pengantar

Diabetic retinopathy (DR) adalah salah satu penyebab utama kehilangan penglihatan dan
kebutaan [1]. Di Kanada, sekitar 14% pasien dengan diabetes (500.000) memiliki beberapa
bentuk DR, dan prevalensi ini diperkirakan akan meningkat bersamaan dengan
meningkatnya insiden diabetes [2]. Pengobatan untuk DR tergantung pada keadaan
penyakit. Latar belakang retinopati, suatu kondisi di mana pembuluh darah mata sedikit
membengkak, dapat dikelola dengan kontrol ketat kadar gula darah dan pengaturan hati-hati
tekanan darah dan fungsi ginjal, dan kehilangan penglihatan yang lebih parah dari proliferasi
pembuluh darah baru dapat dikelola dengan kombinasi laser fotokoagulasi, suntikan steroid
intravitreal, terapi faktor pertumbuhan endotel antivaskular, dan / atau vitrektomi [3]. Deteksi
dini melalui pemeriksaan mata memungkinkan perawatan tepat waktu, yang secara
signifikan dapat mencegah atau menunda kehilangan penglihatan [4]
Beberapa pedoman praktik klinis menyoroti peran dokter perawatan primer dalam
mendeteksi DR dan memfasilitasi yang sesuai rujukan ke dokter mata [5,6]; Namun, dokter
perawatan primer sering memiliki akses terbatas ke instrumen khusus dan pelatihan untuk
melakukan pengujian yang diperlukan untuk mendiagnosis DR secara akurat. Meskipun
demikian, sebagian besar pemeriksaan DR dilakukan oleh dokter perawatan primer [7].
Dokter mata memiliki pelatihan yang lebih baik dalam diagnosis perawatan mata dan
memiliki peralatan yang diperlukan untuk mendiagnosis kondisi terkait mata dibandingkan
dengan dokter perawatan primer. Meskipun kurangnya layanan optometrik yang
diasuransikan pemerintah untuk pasien diabetes ditemukan berdampak negatif terhadap
akses pasien ke layanan perawatan kesehatan dan hasil visi kesehatan [8], layanan
optometrik tidak tercakup dalam beberapa rencana asuransi kesehatan provinsi di Kanada,
termasuk New Brunswick, Prince Edward Island (PEI), dan New Foundland and Labrador.
Evaluasi ekonomi kesehatan adalah pendekatan sistematis yang dapat memberi tahu para
pembuat kebijakan apakah manfaat tambahan dari perluasan Layanan optometrik yang
didanai publik membenarkan biaya mereka. Hingga saat ini, belum ada penelitian yang
menilai efektivitas biaya yang didanai publik layanan optometrik. Studi yang ada telah
menunjukkan bahwa program skrining DR sistematik adalah hemat biaya dibandingkan
dengan skrining oportunistik, seperti di Amerika Utara dan Eropa [9] dan skrining DR adalah
tambahan hemat biaya untuk kebijakan pengobatan diabetes nasional [10].
Tujuan dari penelitian kami adalah untuk menilai apakah memperluas cakupan asuransi
kesehatan masyarakat untuk memasukkan pemeriksaan mata pasien dengan diabetes oleh
dokter mata adalah hemat biaya dari perspektif sistem perawatan kesehatan.

