Miliaria adalah gangguan umum dari kelenjar keringat ekrin yang sering terjadi dalam

kondisi dimana ada peningkatan panas atau suhu dan kelembaban. Miliaria dianggap
disebabkan oleh penyumbatan saluran keringat, yang menyebabkan kebocoran keringat yang
keluar dari kelenjar ekrin menuju ke epidermis atau dermis.1, 2

Terdapat 3 jenis miliaria yang diklasifikasikan menurut tingkat di mana terhalangnya saluran
keringat terjadi. Dalam miliaria crystallina, obstruksi duktus yang paling dangkal, terjadi di
stratum corneum. Klinisnya, bentuk penyakit ini menghasilkan vesikula kecil, rapuh, dan
jelas. Dalam Miliaria rubra, penyumbatan terjadi lebih dalam dari epidermis dan
menghasilkan papula erythematous yang sangat gatal ( pruritic ). Dalam Miliaria profunda,
obstruksi duktus terjadi pada gabungan dermal-epidermal. Keringat bocor ke papiler dermis
dan menghasilkan daging halus asimtomatik berupa papula berwarna. Ketika pustula
berkembang dalam lesi Miliaria rubra, istilah Miliaria pustulosa digunakan.

Miliaria

Patofisiologi
Faktor utama yang berperan bagi perkembangan miliaria adalah kondisi panas tinggi dan
kelembaban yang menyebabkan berkeringat berlebihan. Occlusion kulit karena pakaian,
perban, atau lembaran plastik (dalam pengaturan percobaan) selanjutnya dapat berkontribusi
untuk pengumpulan keringat pada permukaan kulit dan pengeluaran cairan atau keringat
berlebih (overhydration) dari lapisan corneum. Pada orang yang rentan, termasuk bayi, yang
relatif belum matang kelenjar ekrinnya, pengeluaran cairan atau keringat (overhydration) dari
stratum corneum dianggap cukup untuk menyebabkan penyumbatan sementara dari
acrosyringium.

Jika kondisi lembab dan panas bertahan, individu terus memproduksi keringat berlebihan,
tetapi dia tidak dapat mengeluarkan keringat ke permukaan kulit karena penyumbatan duktus.
Sumbatan ini menyebabkan kebocoran keringat dalam perjalanannya ke permukaan kulit,
baik di dalam dermis atau epidermis, dengan anhidrosis relatif.

Ketika titik kebocoran di lapisan corneum atau hanya di bawahnya, seperti dalam Miliaria
crystallina, akan ada sedikit peradangan yang menyertai, dan lesi tidak menunjukkan gejala.
Sebaliknya, pada Miliaria rubra, kebocoran keringat ke lapisan subcorneal menghasilkan
vesikula spongiotic dan sel inflamasi kronis periductal yang menginfiltrasi di papiler dermis
dan epidermis bawah. Pada Miliaria profunda, keluarnya keringat ke dermis papiler
menghasilkan suatu substansial, menginfiltrasi limfositik periductal dan spongiosis dari
duktus intra-epidermis.
Bakteri seperti Staphylococcus epidermidis dan Staphylococcus aureus, diperkirakan
memainkan peran dalam patogenesis miliaria. Pasien dengan Miliaria memiliki 3 kali lebih
banyak bakteri per satuan luas kulit dibandingkan subyek kontrol sehat. Agen antimikroba
efektif dalam menekan Miliaria akibat eksperimental. Periodic Acid-Schiff positif bahan
tahan diastase telah ditemukan di sumbatan intraductal yang konsisten dengan substansi
polisakarida ekstraselular stafilokokal (EPS). Dalam pengaturan percobaan, hanya
Staphylococcus epidermidis yang menghasilkan EPS yang dapat menginduksi miliaria.

Pada akhir tahap Miliaria, hyperkeratosis dan parakeratosis dari acrosyringium (bagian paling
atas dari saluran/duktus kelenjar keringat) dapat diamati. Sebuah sumbatan hyperkeratotic
mungkin muncul untuk menghalangi saluran ekrin, tetapi sekarang ini diyakini menjadi
perubahan akhir dan bukan penyebab yang mempercepat terjadinya penyumbatan keringat.

Frekuensi
Amerika Serikat
Miliaria crystallina adalah kondisi umum yang terjadi pada neonatus, dengan puncaknya pada
mereka yang berusia 1 minggu, dan pada individu yang demam atau mereka yang baru saja
pindah ke tempat dengan kondisi suhu yang panas, dan beriklim lembab.

