BAB IV

PEMBAHASAN

Dilaporkan seorang anak perempuan, 11 tahun, berat badan 35 kg yang datang

dengan keluhan demam.. Anak didiagnosis menderita demam tifoid i berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang..

Berdasarkan kasus, anak mengeluhkan demam sejak ± 2 minggu yang lalu,

bersifat naik turun. Demam muncul perlahan, namun mendadak bertambah tinggi

saat malam hari disertai dengan menggigil. Suhu panas tidak pernah diukur dengan

thermometer di rumah. Satu minggu setelah onset demam, pasien dibawa orang

tuanya ke IGD, namun pasien hanya dirawat jalan karena pasien tidak memiliki

keluhan lain saat itu selain demam. Dan ketika diperiksa di igd, suhu badan mulai

turun dan lab normal. Pasien tidak mengeluhkan adanya mual dan muntah. Namun

pasien juga mengeluhkan batuk kering namun jarang sejak seminggu yang lalu dan

sakit kepala ringan. Pasien tetap makan 3x sehari walaupun dengan porsi yang lebih

sedikit dan minum seperti biasa. Pasien belum ada buang air besar semenjak demam.

Buang air kecil lancar, tidak ada sesak, dan pasien kadang-kadang mengeluhkan nyeri

di ulu hati. Riwayat penyakit dahulu pasien belum pernah mengalami sakit. Riwayat

penyakit keluarga ayah tidak ada.

Pada demam tifoid, setelah melewati masa inkubasi 10-14 hari, gejala penyakit

pada awalnya sama dengan penyakit infeksi akut yang lain, seperti demam, sakit

51
kepala, pusing, pegal-pegal, anoreksia, mual , muntah, batuk, dengan nadi antara 80-

100 kali per menit, denyut lemah, pernapasan semakin cepat dengan gambaran

bronkitis kataral, perut kembung dan terasa tidak enak, sedangkan diare dan sembelit

dapat terjadi bergantian. Pada akhir minggu pertama,diare lebih sering terjadi. Khas

lidah pada penderita adalah kotor di tengah, tepi dan ujung merah serta bergetar atau

tremor. Epistaksis dapat dialami oleh penderita sedangkan tenggorokan terasa kering

dan radang. Jika penderita ke dokter pada periode tersebut, akan menemukan demam

dengan gejala-gejala di atas yang bisa saja terjadi pada penyakit-penyakit lain juga.14

Karena itu, ketika pada minggu pertama setelah onset demam, pasien datang ke IGD

dengan keluhan berupa demam tanpa disertai keluhan lain, keluhan pasien tersebut

tidak menunjukkan gejala yang khas dan bisa merupakan gejala awal penyakit infeksi

manapun. Sehingga pasien hanya dirawat jalan dan diberi antipiretik.

Namun terapi simptomatik ini tidak efektif, sehingga seminggu kemudian, yaitu

tanggal 23 Agustus 2015, pasien datang berobat kembali dengan keluhan demam

yang masih tinggi. Pada pemeriksaan fisik ditemukan lidah kotor. Diagnosis banding

yang diajukan adalah demam tifoid dan malaria. Namun, diagnosis malaria

disingkirkan dari pemeriksaan laboratorium yang menyatakan negatif malaria.

Diagnosis demam tifoid diperkuat dengan hasil kultur urin yang menyatakan terdapat

pertumbuhan bakteri Salmonella typhi.

Terapi yang diberikan adalah Ceftriaxone injeksi 2x1500 mg dan paracetamol

tab 3x500 mg. Pada hari keempat setelah dirawat di rumah sakit, suhu tubuh pasien

52
sudah kembali normal dan tidak lagi mengalami demam dengan temperature yang

naik mendadak, sehingga pemberian terapi simptomatik berupa paracetamol

dihentikan, dan hanya diteruskan pemberia Ceftriaxone selama 5 hari.

Alasan pemilihan ceftriaxone sebagai terapi antibiotik, adalah karena

penggunaan ceftriaxone relatif cukup aman pada anak serta waktu pengobatannya

yang lebih singkat. Walaupun lini utama terapi antibiotik pada demam tifoid adalah

kloramfenikol, namun karena pasien juga didiagnosis mengalami anemia,

penggunaan kloramfenikol tidak dianjurkan karena memiliki efek toksik yang dapat

mengakibatkan depresi sumsum tulang yang dapat memperparah keadaan anemia

pada pasien ini.

53