LAPORAN KASUS

ABORTUS IMMINENS

Pembimbing
dr. Johan, Sp.OG

Penyusun:
dr. Indah Permatasari

Ilmu Kebiadanan & Kandungan

RSUK Kembangan

1
 STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Diyah Rahmawati
Umur : 26 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Guru
Pendidikan Terakhir : S1 Pendidikan Guru
Alamat : Kembangan
Tanggal masuk : 7 Februari 2019
Biaya pengobatan : BPJS

Nama Suami : Tn. Agus

Umur : 27 th
Alamat : Kembangan
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Pendidikan Terakhir : S1

II. DAFTAR MASALAH

No Masalah aktif Tanggal No Masalah Tanggal
pasif

1. G2P0A1, 26 tahun, 7-02-2019 -

hamil 15 minggu
Abortus imminens

III. ANAMNESIS
Keluhan utama: Keluhan keluar darah dari jalan lahir.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang melalui IGD dengan keluhan keluar darah dari jalan
lahir sejak pukul 10.00. Darah berwarna merah segar yang mengalir
seperti air kencing. Tidak ada gumpalan, kenceng-kenceng pada perut (+).
Riwayat trauma disangkal. Riwayat pijat disangkal. Riwayat minum obat/
jamu disangkal.
Riwayat Haid

2
  Menarche : 14tahun.
 Lama haid : 7 hari, siklus haid 28 hari.
 HPHT : 12 September 2019
 HPL : 19 Agustus 2019

Riwayat Menikah

Pernikahan pertama, lama pernikahan 3 bulan.

Riwayat Obstetri

1. Hamil ini G1P0A0 23 tahun hamil 15 minggu

Riwayat ANC

 Di bidan 2x

Riwayat KB

Belum pernah menggunakan KB

Perilaku Kesehatan

 Merokok : disangkal
 Minum-minuman beralkohol : disangkal
 Konsumsi narkoba : disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat Abortus : disangkal

 Riwayat Asma : disangkal
 Riwayat Hipertensi : disangkal
 Riwayat Diabetes melitus : disangkal
 Riwayat Penyakit jantung : disangkal
 Riwayat Alergi : disangkal
 Riwayat ISK : disangkal
 Riwayat IMS : disangkal
 Riwayat TORCH : disangkal
 Riwayat penyakit selama kehamilan : disangkal
 Riwayat penggunaan obat-obatan dan jamu : disangkal

3
 (hanya konsumsi vitamin dari bidan).

Riwayat Penyakit Keluarga

 Asma : disangkal
 Hipertensi : disangkal
 Riwayat Diabetes melitus : disangkal
 Penyakit Jantung : disangkal
 Alergi : disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien bekerja sebagai guru SD, suami bekerja sebagai karyawan

swasta. Biaya pengobatan ditanggung BPJS. Kesan ekonomi cukup.

IV. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 7 Februari 2019 pada pukul
11.45 WIB.
Status Praesens
 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Kompos mentis
 GCS : 15 (E 4, V 5, M 6)
 Tanda Vital :
o Tekanan darah : 120/80 mmHg
o Nadi : 80x/menit, irama regular, isidantegangancukup
o Nafas : 20x/menit
o Suhu : 36oC (axiler)

Status Internus

 Mata: Konjungtiva: anemis (-/-), hiperemis (-/-), ikterik (-/-); edem

palpebra (-/-); Pupil isokor 3mm/3mm
 Hidung: Nafas cuping (-), deformitas (-), sekret (-)
 Telinga: Serumen (-/-), nyeri mastoid (-/-), Nyeri tragus (-/-)
 Mulut: Lembab (+), Sianosis (-), stomatitis (-), hiperemis (-)
 Leher:Pembesaran limfonodi(-/-),pembesarantiroid (-/-), hipertropi
otot bantu pernafasan (-)
 Thorax :
o Cor :
- Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

4
 - Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V LMCS, tak
kuat angkat
- Perkusi :
o Batas atas jantung : ICS II Linea parasternal sinistra
o Batas Pinggang jantung:ICSIII Linea
parasternalsinistra
o Batas kiri bawah jantung : ICS V 2 cm medial
Lineamid clavicula sinistra
o Batas kanan bawah jantung: ICS IV Linea
sternalisdextra
- Auskultasi: Bunyi jantung I & II normal, bising (-),gallop
(-)
 Pulmo

Dextra Sinistra

Depan

- Inspeksi Simetris statis & Simetris statis &

dinamis, retraksi (-) dinamis, retraksi (-)

Stem fremitus normal Stem fremitus normal

- Palpasi
kanan = kiri kanan = kiri

- Perkusi
Sonor seluruh lapang Sonor seluruh lapang
paru paru

- Auskultasi

Suara dasar paru Suara dasar paru

vesikuler (+), suara vesikuler(+),suara
tambahanparu: tambahanparu:
wheezing (-), ronki(-) wheezing (-), ronki (-)