Metode Ikhtisar Kami melakukan analisis utilitas biaya dari layanan optik diasuransikan
publik untuk pasien diabetes di PEI dari perspektif sistem perawatan kesehatan. Intervensi
yang menarik adalah kebijakan optometrik baru, di mana pemeriksaan mata untuk DR oleh
ahli kacamata diasuransikan secara publik. Komparator adalah perawatan biasa, di mana
pemeriksaan mata untuk pasien diabetes dilakukan oleh dokter perawatan primer atau
rujukan ke dokter spesialis mata yang diasuransikan kepada publik. Kami mengasumsikan
bahwa pasien dalam kelompok perawatan biasa tidak diskrining untuk DR oleh dokter mata
pada awal dan bahwa cakupan asuransi yang diperpanjang akan meningkatkan tingkat
skrining DR tahunan.
Keakuratan diagnostik modalitas skrining DR dan efektivitas pengobatan mengubah
kemungkinan bahwa pasien dengan diabetes berkembang melalui tahap DR untuk
kehilangan penglihatan akhir. Ini berarti bahwa perubahan dalam tingkat skrining dan
akurasi skrining adalah pendorong utama perbedaan dalam tingkat DR antara perawatan
biasa (DR yang diasuransikan oleh dokter oleh dokter perawatan primer ditambah dokter
spesialis mata) dan skenario intervensi (skrining DR yang diasuransikan pemerintah oleh
ahli kacamata) dan dokter perawatan primer plus dokter mata).

Pengaturan PEI adalah provinsi pulau di Kanada bagian timur dengan jumlah penduduk
146.447 (per 2015), di antaranya sekitar 70.000 adalah di atas usia 44 tahun. Pada 2015,
prevalensi diabetes pada mereka yang berusia 444 tahun hanya lebih dari 11% [11].
Pemerintah provinsi Kanada memikul beban biaya utama untuk menyediakan perawatan
kesehatan bagi penghuninya dan karenanya merupakan penengah utama untuk
menentukan apa yang akan dicakup secara publik. Meskipun kunjungan dokter (termasuk
pemeriksaan mata), serta skrining DR optalmologis dan sebagian besar perawatan, dicakup
oleh rencana kesehatan provinsi PEI, layanan optometrik tidak dimasukkan dalam rencana.