Miliaria rubra juga umum terjadi pada bayi dan orang dewasa yang pindah ke sebuah
lingkungan tropis, bentuk ini terjadi pada sebanyak 30% dari orang-orang yang terkena
kondisi seperti pada lingkungan tropis.

Miliaria profunda merupakan suatu kondisi yang jarang yang terjadi pada hanya sebagian
kecil dari mereka yang telah mengalami serangan berulang dari Miliaria rubra.

Internasional
Data terbaik tentang kejadian Miliaria pada bayi baru lahir berasal dari survei Jepang
terhadap lebih dari 5000 bayi. Survei ini mengungkapkan bahwa Miliaria crystallina muncul
pada 4,5% dari neonatus, dengan usia rata-rata 1 minggu. Miliaria rubra muncul pada 4% dari
neonatus, dengan rata-rata usia 11-14 hari. Survei tahun 2006 dari studi dari Iran menemukan
sebuah insiden Miliaria sebanyak 1,3% dari angka kelahiran baru.
Di seluruh dunia, Miliaria adalah yang paling umum terjadi di lingkungan tropis, terutama di
kalangan orang-orang yang baru saja pindah ke lingkungan seperti dari daerah beriklim lebih
tinggi dalam hal panas dan kelembapan. Miliaria telah menjadi masalah penting bagi personil
militer Amerika dan Eropa yang bertugas di Asia Tenggara dan Asia Pasifik.

Mortalitas / Morbiditas
- Miliaria crystallina umumnya bersifat asimtomatik yang sembuh tanpa komplikasi
selama beberapa hari. Ini mungkin terjadi lagi jika panas dan kondisi lembab bertahan.

- Miliaria rubra juga cenderung untuk sembuh secara spontan ketika pasien
dipindahkan ke lingkungan yang lebih dingin. Tidak seperti pasien dengan Miliaria
crystallina, namun mereka yang menderita Miliaria rubra cenderung menunjukkan gejala,
mereka dapat merasakan gatal dan menyengat. Anhidrosis berkembang di daerah yang
terkena. Pada kondisi umum, anhidrosis dapat menjadi hyperpyrexia dan panas. Infeksi
sekunder adalah komplikasi lain dari miliaria rubra, ini juga muncul sebagai impetigo atau
beberapa abses diskret yang dikenal sebagai periporitis staphylogenes.

- Miliaria profunda sendiri merupakan komplikasi dari episode berulang dari Miliaria
rubra. Lesi dari miliaria profunda tidak menunjukkan gejala, tetapi pengeluaran cairan atau
keringat berlebih (Hyperhidrosis) dari wajah dan ketiak dapat berkembang. Ketidakmampuan
untuk berkeringat, akibat dari duktal ekrin yang pecah, dikenal sebagai anhidrotic tropis
asthenia, kondisi ini menyebabkan pasien merasa kelelahan selama dalam iklim hangat .

Faktor Resiko
Ras
Miliaria terjadi pada individu-individu dari semua ras, walaupun beberapa studi menunjukkan
bahwa orang-orang Asia, yang menghasilkan lebih sedikit keringat dari kulit putih, kurang
beresiko memiliki Miliaria rubra.

Jenis Kelamin
Tidak ada kecenderungan terhadap jenis kelamin tertentu. Resiko terhadap laki – laki
dibanding perempuan adalah sama.

Usia
- Miliaria crystallina dan miliaria rubra dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia,
tetapi yang paling umum terjadi adalah pada bayi. Dalam sebuah survei Jepang lebih dari
5.000 bayi, crystallina Miliaria muncul pada 4,5% dari neonatus, dengan usia rata-rata 1
minggu. Miliaria rubra muncul pada 4% dari neonatus, dengan rata-rata usia 11-14 hari.
- Tiga kasus dari miliaria crystallina telah dilaporkan.

- Miliaria profunda lebih sering terjadi pada orang dewasa dibandingkan pada bayi dan
anak-anak.

Gejala Klinis

Miliaria crystallina
- Bentuk ini biasanya menyerang bayi baru lahir (neonatus) yang berusia kurang dari 2
minggu dan orang dewasa yang menderita demam atau mereka yang baru saja pindah ke
iklim tropis.

