METODE SURVEI IDM

No VARIABEL METODE SURVEI

1 Waktu tempuh ke prasrana kesehatan <30 menit Observasi
2 Tersedia tenaga kesehatan, bidan, dokter dan nakes lain Survei Sekunder Pemerintah Desa
3 Akses ke poskesdes, polindes atau posyandu Survei Sekunder Pemerintah Desa
4 Tingkat Aktivitas Posyandu Survei Sekunder Pemerintah Desa
5 Tingkat Kepersertaan BPJS Survei Sekunder Pemerintah Desa
6 Akses ke pendidikan dasar SD/MI <3 km Observasi
7 Akses ke SMP/MTs <6 km Observasi
8 Akses ke SMA/MA <6 km Observasi
9 Kegiatan Pemberantasan Buta Aksara Survei Sekunder Pemerintah Desa
10 Kegiatan PAUD Survei Sekunder Pemerintah Desa
11 Kegiatan PKBM/ Paket ABC Survei Sekunder Pemerintah Desa
12 Taman Bacaan Masyarakat atau Perpustakaan Desa Observasi
13 Kebiasaan Gotong Royong Desa Survei Sekunder Pemerintah Desa
14 Keberadaan Ruang Publik terbuka bagi warga yang tidak berbayar Observasi
15 Ketersediaan fasilitas lapangan olahraga Observasi
16 Terdapat kelompok kegiatan olahraga Survei Sekunder Pemerintah Desa
17 Warga Desa terdiri dari beberapa suku/ etnis Survei Sekunder Pemerintah Desa
18 Warga Desa berkomunikasi sehari-hari menggunakan bahasa yang berbeda Survei Sekunder Pemerintah Desa
19 Agama yang dianut sebagian besar warga di desa Survei Sekunder Pemerintah Desa
20 Warga desa membangun pemeliharaan poskamling di lingkungan Observasi
21 Partisipasi warga mengadakan siskamling Survei Sekunder Pemerintah Desa
22 Tingkat kejadian perkelahian massal di desa Survei Sekunder Pemerintah Desa
23 Penyelesaian/perdamaian perkelahian massal yg sering terjadi Survei Sekunder Pemerintah Desa
24 Terdapat akses ke Sekolah Luar Biasa Observasi
25 Terdapat Penyandang Kesejahteraan Sosial (Anak Jalanan dan Pengemis) Survei Sekunder Pemerintah Desa
26 Terdapat Penduduk yang bunuh diri Survei Sekunder Pemerintah Desa
27 Mayoritas penduduk desa memiliki sumber air minum yang layak Survei Sekunder Pemerintah Desa
28 Akses Penduduk desa memiliki air untuk mandi dan mencuci Survei Sekunder Pemerintah Desa
29 Mayoritas penduduk desa memiliki Jamban. Survei Sekunder Pemerintah Desa
30 Terdapat tempat pembuangan sampah. Observasi
31 Jumlah keluarga yang telah memiliki aliran listrik. Survei Sekunder Pemerintah Desa
32 Penduduk desa memiliki telepon selular dan sinyal yang kuat. Observasi
33 Terdapat siaran televisi lokal, nasional dan asing Survei Sekunder Pemerintah Desa
34 Terdapat akses internet Survei Sekunder Pemerintah Desa
35 Terdapat lebih dari satu jenis kegiatan ekonomi penduduk Survei Sekunder Pemerintah Desa
36 Akses penduduk ke pusat perdagangan (pertokoan, pasar permanen Observasi
37 Terdapat sektor perdagangan di permukiman (warung dan minimarket) Observasi
38 Terdapat kantor pos dan jasa logistik Observasi
39 Tersedianya lembaga perbankan umum (Pemerintah dan Swasta) Observasi
40 Tersedianya BPR Observasi
41 Akses penduduk ke kredit Survei Sekunder Pemerintah Desa
42 Tersedianya lembaga ekonomi rakyat (koperasi) Observasi
43 Terdapat usaha kedai makanan, restoran, hotel dan penginapan Observasi
44 Terdapat moda (Angkutan Umum, trayek reguler dan jam operasi) Observasi
45 Jalan yang dapat dilalui oleh kendaraan bermotor roda empat atau lebih Observasi
46 Kualitas Jalan Desa (Jalan terluas di desa dengan aspal, kerikil, dan tanah) Observasi
47 Ada atau tidak adanya pencemaran air, tanah dan udara Survei Sekunder Pemerintah Desa
48 Terdapat sungai yg terkena limbah Survei Sekunder Pemerintah Desa
49 Pencemaran air, tanah dan udara Survei Sekunder Pemerintah Desa
50 kejadian Bencana Alam (banjir, tanah longsong, kebakaran hutan) Survei Sekunder Pemerintah Desa
51 Upaya/Tindakan terhadap potensi bencana alam Survei Sekunder Pemerintah Desa
52 Upaya Antisipasi, Mitigasi bencana alam yg ada di desa Survei Sekunder Pemerintah Desa
 NAMA DESA :