Populasi Studi Populasi yang memenuhi syarat adalah penduduk PEI Z45 tahun yang
menderita diabetes. Potongan 45 tahun digunakan karena itu adalah usia rata-rata pasien
dengan diabetes pada PEI. Berdasarkan Biro Statistik PEI [11], sebuah kelompok dengan
7958 pasien dengan diabetes berusia 444 tahun. Dari jumlah tersebut 3514 (44,2%) berusia
antara 45 dan 65 tahun. Kami menggunakan data dari sumber yang sama untuk
memproyeksikan populasi masa depan dalam PEI. Kami mengkategorikan target populasi
kami menjadi dua kelompok umur (45-64 tahun dan 65þ tahun) untuk memperhitungkan
perbedaan yang diamati dalam tingkat kematian, tingkat prevalensi DR, dan tingkat skrining.
Mengingat peningkatan yang diproyeksikan pada kelompok usia yang lebih tua di PEI,
penting untuk memodelkan perubahan penyakit beban dan biaya terkait dari waktu ke
waktu. Oleh karena itu, setiap tahun kami menambahkan kelompok baru kasus diabetes ke
model Markov yang mewakili populasi PEI yang baru berusia 45 tahun. Kasus yang baru
ditambahkan didistribusikan di seluruh tahapan DR sesuai dengan tingkat prevalensi pada
usia 45 tahun [11].
Model Analisis Keputusan Kami menggunakan model analitik keputusan probabilistik untuk
mensimulasikan biaya jangka panjang dan hasil untuk kohort warga PEI yang hidup dengan
diabetes. Kami mensimulasikan riwayat alami DR di antara populasi dengan diabetes
menurut prevalensi terbaru dan data probabilitas transisi dengan menggunakan rantai
Markov. Tahapan DR yang digunakan dalam rantai Markov adalah sebagai berikut: 1) tidak
ada retinopati diabetik (NDR); 2) latar belakang diabetes retinopati (BDR); 3) retinopati
diabetik pra proliferatif (PPDR); 4) retinopati diabetik proliferatif (PDR); dan 5) penyakit
stadium akhir — hilangnya penglihatan bermanfaat [12]. Setiap tahun individu dapat transit
melalui salah satu dari lima kondisi penyakit atau kematian [6], sesuai dengan probabilitas
transisi tahunan.
Model Markov memperkirakan biaya dan efek selama 30 tahun, karena itu adalah lamanya
waktu dimana kami memiliki data proyeksi populasi yang dapat dipercaya diterjemahkan ke
dalam tingkat diabetes dalam kelompok usia kami. Periode tindak lanjut yang panjang juga
memungkinkan kami untuk menangkap perubahan pada pasien ' demografi dan tingkat
kejadian diabetes dari waktu ke waktu. Kohort pasien kami diperluas untuk menangkap
kasus diabetes baru untuk setiap tahun. Kami menggunakan data proyeksi populasi Biro
Statistik PEI untuk mensimulasikan pertumbuhan populasi dari 2014 hingga 2044, sebagai
perubahan yang diharapkan dalam kejadian diabetes tahunan [11]
Setiap tahun, tingkat probabilitas orang dengan diabetes yang diperiksa sama dengan
tingkat skrining tahunan. Direkomendasikan skrining reguler untuk DR adalah setiap 2 tahun
sekali. Individu yang tidak menerima penyaringan akan transit melalui rantai Markov sesuai
dengan probabilitas transisi awal. Untuk model dasar kami, kami mengasumsikan bahwa
53% penduduk PEI yang menerima skrining DR secara teratur terus pergi ke dokter
perawatan primer dan dokter spesialis mata selama periode 2 tahun dan bahwa perluasan
cakupan untuk dokter mata akan menghasilkan peningkatan 35% dalam skrining. Dari
mereka yang disaring dalam kelompok perawatan biasa, kami berasumsi bahwa 80%
skrining DR dilakukan oleh dokter umum, yang kemudian berpotensi merujuk pasien ke
ofthalmus. molog berdasarkan temuan tes. Kami memvariasikan porsi pemutaran ini dalam
analisis skenario yang berkisar antara pemutaran dokter umum dari 50% hingga 100%. Bagi
mereka yang diskrining, risiko mereka didiagnosis dengan DR diperkirakan sesuai dengan
insiden DR dan akurasi diagnostik skrining DR oleh seorang dokter mata atau dokter mata.
Itu sensitivitas dan spesifisitas skrining DR didasarkan pada tinjauan sistematis yang
mencakup dua studi observasional di di mana keparahan sebenarnya dari DR diketahui dan
beberapa pendekatan penyaringan dan praktisi diberikan hal yang sama pasien [4]. Kami
mengasumsikan bahwa orang yang didiagnosis dengan DR (apakah positif atau benar
positif) menerima pengobatan.
Parameter Masukan Probabilitas transisi Kami memperoleh probabilitas transisi dari sebuah
studi oleh Liu et al. [13], yang menggambarkan probabilitas bahwa pasien diabetes bergerak
melintasi jalur DR dari retinopati proliferatif ke kebutaan. Angka kematian diturunkan dengan
menerapkan risiko relatif kematian akibat diabetes yang dilaporkan dalam tinjauan
sistematis 2013 [14] untuk semua penyebab kematian di populasi umum Kanada. Kami
menggunakan angka kematian tahunan semua sebab untuk setiap kelompok umur (45-64
dan 65þ tahun) yang dilaporkan oleh Statistics Canada, yang masing-masing 0,5% dan
8,2% (disesuaikan jenis kelamin) [15]. Untuk menjelaskan dengan tepat pengaruh usia
terhadap kejadian DR, sebagian dari kelompok 45-64 tahun dapat pindah ke kelompok 65
tahun selama setiap pengulangan rantai Markov. Probabilitas transisi antara dua kelompok
umur (45-64 dan 65þ tahun) diturunkan dengan menghitung jumlah individu Z65 tahun yang
diperoleh dari Biro Statistik PEI (menghitung kematian dan migrasi dengan metode yang
sama seperti yang dihitung untuk setiap kelompok umur) .