- Lesi muncul dalam beberapa hari sampai beberapa minggu dari terpaparnya cuaca
panas dan menghilang dalam beberapa jam sampai beberapa hari.
- Lesi umumnya asimtomatik.

Miliaria rubra
- Bentuk ini biasanya menyerang neonatus usia 1-3 minggu dan orang dewasa yang
tinggal di tempat yang panas, dan lingkungan yang lembab.

- Lesi dapat terjadi dalam beberapa hari setelah pajanan terhadap kondisi panas, tetapi
lebih cenderung muncul setelah berbulan-bulan setelah terpapar panas dan lembab.
- Lesi sembuh dalam beberapa hari setelah pasien dipindahkan dari kondisi panas dan
lingkungan lembab.

- Lesi menyebabkan gatal atau pruritus intensif dan menyengat yang diperburuk oleh
demam, panas, atau pengerahan tenaga (exertion).

- Pada pasien dapat muncul kelelahan dan intoleransi panas, dan mereka mungkin akan
melihat penurunan atau tidak ada keringat di tempat yang terkena.

Miliaria profunda
- Bentuk ini terjadi pada individu yang biasanya tinggal di iklim tropis dan memiliki
episode berulang dari Miliaria rubra.

- Lesi berkembang dalam beberapa menit atau jam setelah stimulasi berkeringat. Lesi
ini sembuh dengan cepat, biasanya dalam waktu kurang dari satu jam setelah stimulus yang
menyebabkan berkeringat dihilangkan atau dihindari.
- Lesi tidak menunjukkan gejala.
- Pasien dapat melaporkan peningkatan produksi keringat di kulit yang tidak
terserang, pembengkakan kelenjar getah bening, hyperpyrexia dan gejala kelelahan akibat
panas, yang mencakup pusing, mual, dyspnea, dan palpitasi.

Manifestasi Klinis
1. Miliaria crystallina
- Lesi yang jelas, vesikula dangkal yang berdiameter 1-2 mm.
- Lesi yang terjadi sering bertemu (confluent), tanpa eritema sekitarnya.
- Pada bayi, lesi cenderung terjadi pada kepala, leher, dan bagian atas tubuh.
- Pada orang dewasa, lesi terjadi pada tubuh.
- Lesi pecah dengan mudah dan sembuh dengan desquamation dangkal.

Miliaria crystallina pada bayi. Perhatikan bahwa lesi adalah konfluen. Courtesy of K.E.
Greer, MD.

Gambar 2
Miliaria crystallina. Tampak gambaran air-drop pada lesi. Courtesy of K.E. Greer,
MD.

Gambar 3
Miliaria crystallina pada anak yang baru lahir. Courtesy of K.E. Greer, MD.
2. Miliaria rubra
- Lesi seragam, kecil, vesikula eritem dan veskular papula pada latar belakang atau
dasar eritema.
- Lesi terjadi dalam distribusi nonfollicular dan tidak menjadi konfluen.
- Pada bayi, lesi terjadi pada leher dan di pangkal paha dan ketiak.

- Pada orang dewasa, lesi terjadi pada kulit tertutup di mana gesekan terjadi, daerah ini
antara lain leher, kulit kepala, bagian atas tubuh, dan siku atau persendian.
- Pada tahap akhir, anhidrosis dapat diamati di kulit yang terkena.

Gambar 4
Miliaria rubra pada orang dewasa. Courtesy of K.E. Greer, MD.
3. Miliaria profunda
- Lesi tegas, berwarna daging, papula nonfollicular yang berdiameter 1-3 mm.
- Lesi terjadi terutama pada tubuh, tetapi mereka juga dapat muncul pada ekstremitas.

- Lesi sementara waktu ada setelah melakukan aktifitas atau rangsangan lain yang
mengakibatkan berkeringat.
- Kulit yang terkena menunjukkan penurunan produksi atau tidak ada keringat.

- Pada kasus yang parah yang menyebabkan kelelahan panas, hyperpyrexia dan
takikardia dapat diamati.

Penyebab
- Ketidakmatangan dari saluran ekrin, neonatus diperkirakan saluran ekrin yang belum
matang yang mudah pecah ketika berkeringat, ini mengarah pada Miliaria.