5
 Belakang

- Palpasi Stem fremitus normal Stem fremitus normal

kanan = kiri kanan = kiri
- Perkusi
Sonor seluruh lapang Sonor seluruh lapang
- Auskultasi paru paru

SD paruvesikuler (+), SD paruvesikuler (+),

suara tambahanparu : suara tambahan paru:
wheezing (-), ronki (-) wheezing (-), ronki (-)

o Abdomen :
- Inspeksi : membuncit, membujur, linea nigra (+),
striae gravidarum (-), bekas sc (-)
- Auskultasi : Bising usus (+) normal (15x/menit)
- Perkusi : Sulit dinilai
- Palpasi : TFU 3 jari diatas simfisis
o Genitalia : terdapat pengeluaran darah seperti haid,
gumpalan (-), jaringan (-)
o Extermitas

Superior Inferior

Edema -/- -/-

Varises -/- -/-

Reflek fisiologis + normal + normal

Reflek patologis -/- -/-

Status obstetri

6
  Pemeriksaan luar
o Abdomen :
- Inspeksi : membuncit, membujur, linea nigra(+),
striae gravidarum (-), bekas sc (-)
- Palpasi :
Leopold I : TFU 3 jari diatas simfisis
Leopold II : tidak dilakukan
Leopold III : tidak dilakukan
Leopold IV : tidak dilakukan
- DJJ (+) 150 kali/menit , reguler
 Pemeriksaan dalam :
o Vaginal Toucher :oue menutup, jaringan (-), gumpalan (-)
 Pemeriksaan laboratorium : 7 Februari 2019
o Darah rutin
Hemoglobin : 11.0 g/%
Hematokrit : 36.90 %
Eritrosit : 4.64 jt/mmk
Lekosit : 9.83 rb/mmk
Trombosit : 343 rb/mmk
MCV : 79.50Fl
MCH : 28.70 pg
MCHC : 36.00 g/dl
Eosinofil : 1.50
Basofil : 0.20
Neutrofil : 68.30
Limfosit : 22.10
Monosit : 7.90

o Kimia klinik
Glukosa sewaktu : 83 mg/dl
o Se-imun
HbsAg : non reaktif (-)

Tampak Janin 1 Intrauteri, biometri : usia kehamilan 15 minggu

dengan TBJ :134 gr. Placenta implantasi dan corpus anterior tidak menutupi
OUI. Amnion jernih, dengan jumlah cukup.

V. RESUME
Ny. D 26 th datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak
pukul 10.00. Darah berwarna merah segar yang mengalir seperti air kencing.

7
Gumpalan (-), kenceng-kenceng pada perut (+). Riwayat trauma (-).
Riwayat pijat (-). Riwayat minum obat/ jamu (-). HPHT 12 September 2019,
HPL:19 Agustus 2019. Tanda vital dan status internus dalam batas normal.
Abdomen linea nigra (+), striae gravidarum (-), membuncit, membujur.
Pemeriksaan DJJ : 150x/menit, Pemeriksaan dalam : Oue menutup, jaringan
(-). USG : Tampak Janin 1 Intrauteri, biometri : usia kehamilan 15 minggu
dengan TBJ :134 gr. Placenta implantasi dan corpus anterior tidak menutupi
OUI. Amnion jernih, dengan jumlah cukup.

VI. DIAGNOSIS SEMENTARA

G1P0A0 26 tahun hamil 15 minggu Abortus imminens

VII. INITIAL PLAN

1. Dx kerja :
G1P0A0 26 tahun hamil 15 minggu Abortus imminens
2. Dx :
S : -.
O:
 KU : baik
 Kesadaran : komposmentis, GCS 15
 Tanda Vital :
o Tekanan darah : 120/80 mmHg
o Nadi : 80x/menit, irama regular, isi dan tegangan cukup
o Nafas : 20x/menit
o Suhu : 36oC (axiler)
 HPL : 19 Oktober 2015
 Abdomen :
o Inspeksi : membuncit, membujur, linea nigra (+), striae
gravidarum (-), bekas sc (-)
o Auskultasi : Bising usus (+) normal (15x/menit)
o Perkusi: Sulit dinilai
o Palpasi : TFU 3 jari diatas simfisis
 Genitalia : terdapat pengeluaran darah minimal, gumpalan (-),
jaringan (-), oue menutup
3. Tx : Uterogeston 2 x1
Asam Tranexamat 3 x1
4. Mx :
 konservatif
 Pengawasan
a. Keadaan umum

8
 b. Tekanan darah
c. Frekuensi nadi
d. Frekuensi pernapasan
e. Suhu
f. His
g. Pengeluaran per vaginam
5. Ex :
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tentang
ancaman abortus
 Tirah baring
 Mengingatkan untuk tidak melakukan hubungan seksual

6. Prognosis : Dubia ad bonam