Tingkat pemeriksaan mata Menurut Statistik Kanada, pada tahun 2005, 53% dari penduduk
PEI Z45 tahun yang hidup dengan diabetes menerima pemeriksaan mata dalam 2 tahun
sebelumnya [16]. Persentase ini menangkap semua pemeriksaan mata dan tidak
membedakan antara pembayar publik dan swasta atau mempertimbangkan siapa yang
melakukan pemeriksaan mata. Meskipun demikian, kami menggunakan ini sebagai tingkat
pemeriksaan baseline, karena ini adalah data terbaik yang tersedia untuk PEI. Kita
memperoleh dampak layanan optometrik yang diasuransikan kepada publik pada tingkat
pemeriksaan dari studi Kanada yang diterbitkan yang telah mengevaluasi efek delisting
pemeriksaan mata rutin pada skrining retinopati di antara pasien dengan diabetes di Ontario
[17] Studi Ontario melaporkan bahwa pemeriksaan mata rutin delisting menurunkan tingkat
pemeriksaan mata sebesar 8,7% di antara pasien berusia 40 hingga 65 tahun yang hidup
dengan diabetes, meskipun kelompok usia ini bukan target delisting yang dimaksud.
Berdasarkan hasil penelitian Ontario ini, rasio ahli kacamata untuk dokter mata di PEI (32:
6), dan distribusi geografis dokter mata di PEI, kami memperkirakan bahwa skrining DR
yang diasuransikan oleh pemerintah oleh dokter mata akan meningkatkan tingkat skrining
dengan tambahan 35%, menghasilkan tingkat skrining 88% selama 2 tahun [8]. Untuk
menguji dampak tingkat pemeriksaan mata 2-tahun, kami melakukan analisis skenario yang
memvariasikan perubahan dalam tingkat skrining dari 10% (5% per tahun) menjadi 45%
(22,5% per tahun).

Nilai efikasi pengobatan dan utilitas kesehatan Kemanjuran pengobatan didasarkan pada
percobaan kontrol acak multisite 2004 yang mengevaluasi kemanjuran klinis anak dan anak
perawatan lanjutan [18]. Kohort pasien kemudian ditempatkan dalam rantai Markov sesuai
dengan probabilitas transisi, akurasi tes, dan efektivitas pengobatan dalam masing-masing
cabang hasil masing-masing (Gbr. 1). Data utilitas kesehatan diambil dari survei utilitas 2012
yang mencakup dua survei resapan pasien diabetes di semua kelompok umur dan tingkat
DR. Dengan menggunakan metrik indeks utilitas kesehatan (HUI-3) dan trade-off waktu,
survei menghitung skor utilitas relatif untuk setiap tingkat DR yang disesuaikan untuk semua
faktor pasien yang relevan [19].

