LOG BOOK LIMBAH CAIR BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (LB3)

RS
BULAN : JULI

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS Penyimpana KELUARNY

Jumlah n s/d
Tgl Masuk LB3 Tanggal : Tgl Keluar
No. Sumber LB3 Jenis LB3 Masuk LB3 Masuk (t=0 + 90 hr, LB3
(Liter) 180 hr)
(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G)
1 Semua Ruangan Limbah Infeksius 7/1/2018 0 7/4/2018 7/4/2018
2 Semua Ruangan Limbah Infeksius 7/5/2018 0.030 7/7/2018 7/7/2018
3 Semua Ruangan Limbah Infeksius 7/8/2018 0.022 7/11/2018 7/11/2018
4 Semua Ruangan Limbah Infeksius 7/12/2018 0.023 7/14/2018 7/14/2018
5 Semua Ruangan Limbah Infeksius 7/15/2018 0.024 7/18/2018 7/18/2018
6 Semua Ruangan Limbah Infeksius 7/19/2018 0.025 7/21/2018 7/21/2018
7 Semua Ruangan Limbah Infeksius 7/22/2018 0.022 7/25/2018 7/25/2018
8 Semua Ruangan Limbah Infeksius 7/26/2018 0.030 7/28/2018 7/28/2018
9 Semua Ruangan Limbah Infeksius 7/29/2018 0.02 8/1/2018 8/1/2018

Jumlah 0 Jumlah
Data-data tersebut di atas diisi dengan sebenar-benarnya sesuai dengan kondisi yang ada
BAHAYA DAN BERACUN (LB3)

ULI

KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS 0.03

Jumlah Tujuan Bukti
Nomor Sisa LB3 0.022
LB3
Jenis LB3 Keluar Keluar Penyerah Dokumen/ yang ada 0.023
an Manifest di TPS
(Liter) 0.024
LB3
(H) (I) (J) (K) (L) 0.025
Limbah Infeksius 0.100 PT PRIA YU 0107546 0 0.022
Limbah Infeksius 0.089 PT PRIA YU 0107905 0 0.03
Limbah Infeksius 0.088 PT PRIA YU 0108204 0 0.02
Limbah Infeksius 0.068 PT PRIA YU 0108579 0 0.196
Limbah Infeksius 0.084 PT PRIA YU 0108831 0
Limbah Infeksius 0.074 PT PRIA YU 0109157 0
Limbah Infeksius 0.059 PT PRIA YU 0109426 0
Limbah Infeksius 0.069 PT PRIA YU 0109762 0 0.100
Limbah Infeksius 0.081 PT PRIA YU 0110136 0 0.089
0.088
0.068
0.084
0.074
0.059
0.069
0.531
Jumlah 0

Kepanjen, 2016
Tim Kesling

……………………………..
NIK.
 LOG BOOK LIMBAH CAIR BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (LB3)
RS
BULAN :

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS Penyimpana KELUARNYA

Jumlah n s/d
Jenis LB3 Masuk Tgl Masuk LB3 Tanggal : Tgl Keluar
No. Sumber LB3 LB3 Masuk (t=0 + 90 hr, LB3
(Liter) 180 hr)
(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G)
1 Semua Ruangan Limbah Infeksius 8/2/2018 0 8/4/2018 8/4/2018
2 Semua Ruangan Limbah Infeksius 8/5/2018 0.010 8/8/2018 8/8/2018
3 Semua Ruangan Limbah Infeksius 8/9/2018 0.025 8/11/2018 8/11/2018
4 Semua Ruangan Limbah Infeksius 8/12/2018 0.020 8/15/2018 8/15/2018
5 Semua Ruangan Limbah Infeksius 8/16/2018 0.020 8/23/2018 8/23/2018
6 Semua Ruangan Limbah Infeksius 8/24/2018 0.02 8/25/2018 8/25/2018
7 Semua Ruangan Limbah Infeksius 8/26/2018 0.028 8/29/2018 8/29/2018
8 Semua Ruangan Limbah Infeksius 8/30/2018 0.027 8/1/2018 8/1/2018

Jumlah 0 Jumlah
Data-data tersebut di atas diisi dengan sebenar-benarnya sesuai dengan kondisi yang ada
RBAHAYA DAN BERACUN (LB3)

KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

Jumlah Tujuan Sisa LB3
LB3 Bukti Nomor yang
Jenis LB3 Keluar Penyerah ada 0.027
Keluar Dokumen di TPS
an
(Liter) 0.01
(H) (I) (J) (K) (L) 0.025
Limbah Infeksius 0 PT PRIA YU 0110493 0 0.02
Limbah Infeksius 0.069 PT PRIA YU 0110771 0 0.02
Limbah Infeksius 0.086 PT PRIA YU 0111142 0 0.02
Limbah Infeksius 0.074 PT PRIA YU 0111465 0 0.028
Limbah Infeksius 0.175 PT PRIA YU 0112092 0 0.027
Limbah Infeksius 0.037 PT PRIA YU 0112393 0 0.15
Limbah Infeksius 0.110 PT PRIA YU 0112677 0
Limbah Infeksius 0.058 PT PRIA YU 0113002 0

Jumlah 1
a
Kepanjen, 2016
Tim Kesling

……………………………..
NIK.
 LOG BOOK LIMBAH CAIR BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (
RS
BULAN :