- Kurangnya aklimatisasi. Miliaria adalah umum terjadi pada individu yang bergerak
dari iklim sedang ke iklim tropis. Kondisi biasanya sembuh setelah individu telah tinggal di
panas, kondisi lembab selama berbulan-bulan sebagai bentuk akhir dari adaptasi.
- Panas, kondisi lembab: iklim tropis, inkubator pada neonatal, dan penyakit demam
dapat menimbulkan atau mempercepat terjadinya Miliaria.
- Aktifitas. Setiap rangsangan berkeringat dapat memicu atau memperburuk Miliaria.
- Tipe I pseudohypoaldosteronism. Gangguan ini menyebabkan resistensi
mineralokortikoid kehilangan garam berlebihan melalui sekresi kelnjar ekrin dan
berhubungan dengan episode berulang dari Miliaria rubra menjadi pustula.

- Morvan sindrom: Miliaria rubra telah dilaporkan dalam gangguan autoimun langka ini
ditandai oleh neuromyotonia, insomnia, halusinasi, rasa sakit, berat badan, dan hyperhidrosis.

- Obat-obatan: Bethanechol, obat yang meningkatkan produksi keringat, telah

dilaporkan dapat menyebabkan Miliaria, begitu juga clonidine dan neostigmine. Isotretinoin,
obat yang mempengaruhi diferensiasi folikel, juga telah dilaporkan menyebabkan miliaria.
Kasus tunggal dari Miliaria crystallina, doksorubisin juga dilaporkan menjadi penyebab
miliaria.

- Bakteri. Staphylococcus berhubungan dengan Miliaria, dan antibiotik mencegah

Miliaria.

- Radiasi ultraviolet: Beberapa peneliti menemukan bahwa Miliaria crystallina kadang

terjadi pada kulit yang terpapar Ultra Violet.

Diferensial Diagnosis
- Kandidiasis Kutaneus
- Pityrosporum folikulitis
- Chickenpox
- Pseudomonas Folliculitis
- Erythema Toxicum Neonatorum
- Folliculitis
- Herpes Simplex
- Infantile acne
- Viral exanthem

Pemeriksaan
Pemeriksaan Laboratorium
- Miliaria secara klinis berbeda, karena itu, beberapa tes laboratorium diperlukan.

- Dalam Miliaria crystallina, pemeriksaan sitologi vesikuler gagal untuk

mengungkapkan isi sel atau multinuklear peradangan sel raksasa (seperti yang diharapkan
pada vesikula herpes).

- Dalam Miliaria pustulosa, pemeriksaan sitologi dari pustula mengungkapkan isi sel-sel
inflamasi.
- Tidak seperti eritema toxicum neonatorum, eosinofil tidak menonjol.
- Pewarnaan Gram dapat mengungkapkan cocci gram positif (misalnya, staphylococci).

Temuan histologis
- Dalam Miliaria crystallina, subcorneal vesikula atau intracorneal berkomunikasi
dengan kelenjar keringat eccrine, tanpa sel-sel peradangan sekitarnya. Terhalangnya saluran
eccrine dapat diamati di stratum corneum.
- Dalam Miliaria rubra, spongiotic vesikula dan spongiosis diamati dalam lapisan
Malphigi, bekerjasama dengan keringat eccrine duktus. Peradangan Periductal juga muncul.

- Pada awal luka di Miliaria profunda, yang didominasi infiltrasi limfositik periductal
muncul dalam papiler dermis dan epidermis bawah. Sebuah PAS-positif eosinofilik diastase-
resistant cast dapat dilihat dalam lumen duktus. Pada lesi selanjutnya, sel-sel peradangan
mungkin ada yang muncul lebih rendah di dalam dermis, dan limfosit dapat memasuki
saluran ekrin. Spongiosis di sekitar epidermis dan parakeratotic hyperkeratosis dari
acrosyringium dapat diamati.

Pengobatan
- Tidak ada alasan kuat untuk mengobati Miliaria crystallina karena kondisi ini
asimtomatik dan merupakan self-limited disease (sembuh sendiri tanpa pengobatan).

- Miliaria rubra dapat menyebabkan rasa yang sangat tidak nyaman, dan Miliaria
profunda dapat menyebabkan kelelahan akibat panas. Pengobatan kondisi ini dibenarkan.

- Pencegahan dan pengobatan Miliaria terutama mengendalikan kondisi panas dan

kelembaban sehingga produksi keringat tidak terangsang. Langkah mungkin melibatkan
mengobati penyakit demam, menghilangkan pakaian yang menyerap panas, membatasi
kegiatan, menyediakan AC, atau sebagai pilihan terakhir pasien pindah ke iklim yang lebih
dingin.

