Standar Operasional Prosedur (SOP)

TENTANG HAK MENOLAK ATAU TIDAK MELANJUTKAN PENGOBATAN

Ditetapkan
Kepala UPTD Puskesmas Sambong

Joko Budi HS,S.Kep.Ns.M.Si

NIP. 19691105 199003 1 004

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLORA

UPTD PUSKESMAS SAMBONG PUSKESMAS SAMBONG
JL. Raya Cepu- BLORA Km. 6, Telp. (0296) 424181 Kode Pos 58371
Email: puskesmassambong@gmail.com
 TENTANG HAK MENOLAK ATAU
TIDAK MELANJUTKAN
PENGOBATAN

No.Dok :

No.Revisi :
SOP
Tgl.Terbit :

Halaman :

UPTD PUSKESMAS
SAMBONG KAB. Joko Budi HS,S.Kep.Ns.M.Si
BLORA NIP. 19691105 199003 1 004

1. Pengertian Hak menolak atau tidak melanjutkan pengobatan adalah prosedur

yang menolak tindakan yang hendak dilakukan terhadap dirinya dan
mengakhiri pengobatan serta perawatan atas tanggungjawab sendiri
sesudah memperoleh informasi yang jelas dari petugas tentang
penyakitnya.
2. Tujuan penerapan langkah-langkah untuk memberikan hak kepada pasien
untuk menolak atau tidak melanjutkan pengobatan di UPTD
Puskesmas Sambong.

3. Kebijakan Keputusan Ka. UPTD Nomor : C/VII/SK/067/2016 tentang SK Panduan

Pelayanan Kinis.

4. Referensi UU RI No. 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran

1. Siapkan formulir informed consent
5. Prosedur/Langkah-
2. Beritahukan kepada pasien dan keluarga tentang hak menolak
langkah
atau tidak melanjutkan pengobatan.

3. Berikan penjelasan tentang konsekuensinya dan adanya

alternatif tindakan, dan pelayanan pengobatan yang lain.

4. Pastikan pasien memahami semua penjelasan.

5. Persilahkan pasien atau keluarga untuk menandatangani

informed consent.

6. Diagram Alir -
7. Hal-hal yang perlu 1. Pemberi pelayanan wajib memberitahukan pasien dan keluarganya
diperhatikan
tentang hak mereka untuk membuat keputusan, potensi hasil dari
keputusan tersebut dan tanggung jawab mereka berkenaan dengan
keputusan tersebut.
2. Pasien dan keluarganya diberitahu tentang alternatif pelayanan dan
pengobatan.
8. Unit Terkait 1. Pelayanan Pemeriksaan Umum
2. Pelayanan kesehatan gigi dan mulut
 3. Pelayanan KIA, KB dan Imunisasi
4. Pelayanan gawat darurat
5. Pelayanan persalinan 24 jam
6. Pelayanan gizi
7. Pelayanan konseling
8. Pelayanan kefarmasian
9. Pelayanan laboratorium

9. Dokumen Terkait Informed consent

Rekam medis

10. Rekam No Yang berubah Isi Perubahan Tgl mulai

Historis Perubahan berlaku
1. Langkah - Kalimat dibuat lebih singkat
langkah dan berupa kalimat perintah
2. Ditambahkan hal-hal yang
perlu diperhatikan
 TENTANG HAK MENOLAK ATAU
TIDAK MELANJUTKAN PENGOBATAN

No.Dok :

DAFTAR No.Revisi :
TILIK
Tgl.Terbit :

Halaman :

UPTD
PUSKESMAS
Joko Budi HS,S.Kep.Ns.M.Si
SAMBONG
NIP. 19691105 199003 1 004
KAB. BLORA

Unit :

Nama petugas :

Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak TB.

1. Apakah petugas menyiapkan formulir informed consent?

2. Apakah petugas memberitahukan kepada pasien dan keluarga

tentang hak menolak atau tidak melanjutkan pengobatan?

3. Apakah petugas memberikan penjelasan tentang

konsekuensinya dan adanya alternatif tindakan, dan
pelayanan pengobatan yang lain?

4. Apakah memaastikan pasien memahami semua penjelasan?

5. Apakah petugas mepersilahkan pasien atau keluarga untuk

menandatangani informed consent.

Compliance rate (CR)……………………………..%

Pelaksana/ Auditor