep
dengan
g Ekstraksi
vakum
• Perbandingan antara vakum dengan
forsep
• 8 randomized,
d d prospective trials
l
• Outcome yang dinilai
• kelahiran
k l hi dengan
d cara yang dikehendaki
dik h d ki
• kejadian seksio sesarea
• keperluan akan analgesia untuk ibu
• morbiditas
bidi ib ibu ddan neonatus
F
Forceps versus V
Vacuum: M
Maternal
t l
Forceps versus Vacuum: Neonatal
• Keuntungan Ekstraksi vakum
• Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus yang
bermakna
• Lebih sedikit membutuhkan anestasi
regional/umum
• Lebih sedikit trauma terhadap vagina/perineum
ibu
• Kerugian
e ug Ekstraksi
s s VVakum
u
• Sefalhematoma
• perdarahan subaponeurotik (subgaleal)
• Perdarahan retina pada neonatus
• tidak jelas bermakna secara klinis
• Cenderung gagal, perlu alternatif lain
• IInformasi
f i kepada
k d pasien
i kemungkinan
k ki risiko-risiko
i ik i ik
ini
• Dokumentasi Persalinan dengan Tindakan
• Prosedur harus tercatat dengan jelas pada setiap
kasus
• Dokumentasi
D k t i ini
i i harus
h menjelaskan
j l k intervensi
i t i
dan tindakan yang telah dilakukan
• Termasuk gambaran tentang cara pelaksanaan
teknik tindakan dan indikasi-indikasinya

Kebutuhan untuk Intervensi harus:

• tepat,
tepat sesuai indikasi,
indikasi atas persetujuan dan tercatat
dengan baik
• AUDIT TERHADAP TINDAKAN
EKSTRAKSI VAKUM

• Karakteristik Pasien
• Indikasi
• Syarat
• Teknik tindakan
• Hasil