DEVISI ONKOLOGI-

ONKOLOGI-GINEKOLOGI
DEPARTEMEN OBGIN FK-
FK-USU / RS.HAM
MEDAN
 PENYAKIT TROPOBLAST

PENY.TROPOBLAST ADALAH PENYAKIT

YANG BERASAL DARI PROLIFERASI
SEL-SEL TROPOBLAST ABNORMAL,
BAIK SITOTROPOBLAST MAUPUN
SINSITIOTOPOBLAST.
 COMPLETE

JINAK : MOLAHIDATIDOSA

PARTIAL
PENY. TROPOBLAST

GESTATIONAL

GANAS : ● KORIO KARSINOMA

NON GESTAT

● INVASIVE MOLE / MOLADESTRUENS

● PLASENTAL SITE TROPOBLASTICTUMOR

 MOLAHIDATIDOSA (MH)

DEF : MH ADALAH SUATU KEHAMILAN YANG

BERKEMBANG TIDAK NORMAL, DIMANA
DIJUMPAI VILLI CHORALIS YANG
MENGGEMBUNG DAN BERISI CAIRAN JERNIH
SEHINGGA TERLIHAT SEPERTI BUAH ANGGUR/
MATA IKAN.

ETIOLOGI : - YANG PASTI BELUM DIKETAHUI

- OVUM YANG PATOLOGIS
- KEKURANGAN PROTEIN
(SOSEK RENDAH)
EPIDEMIOLOGI :
● INSIDEN : - TIDAK SAMA DIBERBAGAI
NEGARA/SOSEK
- TINGGI DI ASIA DAN AMERIKA LATIN

● UMUR : - DAPAT TERJADI PADA SEMUA UMUR

DALAM MASA REPRODUKSI
- INSIDEN TINGGI PADA USIA EXTRIM
IBU
(< 23 & > 40 TH )

● PARITAS : - MENINGGI PADA GRANDEMULTI

GRANDEMULTIPARA
PARA

● SOSEK : - INSIDEN TINGGI PADA MASYARAKAT

SOSEK RENDAH

● RAS : - DIPENGARUHI OLEH FAKTOR GENETIK

DAN RAS
- DI INDONESIA BELUM DITELITI
● GOL.DARAH
GOL DARAH ABO : - GOL AB RESIKO KECIL
- HUBUNGAN PASTI ?

● KAWIN KELUARGA : - MENINGGIKAN INSIDEN

- BEBERAPA PENELITI ?

● ABORTUS TERDAHULU : - DIDAHULUI OLEH ABORTUS

- TIDAK ADA HUBUNGAN

● INTERVAL KEHAMILAN : PENDEK MENINGGIKAN RISIKO

GAMBARAN KLINIS / CARA DIAGNOSA

• PADA AWALNYA TIDAK BERBEDA

DENGAN KEHAMILAN NORMAL
• SEPERTI AMENORE, MUAL, MUNTAH,
PUSING HIPEREMESIS,
PUSING, HIPEREMESIS
• NAFSU MAKAN MENURUN, DAN
SEBAGAINYA,
SEBAGAINYA NAMUN KADANG
• KADANG DALAM BENTUK YANG
BERLEBIHAN
● GAMBARAN DALAM PERKEMBANGAN
SELANJUTNYA DAPAT DIJUMPAI :
1. PEMBESARAN UTERUS (UTERUS LARGE FORDATES)
2. PERDARAHAN / VAGINAM (VAGINAL BLEEDING)
3. GESTOSIS / TOXEMIA BEFORE 24 WEEKS GESTASI
4. TIROTOKSIKOSIS / EVIDENCE OF HYPERTHYROIDISM
5. NYERI PERUT BAGIAN BAWAH
6 HYPEREMESIS GRAVIDARUM
6.
7. TIDAK ADA DJJ DAN BAGIAN JANIN
(ABSENT OF FETAL TONES AND FETAL PARTS).
8. EXPULSI JARINGAN MOLA
9. EMBOLI TROFOBLAST
10. THECA LUTEIN
 ALAT BANTU DIAGNOSA
1 PEMERIKSAAN USG → BADAI
1.
SALJU/SNOW STORM
2.
2. PEMERIKSA SERUM βhCG → TINGGI
DARI NORMAL
3. FOTO THORAX → COIN
COIN--LESION
4. PEMERIKSAAN PATOLOGI ANATOMI
5. SONDAGE / ACOSTA SISON
 DIFRENTIAL DIOAGNOSA
1. ABORTUS MENGANCAM
2. MISSED ABORTION
3. KEHAMILAN NORMAL DGN :
- MYOMA UTERI
- NEOPLASMA / KISTA OVARIUM
4. KEHAMILAN KEMBAR (MULTIFETAL
GESTATION)
5.
5 HYDRAMNION
6. KJDK
7
7. PLASENTA PREVIA
 PENANGANAN
1. PERBAIKAN K.U (KALAU PERLU)
2. PRINSIP EVAKUASI JARINGAN MOLA
- DILATASI KURETTAGE
- KURET TAJAM / TUMPUL
- VAKUM KURET
- HYSTEROTOMI
- HYSTEREKTOMI
3. PEMBERIAN SITOSTATIKA
 PENGAWASAN DAN TINDAK
LANJUT