Biaya Semua biaya diambil dari Jadwal Manfaat PEI (Perjanjian Induk) [20]. Biaya
penyaringan untuk intervensi merupakan konsultasi, yang termasuk pemeriksaan DR oleh
seorang ahli kacamata. Karena tidak ada remunerasi standar untuk konsultasi dokter mata,
kami menggunakan remunerasi dokter umum konsultasi sebagai kasus dasar. Kami
memvariasikan harga dalam analisis sensitivitas kami sesuai dengan yang tertinggi
(Manitoba: $ 89,35) dan remunerasi konsultasi terendah (Nova Scotia: $ 52,00) ditemukan di
semua provinsi Kanada selain PEI pada 2015. Protokol skrining komparator (saat ini) terdiri
dari konsultasi oleh dokter perawatan primer diikuti dengan rujukan ke dokter mata dan
termasuk biaya konsultasi untuk pemeriksaan DR. Biaya perawatan diperkirakan sesuai
dengan tingkat keparahan penyakit; latar belakang DR diasumsikan menerima intensifikasi
dari pengobatan diabetes yang ada (misalnya, peningkatan jadwal insulin), dan DR yang
lebih parah diobati dengan fotokoagulasi laser. Meskipun beberapa perawatan mungkin
untuk DR parah, fotokoagulasi adalah yang paling sering digunakan dan memerlukan
asumsi biaya lebih sedikit mengenai karakteristik klinis pasien spesifik [3].
Semua parameter input utama, termasuk probabilitas transisi, kemanjuran pengobatan, dan
nilai utilitas kesehatan, ditunjukkan pada Tabel 1.
Analisis Kami menghitung biaya agregat, jumlah tes skrining, dan tahun-kualitas hidup yang
disesuaikan (QALYs) pasien dengan diabetes selama periode 30 tahun. Biaya dinyatakan
dalam dolar Kanada 2015. Sesuai dengan pedoman ekonomi Kanada [21], tingkat diskonto
tahunan sebesar 5% diterapkan untuk biaya dan hasil. Rasio efektivitas biaya tambahan
(ICER) dinyatakan sebagai biaya tambahan per QALY yang diperoleh Tabel 2-4. Semua
analisis dilakukan dalam Microsoft Excel versi 2012 Tabel 2-4
Analisis sensitivitas Serangkaian analisis sensitivitas satu arah dilakukan pada parameter
berikut: 1) biaya konsultasi dokter mata 2) sensitivitas penyaringan; 3) spesifisitas
penyaringan; 4) nilai utilitas; 5) efektivitas pengobatan; 6) Prevalensi DR; dan [7-10]
probabilitas transisi untuk setiap keadaan penyakit. Analisis sensitivitas probabilistik juga
dilakukan pada semua parameter sesuai dengan interval kepercayaan 95% yang dilaporkan
dan distribusi yang dilaporkan atau, dalam kasus tingkat skrining dokter mata, berdasarkan
kisaran perkiraan dan distribusi setelah tinjauan literatur. Analisis sensitivitas dilakukan
dengan menggunakan metode Monte Carlo dengan 20.000 iterasi. Hasil probabilistik
analisis sensitivitas digunakan untuk membuat kurva penerimaan-efektifitas biaya, yang
menunjukkan probabilitas intervensi. menjadi hemat biaya dalam berbagai kemauan
membayar ambang batas.
Hasil Memperluas pemeriksaan mata yang diasuransikan secara publik untuk pasien
diabetes dengan memasukkan pemeriksaan oleh dokter mata dikaitkan dengan biaya sistem
kesehatan yang lebih tinggi ($ 9908.543,32 vs $ 7,677,187,94 selama 30 tahun) dan
meningkatkan hasil kesehatan (1337,39 QALY yang diperoleh selama 30 tahun),
menghasilkan rasio efektivitas biaya tambahan dari $ 1668,43 / QALY naik. Memperluas
layanan yang diasuransikan secara publik untuk memasukkan dokter mata diperkirakan
menambah jumlah pemutaran sebanyak 2.221 per tahun. Selama periode 30 tahun, kami
menemukan bahwa sementara distribusi pasien di seluruh negara kesehatan tetap kira-kira
sama dalam sepuluh tahun pertama, peningkatan signifikan dalam prevalensi diabetes yang
diproyeksikan dan peningkatan absolut dalam diabetes di antara mereka yang berusia di
atas 65 tahun. untuk proporsi yang lebih tinggi dari DR parah dalam populasi. Kami
memproyeksikan bahwa tingkat prevalensi latar belakang DR akan hampir dua kali lipat
menjadi 19% penderita diabetes di atas usia 44 tahun, sementara PPDR akan berlipat tiga
dari 1% pada 2015 menjadi 3% pada 2030. PDR akan naik dari 2% menjadi 4% sementara
kebutaan terjadi. diperkirakan merata di antara 4% penderita diabetes. Secara keseluruhan,
model kami meramalkan bahwa prevalensi DR di antara penderita diabetes yang berusia di
atas 44 akan meningkat dari 14% menjadi 30% pada tahun 2030.