No VARIABEL DATA
1 Waktu tempuh ke Puskesmas …… menit
2 Jumlah Tenaga Kerja …… orang
3 Jumlah Poskesdes dan Posyandu …… unit
4 Jarak Menuju Poskesdes ……. Km
5 Jumlah Kegiatan Per Tahun …… Kali
6 Jumlah Peserta BPJS …… orang
7 Jarak menuju SD/MI ……. Km
8 Jarak menuju SMP/MTs ……. Km
9 Jarak menuju SMA/MA ……. Km
10 Jumlah Penduduk Buta Aksara …… orang
11 Jarak Menuju PAUD/TK ……. Km
12 Jumlah Penduduk yang mengikuti Kegiatan PKBM/ Paket ABC …… orang
13 Jumlah Taman Bacaan Masyarakat atau Perpustakaan Desa …… unit
14 Kebiasaan Gotong Royong Desa dalam satu tahun …… Kali
15 Jumlah Ruang Publik terbuka bagi warga yang tidak berbayar …… unit
16 Jumlah Lapangan Olahraga …… unit
17 Jarak menuju Lapangan Olahraga ……. Km
18 Jumlah kelompok kegiatan olahraga …… kelompok
19 Jumlah Suku …… suku
Persentase Jumlah Suku 1. Suku………….=……..%
2. Suku………….=……..%
3. Suku………….=……..%
4. Suku………….=……..%
20 Jumlah Bahasa …… Bahasa
21 Persentase Jumlah Bahasa 5. Bahasa………….=……..%
6. Bahasa ………….=……..%
7. Bahasa ………….=……..%
8. Bahasa ………….=……..%
22 Jumlah Agama …… Agama
23 Persentase Jumlah Pemeluk Agama 9. Agama………….=……..%
10. Agama ………….=……..%
11. Agama ………….=……..%
12. Agama ………….=……..%
24 Jumlah Poskamling …… unit
25 Kegiatan Poskamling dalam satu minggu …… Kali
26 Jumlah Kasus Perkelahian Masal dalam 5 tahun terakhir …… Kali
27 Penyelesaian/perdamaian perkelahian massal yg sering terjadi a. Musyawarah
b. Hukum
c. Adat
28 Jarak menuju Sekolah Luar Biasa ……. Km
29 Jumlah Penyandang Kesejahteraan Sosial (Anak Jalanan dan Pengemis) …… orang
30 Jumlah Penduduk yang bunuh diri 5 tahun terakhir …… orang
31 Jumlah Pengguna PDAM …… KK
32 Jumlah Pengguna Sungai …… KK
34 Jumlah Rumah memiliki Jamban. …… KK
35 Jumlah tempat pembuangan sampah. …… km
36 Jumlah keluarga yang telah memiliki aliran listrik. …… KK
37 Jumlah Pemiliki HP …… orang
38 Kekuatan Sinyal …… Bar
39 Jumlah Pemilik TV …… KK
40 Jumlah Pengguna Internet …… orang
41 Jumlah Mata Pencaharian …… mata pencaharian
42 Jarak menuju pertokoan, pasar permanen …… km
43 Jumlah Pertokoan dan Warung …… unit
44 Terdapat sektor perdagangan di permukiman (warung dan minimarket) …… km
45 Jarak menuju kantor pos dan jasa logistik …… km
46 Jarak menuju lembaga perbankan umum (Pemerintah dan Swasta) …… km
47 Jarak menuju BPR …… km
48 Jarak Menuju Koperasi …… km
49 Jarak menuju Hotel …… km
50 Jenis Angkutan Umum
51 Operasionalisasi Angkutan Per Hari …… kali
52 Panjang Jalan yang dapat dilalui oleh kendaraan bermotor roda empat atau lebih …… km
53 Kualitas Jalan Desa (Jalan terluas di desa dengan aspal, kerikil, dan tanah) …… km
54 Ada atau tidak adanya pencemaran air, tanah dan udara
55 Terdapat sungai yg terkena limbah
56 Pencemaran air, tanah dan udara
57 kejadian Bencana Alam (banjir, tanah longsong, kebakaran hutan)
58 Upaya/Tindakan terhadap potensi bencana alam
59 Upaya Antisipasi, Mitigasi bencana alam yg ada di desa
 FORM OBSERVASI

Nama Desa:
No VARIABEL FOTO DAN TITIK
1 Waktu tempuh ke prasrana kesehatan <30 menit
2 Akses ke pendidikan dasar SD/MI <3 km
3 Akses ke SMP/MTs <6 km
4 Akses ke SMA/MA <6 km
5 Taman Bacaan Masyarakat atau Perpustakaan Desa
6 Keberadaan Ruang Publik terbuka bagi warga yang tidak berbayar
7 Ketersediaan fasilitas lapangan olahraga
8 Warga desa membangun pemeliharaan poskamling di lingkungan
9 Terdapat akses ke Sekolah Luar Biasa
10 Mayoritas penduduk desa memiliki sumber air minum yang layak
11 Akses Penduduk desa memiliki air untuk mandi dan mencuci
12 Mayoritas penduduk desa memiliki Jamban.
13 Terdapat tempat pembuangan sampah.
14 Jumlah keluarga yang telah memiliki aliran listrik.
15 Penduduk desa memiliki telepon selular dan sinyal yang kuat.
16 Akses penduduk ke pusat perdagangan (pertokoan, pasar permanen
17 Terdapat sektor perdagangan di permukiman (warung dan minimarket)
18 Terdapat kantor pos dan jasa logistik
19 Tersedianya lembaga perbankan umum (Pemerintah dan Swasta)
20 Tersedianya BPR
21 Tersedianya lembaga ekonomi rakyat (koperasi)
22 Terdapat usaha kedai makanan, restoran, hotel dan penginapan
23 Terdapat moda (Angkutan Umum, trayek reguler dan jam operasi)
24 Jalan yang dapat dilalui oleh kendaraan bermotor roda empat atau lebih
25 Kualitas Jalan Desa (Jalan terluas di desa dengan aspal, kerikil, dan tanah)
26 Ada atau tidak adanya pencemaran air, tanah dan udara
27 kejadian Bencana Alam (banjir, tanah longsong, kebakaran hutan)