• SETIAP MINGGU (BULAN PERTAMA)

• SETIAP 2 MINGGU (3 BULAN
BERIKUTNYA)
• SETIAP BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA)
• SETIAP 2 BULAN (6 BULAN BERIKUTNYA)
• SETIAP 3 BULAN (1 TAHUN BERIKUTNYA)
PADA SETIAP KONTROL YANG
DIPERIKSA ADALAH :

• ANAMNESE KELUHAN
• GEJALA KLINIS ADA /TIDAK
• PEMERIKSAAN GINEKOLOGI
• KADAR βhCG SERUM
• FOTO THORAX (K/P)
 KONTRASEPSI :

• PASIEN DIANJURKAN UNTUK TIDAK

HAMIL SELAMA DALAM PENGAWASAN /
KONTROL DAN DIANJURKAN MEMAKAI
ALAT KONTRASEPSI YANG EFEKTIF
SEPERTI KONTAP, SUNTIKAN ATAU PIL.
IUD KURANG DIANJURKAN KARENA
RISIKO PERFORASI.
 PROGNOSA :

TERGANTUNG DARI :
• CEPATNYA DIAGNOSA DITEGAKKAN
• PENANGANAN YANG CEPAT DAN TEPAT
• ADA / TDK KOMPLIKASI YG MENYERTAI
• KADAR βhCG SERUM
• ADA / TIDAKNYA METRETISE
 KEMATIAN PENDERITA MOLA
HYDATIDOSA UMUMNYA DISEBABKAN

• PERDARAHAN YG HEBAT
• ADANYA KOMPLIKASI SEPERTI
TOKSEMIA INFEKSI,
TOKSEMIA, INFEKSI
EMBOLITROPOBLAST, KRISIS THYROID,
PERFORASI UTERUS SAAT TINDAKAN,
TINDAKAN,
DLL
• BERUBAH MENJADI GANAS
 PENYAKIT TROPOBLAST
GANAS (PTG)
Jenis-jenis PTG / Definisi :
Jenis-
• Korio Karsinoma (Gestasional dan Non
Gestasional)
Adalah suatu tumor ganas dari sinsitio dan
sitotropoblast,
i bl yg menginvasi
i i miometrium
i i
dgn akibat kehancuran jaringan yg banyak
dan perdarahan hebat
hebat, yg secara
hematogen dpt terjadi metastase ke
tempat--tempat jauh
tempat jauh..
• Invasive Mole / Malignant Mole / Mola
destruens..
destruens
Adalah tumor ganas atau suatu proses seperti
tumor ganas yg menginvasi miometrium, dgn
hyperplasia tropoblast disertai struktur villi yg
menetap..
menetap

• Plasental
Pl t l Site,
Sit Tropboblastic
T b bl ti Tumor
T
Tumor.
.
Adalah suatu tumor ganas tropoblast yg sangat
jarang dan dominan terdiri dari intermediate
tropoblast dan sedikit element synsitial,
menghasilkan sedikit hCG dan HPL serta relatif
resisten
i t t h d
terhadap kh
khemotherapy.
khemotherapy
th .
Angka Kejadian
Secara umum angka kejadian PTG adalah 10 10%
%
dari seluruh penyakit tropoblast jinak.
jinak.
AS (1:14
14..000 kehamilan), ), IND (1:120 kehamilan),
),
RSPM ( 70
70--74
74.. 1 : 542 dan 75
75--84
84.. 1:670)
670).