Analisis Sensitivitas Hasil analisis sensitivitas satu arah disajikan sebagai plot tornado (Gbr.
2). Biaya pemeriksaan dokter mata, nilai utilitas, dan probabilitas transisi dari NDR ke BDR
adalah tiga faktor paling berpengaruh. Probabilitas bahwa transisi pasien dengan diabetes
antara NDR dan BDR juga memiliki dampak besar pada temuan efektivitas biaya.
Gambar 3 menunjukkan hasil analisis sensitivitas probabilistik. Semua iterasi jatuh dalam
kuadran timur laut, menunjukkan bahwa memperluas skrining yang diasuransikan
pemerintah untuk DR oleh dokter mata lebih mahal tetapi juga memberikan hasil kesehatan
yang lebih baik dibandingkan dengan kebijakan cakupan PEI saat ini. Dibandingkan dengan
ambang batas umum $ 50.000 / QALY di Kanada, memperluas layanan optometrik untuk
skrining DR dianggap sebagai pilihan yang hemat biaya. Demikian pula, Gambar 4
menunjukkan kurva penerimaan-efektivitas-biaya dan menunjukkan bahwa probabilitas
kebijakan optometris PEI baru adalah biaya-efektif meningkat dengan nilai kemauan
membayar yang lebih besar. Pada ambang umum $ 50.000 / QALY, probabilitas bahwa
kebijakan optik baru hemat biaya adalah 99,99%.

Analisis Skenario Hasil ICER tergantung pada bagian yang diasumsikan dari biaya
pemutaran yang dilakukan oleh dokter umum, yang berkisar dari $ 1303,47 di ujung bawah
(50%) ke $ 2023,73 di ujung atas (100%). Semakin besar proporsi skrining yang dilakukan
oleh dokter umum, semakin kecil pula peningkatan QALY pasien. Ada juga hubungan
terbalik kecil antara pangsa biaya pemutaran yang dilakukan oleh dokter umum dan total
biaya dalam kasus pembanding. Alasannya adalah bahwa dengan lebih sedikit kasus DR
yang diidentifikasi, ada sedikit lebih sedikit pasien yang menerima perawatan. Hasil
efektivitas biaya juga bervariasi sesuai dengan efek yang diharapkan dari penggantian
publik layanan dokter mata pada tingkat penyaringan tahunan. ICER adalah $ 430,45,
dengan asumsi hanya peningkatan 5% dalam tingkat skrining. Meskipun peningkatan tingkat
skrining meningkatkan biaya perawatan, mereka juga membaik

hasil kesehatan (QALYs). Perubahan proporsional dalam biaya relatif terhadap perubahan
QALY bervariasi dari waktu ke waktu seiring distribusi usia pasien berubah; namun, rasio ini
berada dalam kisaran $ 2000 / QALY. Jika efek memperluas asuransi publik pada tingkat
skrining mencapai 100%, ICER masih lebih rendah dari $ 6000 / QALY.

Diskusi
Penelitian kami menunjukkan bahwa memperluas pemeriksaan mata pasien yang
diasuransikan pemerintah dari pasien diabetes ke dokter mata adalah pilihan hemat biaya
dari perspektif sistem perawatan kesehatan. Memperluas cakupan publik untuk skrining
optometrik DR akan menambah biaya tambahan ke sistem perawatan kesehatan dalam
jumlah yang diharapkan $ 74.378,51 per tahun selama 30 tahun; Namun, meningkatkan
akses ke skrining oleh dokter mata akan secara signifikan menunda perkembangan DR,
menghasilkan keuntungan tahunan rata-rata 44,58 QALYs untuk pasien dengan diabetes
selama periode yang sama. Perpanjangan layanan yang didanai publik untuk memasukkan
dokter mata di Kanada akan mengurangi tekanan pada dokter mata ' waktu dan sumber
daya serta menurunkan insiden dokter yang melakukan pemeriksaan tidak lengkap yang
tidak patuh untuk pedoman yang ditetapkan [22]. Dalam kasus PEI, layanan optometrik
berpotensi menawarkan akses yang lebih baik ke perawatan, terutama di daerah pedesaan,
karena semua dokter mata di PEI tinggal di salah satu dari dua pusat kota [23].

