SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Masykur

Tempat/Tgl Lahir : Lamongan 7 September 1976

NIK : 3525 1207 0976 0002

Alamat : Perum Griya Bunga Asri Blok E/4 Bungah Gresik

Memberi kuasa kepada,

Nama : Nur Khusnin

Tempat/Tgl Lahir : Gresik 17 Juni 1989

NIK : 3525 1617 0689 0003

Alamat : Jl Akim Kayat Gang 7 Nomor 51D Sukorame Gresik

Untuk pengurusan pembayaran pajak kendaraan sepeda motor dengan identitas sebagai
berikut :

Atas Nama : Masykur

No. Polisi : W 3678 LM

Merk / Type : Yamaha / 1KP AT

No. Rangka : MH31KP003DK467513

No. Mesin : 1KP465663

No. BPKB : K-05057300

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun .

Gresik, 11 Juli 2018

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Nur Khusnin Masykur