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS Penyimpana KEL

Jumlah n s/d
Tanggal :
Jenis LB3 Masuk Tgl Masuk LB3 Tgl Keluar
No. Sumber LB3 LB3 Masuk (t=0 + 90 hr, LB3
(Liter) 180 hr)
(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G)
1 Semua Ruangan Limbah Infeksius 9/2/2018 0 9/5/2018 9/5/2018
2 Semua Ruangan Limbah Infeksius 9/6/2018 0.010 9/8/2018 9/8/2018
3 Semua Ruangan Limbah Infeksius 9/9/2018 0.02 9/12/2018 9/12/2018
4 Semua Ruangan Limbah Infeksius 9/13/2018 0.030 9/19/2018 9/19/2018
5 Semua Ruangan Limbah Infeksius 9/20/2018 0.030 9/22/2018 9/22/2018
6 Semua Ruangan Limbah Infeksius 9/23/2018 0.016 9/26/2018 9/26/2018
7 Semua Ruangan Limbah Infeksius 9/27/2018 0.020 29-Sep 9/29/2018
8 Semua Ruangan Limbah Infeksius 9/30/2018 0.030 10/3/2018 10/3/2018

Jumlah 0 J
Data-data tersebut di atas diisi dengan sebenar-benarnya sesuai dengan kondisi yang ada

0.079
0.075
0.117
0.187
0.09
0.08
0.071
0.103
0.802
BAHAYA DAN BERACUN (LB3)

KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

Jumlah Tujuan Bukti Nomor Sisa LB3
Jenis LB3 Keluar LB3 Penyerah Dokumen/M yang ada
Keluar an anifest LB3 di TPS
(Liter) 0.025
(H) (I) (J) (K) (L) 0.01
Limbah Infeksius 0 PT PRIA YU 0113304 0 0.02
Limbah Infeksius 0.075 PT PRIA YU 0113722 0 0.03
Limbah Infeksius 0.117 PT PRIA YU 0113878 0 0.03
Limbah Infeksius 0.187 PT PRIA YU 0114492 0 0.016
Limbah Infeksius 0.090 PT PRIA YU 0114790 0 0.02
Limbah Infeksius 0.08 PT PRIA YU 0115089 0 0.03
Limbah Infeksius 0.071 PT PRIA YU 0115370 0 0.181
Limbah Infeksius 0.103 PT PRIA YU 0115694 0

Jumlah 1
da
Kepanjen, 2016
Tim Kesling

……………………………..
NIK.
 LOG BOOK LIMBAH CAIR BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (LB3)
RS ISLAM GONDANGLEGI
BULAN : OKTOBER

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNY

Jumlah n s/d
Tgl Masuk LB3 Tanggal : Tgl Keluar
No. Sumber LB3 Jenis LB3 Masuk (t=0 + 90 hr,
LB3 Masuk LB3
(Liter) 180 hr)
(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G)
1 Semua Ruangan Limbah Infeksius 10/4/2018 0 10/6/2018 10/6/2018
2 Semua Ruangan Limbah Infeksius 10/7/2018 0.020 10/10/2018 10/10/2018
3 Semua Ruangan Limbah Infeksius 10/11/2018 0.025 10/13/2018 10/13/2018
4 Semua Ruangan Limbah Infeksius 10/14/2018 0.020 10/17/2018 10/17/2018
5 Semua Ruangan Limbah Infeksius 10/18/2018 0.025 10/20/2018 10/20/2018
6 Semua Ruangan Limbah Infeksius 10/21/2018 0.03 10/24/2018 10/24/2018
7 Semua Ruangan Limbah Infeksius 10/25/2018 0.058 10/27/2018 10/27/2018
8 Semua Ruangan Limbah Infeksius 10/28/2018 0.020 10/31/2018 10/31/2018

Jumlah 0 Jumlah
Data-data tersebut di atas diisi dengan sebenar-benarnya sesuai dengan kondisi yang ada

0.03
0.02
0.025
0.02
0.025
0.03
0.058
0.02
0.203
ERBAHAYA DAN BERACUN (LB3)
NDANGLEGI
KTOBER

KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

Jumlah Tujuan Bukti Nomor Sisa LB3
LB3
Jenis LB3 Keluar Keluar Penyerah Dokumen/Ma yang ada
an nifest LB3 di TPS
(Liter)
(H) (I) (J) (K) (L)
Limbah Infeksius 0 PT PRIA YU 0115966 0
Limbah Infeksius 0.090 PT PRIA YU 0116288 0
Limbah Infeksius 0.072 PT PRIA YU 0116566 0
Limbah Infeksius 0.095 PT PRIA YU 0116889 0
Limbah Infeksius 0.069 PT PRIA YU 0117163 0
Limbah Infeksius 0.145 PT PRIA YU 0117464 0
Limbah Infeksius 0.132 PT PRIA YU 0117775 0
Limbah Infeksius 0.146 PT PRIA YU 0118082 0

Jumlah 1
a
Kepanjen, 2016
Tim Kesling

……………………………..
NIK.

0.102
0.09
0.072
0.095
0.069
0.145
0.132
0.146
0.851
 LOG BOOK LIMBAH CAIR BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (LB3)
RS ISLAM GONDANGLEGI
BULAN : NOVEMBER

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

Jumlah Tanggal : Jumlah
Tgl (t=0 + 90
LB3 Tgl Keluar LB3
No. Sumber Jenis
LB3 LB3 Masuk
Masuk Masuk hr, 180 LB3 Jenis LB3 KeluarKeluar
LB3 hr)
(Liter) (Liter)
(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I)
1

Jumlah 0 Jumlah 0
Data-data tersebut di atas diisi dengan sebenar-benarnya sesuai dengan kondisi yang ada
ERACUN (LB3)

ARNYA LIMBAH B3 DARI TPS

Bukti
Tujuan Nomor Sisa LB3
Penyerah Dokumen yang ada
an /Manifest di TPS
LB3
(J) (K) (L)

Kepanjen, 2016
Tim Kesling

……………………………..
NIK.