Analisis sensitivitas kami menunjukkan bahwa tingkat ketidakpastian model paling tinggi
adalah nilai utilitas kebutaan. Alasannya mungkin karena itu diperkirakan dari penelitian
dengan ukuran sampel kecil [13]. Varians yang juga tinggi adalah biaya layanan optometrik,
yang diharapkan, karena biaya layanan menyumbang 23% dari total biaya kebijakan baru.
Menariknya, kami menemukan bahwa bagian relatif dari skrining yang dilakukan oleh dokter
mata dan dokter mata hanya memiliki dampak moderat pada hasil efektivitas biaya. Temuan
ini mungkin, sebagian, dikaitkan dengan akurasi penyaringan yang hampir sebanding dari
kedua praktisi. Analisis sensitivitas probabilistik menunjukkan bahwa probabilitas intervensi
yang efektif biaya meningkat dengan nilai kemauan membayar yang lebih besar.
Probabilitas ini adalah 499% setelah kemauan untuk membayar nilai adalah $ 6000 / QALY.

Hasil proyeksi selama 30 tahun menghadirkan beberapa tantangan ketika memperhitungkan

perubahan demografi pasien dan prevalensi diabetes. Kami menggunakan proyeksi dasar dari
Statistik Kanada dan Biro Statistik PEI sehubungan dengan tren populasi menurut usia serta
prevalensi diabetes tarif berdasarkan kelompok populasi. Kami juga berusaha untuk lebih mewakili
perubahan dalam prevalensi diabetes karena berkaitan dengan DR dengan mengkalibrasi model
Markov untuk memperkenalkan pasien baru berusia 45 pada awal siklus tahunan dan transisi pasien
dari kelompok 45 ke kelompok 65 saat mereka bertambah tua, menggunakan perubahan yang
diharapkan pada ukuran populasi dan prevalensi diabetes pada setiap kelompok umur. Proyeksi
prevalensi dan angka kematian kami untuk diabetes sangat cocok dengan yang dilaporkan oleh
Statistics Canada dikombinasikan dengan Proyeksi prevalensi Model Diabetes Kanada Biaya
[15,24,25] (Gbr. 5). Meskipun kami ingin memperpanjang jangka waktu analisis kami hingga 45
tahun untuk mewakili masa pakai semua pasien, Statistik Kanada hanya menyediakan data proyeksi
30 tahun. Kami menganggap ini sebagai batasan kecil dari desain penelitian kami, terutama karena
ini adalah desain kohort terbuka, di mana individu yang lebih muda baru terus ditambahkan dan
tidak ada durasi seumur hidup yang ditentukan yang bisa kita bahas
Sebagian besar biaya tambahan diperoleh dari perawatan tambahan yang dilakukan oleh dokter
spesialis mata setelah DR parah terdeteksi. Meskipun ini merupakan biaya tambahan untuk sistem
perawatan kesehatan, para peneliti berpendapat bahwa biaya ini kemungkinan sudah dinyatakan
dalam sistem kesehatan PEI melalui biaya perawatan lain yang terkait dengan kehilangan
penglihatan [26]. Sebagai contoh, meskipun intervensi ini akan menghasilkan tingkat fotokoagulasi
laser yang lebih tinggi, injeksi intravitreal dan prosedur vitrektomi dalam jangka pendek, bagian yang
signifikan dari prosedur tersebut pada akhirnya akan terjadi pada titik selanjutnya dalam masa hidup
pasien ketika pasien mengalami penglihatan. kerugian pada tahap yang lebih parah.