Etiologi
Eti l i :
• Etiologi pasti belum diketahui
• Dapat
D t didahului
did h l i oleh :
- Mola hydatidosa khususnya yg berulang
- Kehamilan aterm (lahir hidup / Still birth)
- Abortus pada setiap tingkatan
- Kehamilan ektopik
Gejala klinis / Cara diagnosa
Gambaran klinis PTG dpt berupa gambaran
dari :
• Keganasan yg hanya terjadi dlm
uterus (invasive mole)
mole)..
• Keganasan dgn penyebaran luar
uterus (Korio Karsinoma)
Ada kemungkinan terjadi PTG dpt diketahui dari :
1. Test kehamilan (+) / kadar serum βhCG yg
meninggi / menetap
menetap..
2. Perdarahan pervaginam irreguler
2.
3. Pembesaran uterus / sub involutio uterus
asymetris..
asymetris
4. Hemoptisis (metastase paru)
5. Foto
5 o o thorax
o a (co
(coin lesion)
es o )
6. Kista lutein
7. Metastase vagina berupa lesi kebiru
kebiru--biruan yg
rapuhh dan
d mudah
d h berdarah
b d h
8. CT Scan / MRI / X-Ray dpt diketahui adanya
metastase pd otak lier, pelis vertebra dan
organ lain
Diagnosa pasti PTG juga dpt ditegakkan dgn
pemeriksaan PA yg berasal dari hasil kuret,
kuret
biopsi ataupun operasi (hysterektomi).
(hysterektomi).
Tindakan kuretage pd PTG sangat tdk
dianjurkan karena dpt menimbulkan :
1. Perdarahan yg akut dan hebat
2. Perforasi dinding rahim
3. Mempermudah penyebaran sel sel--sel
tropoblast ganas.
ganas.
Faktor Risiko
PTG / Korio Karsinoma dpt dibagi atas :
1. Group risiko rendah
2 Group
2. G risiko
i ik tinggi
ti i
 FAKTOR PROGNOSA SCORE
PARAMETER
0 1 2 4
Umur (tahun) < 39 > 39 - -
Kehamilan sebelumnya Mola Abortus Aterm -
Interval antara hamil
<4 4–6 7 – 12 > 12
sebelumnya (bln)
Titer serum βhCG (IU/liter) < 103 103-104 104-105 > 105
ABO Groups - O/A B / AB -

Ukuran tumor terbesar (cm)

(cm).. <3 3–5 >5 -
Spleen Liver G
G--I
Lokasi metastase - Otak
Ginjal Tract

Jumlah metastase - 1–3 4–8 >8

≥2
Chemo therapy sebelumnya - - 1 obat
obat
Skore < 4 = Risiko rendah
Skore 5 – 7 = Risiko sedang
Skore ≥ 8 = Risiko tinggi

Stadium PTG (FIGO)

Stadium I = Terbatas pada uterus
Stadium II = Metastase ke pelvis dan vagina
Stadium III = Metastase paru tanpa / dgn
metastase pelvic / vagina
Stadium IV = Metastase jauh seperti otak
Penanganan PTG dan Follow-
Follow-up
Prinsip dasar terapi dari PTG adalah pemberian
khemoterapy dan operasi, peran therapy radiasi
h
hanya dib ik
diberikan pada
d penderita
d it yg dianggap
di
khemotherapy / operasi kurang optimal seperti
metastase otak / vertebra
vertebra..

Penanganan operasi didasarkan pd apakah

fungsi reproduksi akan dipertahankan atau tdk.
tdk.
Hysterektomi
y + Khemotherapy
py
Jika fungsi reproduksi tdk diperlukan,
hysterektomi + khemotherapy merupakan
pilihan yg utama
utama..
Adjuvant khemoterapy sesudah operasi harus
tetap diberikan
dib ik d
dgn alasan
l :
1. Untuk mengurangi penyebaran sel- sel-sel tumor
yg terjadi
j di saat operasi.
operasii.
2. Mempertahankan kadar sitostatika pd aliran
darah dan jaringan
jaringan..
3. Utk mengobati metastase tersembunyi yg
mungkin sudah terjadi sebelumnya.
sebelumnya.
Khemotherapy saja :
Khemotherapy tunggal adalah merupakan
pilihan pada pasien stadium I atau risiko
rendah yang masih ingin mempertahankan
fungsi reproduksi, sedangkan untuk
penderita stadium dan risiko yang lebih
tinggi dapat diberikan gabungan 2 atau 3
macam khemotherapy
kh th .
Jenis khemotherapy yang sering diberikan
diberikan::
1. Methotrexate (MTX)
2. Actinomycin
A ti i D
3. Etoposid
4. MAC (MTX, Actionomycin D, Cytoxan)
5. EMACO
6. Dll
FOLLOW UP
1. Pemeriksaan serum βhCG setiap 1-2
mgg sampai normal 3 kali berturut berturut--
turut
2
2. Pemeriksaan se m βhCG setiap bulan,
Peme iksaan serum b lan
setiap 3 bulan.
bulan.
3
3. Th
Thorax f t
foto jik
jika dicurigai
di i i adanya
d
metastase paru.
paru.
4
4. P
Pemeriksaan
ik ginekologis
i k l i
5. Efektif kontrasepsi selama dalam
follow--up
follow
PENCEGAHAN

1. Pada kasus MH risiko tinggi

gg jjika jjumlah
anak cukup sebaiknya hysterektomi
2. Memberikan khemotherapy prophylaxis
3. Jika titer βhCG serum tidak menurun /
naik dapat langsung diberikan
khemotherapy atau hysterektomi.
hysterektomi.