- Perawatan topical yang telah dianjurkan melibatkan lotion yang mengandung losio,
asam borat, atau mentol, kompres sejuk basah-kering, sering mandi dengan sabun (walaupun
beberapa tidak menyarankan penggunaan sabun yang berlebihan), topikal kortikosteroid dan
antibiotik topikal.

- Anhidrat lanolin topikal telah menghasilkan perbaikan dramatis pada pasien dengan
Miliaria profunda.

- Miliaria yang profilaksis dengan antibiotik oral dilaporkan. Pasien juga telah diobati
dengan oral retinoid, vitamin A, dan vitamin C, dengan variabel keberhasilan. Percobaan
telah dilakukan untuk menunjukkan efektivitas dari setiap terapi sistemik ini.
- Agen antimikroba efektif dalam menekan Miliaria akibat eksperimental.

Aktivitas
- Karena aktifitas meningkat menyebabkan berkeringat, yang akan sangat memperburuk
Miliaria, pasien harus disarankan untuk membatasi kegiatan mereka, terutama pada cuaca
panas, sampai Miliaria sembuh atau hilang.

- Pasien dengan Miliaria profunda adalah risiko yang sangat tinggi mengalami
kelelahan akibat panas saat beraktifitas pada cuaca panas, karena kemampuan mereka untuk
menghantarkan panas dengan cara penguapan keringat terganggu.

Medikasi
Tujuan dari perawatan Miliaria rubra dan Miliaria profunda adalah memberikan bantuan dan
mencegah gejala hyperpyrexia dan kelelahan akibat panas. Para penulis tahu tidak ada bukti
kuat yang menunjukkan efektivitas dengan obat-obatan sistemik, karena itu, obat-obatan
topikal lebih disukai.

Topikal terapi
Lanolin anhydrous diyakini untuk mencegah penyumbatan duktus, membiarkan keringat
mengalir ke permukaan kulit. Calamine memberikan gejala pendinginan setelah Miliaria
berkembang.

Lanolin anhydrous
Untuk mencegah penyumbatan duktus, membiarkan keringat mengalir ke permukaan kulit.
Dosis
Dewasa
Terapkan topikal untuk daerah yang terkena sebelum latihan di cuaca panas
Pediatric
Berlaku seperti pada orang dewasa

Calamine (Caladryl)
Memberikan sensasi dingin setelah Miliaria berkembang.
Dosis
Dewasa
Terapkan untuk kulit yang terkena
Pediatric
Berlaku seperti pada orang dewasa

Pencegahan
- Pasien harus menghindari paparan kondisi panas tinggi dan kelembaban.

- Ketika pasien berada dalam iklim tropis, mereka harus memakai pakaian yang ringan,
menghindari aktivitas, gunakan tabir surya, dan tinggal di gedung ber-AC sebanyak mungkin.

- Pada pasien dengan riwayat Miliaria, aplikasi topikal anhydrous lanolin sebelum
latihan dapat membantu mencegah pembentukan lesi baru.

Komplikasi
Yang paling umum Miliaria adalah komplikasi dari infeksi sekunder dan intoleransi panas.
- Infeksi sekunder dapat muncul sebagai impetigo atau karena beberapa abses terpisah
dikenal sebagai periporitis staphylogenes.
- Intoleransi panas yang paling mungkin untuk berkembang pada pasien dengan
Miliaria profunda; itu dikenal dengan anhidrosis kulit yang terkena, kelemahan, kelelahan,
pusing, dan bahkan roboh. Dalam bentuk yang paling parah, intoleransi panas ini dikenal
sebagai anhidrotic tropis asthenia.

Prognosis
Kebanyakan pasien sembuh dalam hitungan minggu, setelah mereka pindah ke lingkungan
yang lebih dingin.

Edukasi Pasien
- Pasien yang telah menderita Miliaria, terutama Miliaria profunda, harus menyadari
peran panas dan kelembaban dapat menimbulkan kondisi ini.

- Pasien ini harus disarankan untuk memakai pakaian ringan yang menyerap keringat,
tinggal keluar dari matahari, menghindari aktifitas dalam cuaca panas, dan tinggal di
lingkungan ber-AC sebanyak mungkin...