Evaluasi ekonomi kesehatan ini menggunakan analitik keputusan

model untuk mensintesis data dari berbagai sumber, mengarah ke beberapa

keterbatasan yang pantas didiskusikan. Pertama, populasi penelitian kami adalah

Z45 tahun — artinya, kita bisa melewatkan yang kecil

porsi kasus DR pada pasien yang lebih muda dan karena itu bisa

meremehkan biaya penyaringan. Ini penting, karena sebagian besar

pedoman klinis merekomendasikan bahwa skrining secara teratur mulai 3 hingga 5

tahun setelah diagnosis DM tipe I, yang paling lazim

tipe diabetes pada mereka yang berusia 45 tahun. Kedua, kita

mengasumsikan bahwa biaya glukosa darah dan darah intensif

perawatan tekanan sebanding dalam intervensi dan

kelompok perawatan biasa dan karenanya tidak memasukkan mereka ke dalam kelompok kami

analisis. Mengingat variasi hasil studi terbatas karena

perubahan biaya yang ditunjukkan dalam analisis sensitivitas kami,

dimasukkannya biaya obat-obatan ini dapat memiliki dampak yang dapat diabaikan

pada temuan kami. Ketiga, nilai utilitas kesehatan didasarkan pada a

studi US tunggal menyediakan nilai-nilai utilitas yang cocok dengan kategori kami

gorisasi tahapan DR. Perlu dicatat bahwa

karakteristik grafis dan klinis dari peserta di kami

belajar mungkin berbeda dari yang kami targetkan

populasi. Meskipun ketidakpastian struktural diperkenalkan oleh

ketergantungan kita pada satu sumber akan lebih baik ditandai dengan

menggunakan nilai utilitas kesehatan dari sumber alternatif, bukti seperti

Dence saat ini tidak tersedia. Studi lebih lanjut harus mengukur utilitas kesehatan pasien Kanada
dengan penyakit DR
Kesimpulan Studi kami menunjukkan bahwa memperluas cakupan kesehatan masyarakat untuk
memasukkan skrining DR oleh dokter mata akan hemat biaya dari perspektif sistem perawatan
kesehatan. Studi kami meminjamkan kasus ekonomi yang kuat untuk mendukung perluasan layanan
optometrik yang diasuransikan secara publik untuk pasien dengan diabetes.

tahapan. Akhirnya, probabilitas transisi kami diturunkan dari a

Studi Taiwan, yang memiliki karakteristik dan pasien yang berbeda

sistem perawatan kesehatan yang berbeda yang mempengaruhi perkembangan penyakit.

Namun, studi Taiwan ini adalah studi terbaru dan

didasarkan pada jenis yang sama dari perkembangan tahap penyakit seperti di

pelajaran kita. Selain itu, analisis sensitivitas kami menunjukkan ini

probabilitas transisi memiliki dampak minimal pada temuan penelitian.

ings. Studi di masa depan harus mengambil keuntungan dari ketersediaan

secara rutin mengumpulkan basis data administrasi dan memperoleh

perkembangan jangka waktu DR di antara pasien dengan diabetes di

negara oped.

Ucapan Terima Kasih Penulis JP, GET, RW, JF, SED, dan KT berkontribusi pada konsepsi pertanyaan
penelitian dan desain dan memperoleh pendanaan. SK dan KT mengembangkan model ekonomi
kesehatan, melakukan analisis data, menginterpretasikan hasil dan menyusun versi awal naskah. JP,
GET, YB, RW, JF, SED, dan MB berkontribusi untuk membingkai rincian pertanyaan klinis dan
memberikan keahlian klinis untuk pengembangan naskah. LM memberikan dukungan metodologis
dan membantu dengan validasi model. HAT membantu dengan tinjauan literatur. Semua penulis
meninjau dan menyetujui naskah akhir dan dapat mengambil tanggung jawab untuk integritas data
dan keakuratan analisis data. Penulis tidak memiliki konflik kepentingan untuk diungkapkan.
Penelitian ini didukung oleh Canadian Institutes of Health Research (CIHR)