I.

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. WN
Umur : 74 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl.
Tanggal Pemeriksaan : 14 Maret 2019

II. ANAMNESIS
Autoanamnesis tanggal : 14 Maret 2019
Keluhan Utama : Mata kiri terasa buram sejak 1 bulan.
Keluhan Tambahan : -

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poliklinik mata RSU dengan keluhan mata kiri terasa buram yang
dirasakan sejak 1 bulan yang lalu. Sebelumnya os telah melakukan operasi katarak pada mata
kanan dan kiri. Dimana mata kanan di operasi tangga, 25 November 2019 dan mata kiri di
operasi tanggal 29 januari 2019. 1 minggu setelah operasi pada mata kiri os mengeluh terasa
buram pada mata kirinya. Keluhan mata merah nyeri dan berair disangkal oleh pasien. Os
mempunyai riwayat sakit darah tinggi dan rutin mengkonsumsi obat darah tinggi amlodipin
10mg 1 kali sehari.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat trauma pada mata : disangkal
Riwayat operasi mata sebelumnya : post phaco mata kanan (25 November 2018)
dan mata kiri (29 Januari 2019)
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat menggunakan kaca mata : disangkal
 Riwayat dengan keluhan serupa : (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan, kesadaran compos mentis
Tanda Vital : TD : 130/80, Suhu : 36,8oC, Nadi : 78x/menit, RR :
20x/menit

Status Oftalmologis

Keterangan OD OS

1. VISUS

Aksis Visus 0,60 PH(-) 0,2 -1 PH 0,6-1

Addisi Tidak ada Tidak ada
Distansia Pupil 60 60
Kacamata Lama Tidak ada Tidak ada

2. KEDUDUKAN BOLA MATA

Eksofthalmus Tidak ada Tidak ada

Enopthalmus Tidak ada Tidak ada
Deviasi Tidak ada Tidak ada
Gerakan Bola Mata Baik ke segala arah Baik ke segala arah

3. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR

Edema Tidak ada Tidak ada

Nyeri Tekan Tidak ada Tidak ada
Ektropion Tidak ada Tidak ada
Entropion Tidak ada Tidak ada
Blepharospasme Tidak ada Tidak ada
Trichiasis Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Punctum Lakrimal Normal Normal
Fissura Palpebra Normal Normal
Hordeolum Tidak ada Tidak ada
Kalazion Tidak ada Tidak ada

4. KONJUNGTIVA SUPERIOR DAN INFERIOR

Hiperemis Tidak ada Tidak ada

Folikel Tidak ada Tidak ada
Papil TIdak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Anemis Tidak ada Tidak ada
Kemosis Tidak ada Tidak ada

5. KONJUNGTIVA BULBI

Sekret Tidak ada Tidak ada

Injeksi Konjungtiva Tidak ada Tidak ada
Injeksi Siliar Tidak ada Tidak ada
Perdarahan Tidak ada Tidak ada
Subkonjungtiva
Pterigium Tidak ada Tidak ada
Pinguecula Tidak ada Tidak ada
Nevus Pigmentosus Tidak ada Tidak ada

6. SKLERA

Warna Putih Putih

Ikterik Tidak ada Tidak ada
Nyeri Tekan Tidak ada Tidak ada
8. KORNEA

Kejernihan Jernih Jernih

Permukaan - -
Ukuran ±10 mm ±10 mm
Sensibilitas Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Infiltrat Tidak ada Tidak ada
Keratik Presipitat Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
Ulkus Tidak ada Tidak ada
Perforasi Tidak ada Tidak ada
Arcus Senilis Tidak ada Tidak ada
Edema Tidak ada +
Tes Placido Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan

9. BILIK MATA DEPAN

Kedalaman Dalam Dalam

Kejernihan Jernih Jernih
Hifema Tidak ada Tidak ada
Hipopion Tidak ada Tidak ada
Efek Tyndal Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan

10. IRIS

Warna Cokelat Cokelat

Kripte Tidak ada Tidak ada
Sinekia Tidak ada Tidak ada
Koloboma Tidak ada Tidak ada

11. PUPIL

Letak Di tengah Di tengah

Bentuk Bulat Bulat
Ukuran ±2 mm ±2 mm
Refleks Cahaya Langsung Positif Positif
Refleks Cahaya Tidak Langsung Positif Positif

12. LENSA

Kejernihan Keruh Jernih

Letak Di tengah Di tengah
Shadow Test Tidak dilakukan Tidak dilakukan

13. FUNDUS OKULI

Batas Tegas Tegas

Warna Tidak dapat dinilai Jingga

Ekskavasio Tidak ada Tidak ada

Rasio Arteri:Vena Tidak dapat dinilai 2:3
C/D Rasio Tidak dapat dinilai 0,3
Makula Lutea Tidak dapat dinilai Normal
Eksudat Tidak dapat dinilai Tidak ada
Perdarahan Tidak dapat dinilai Tidak ada
Sikatriks Tidak dapat dinilai Tidak ada
Ablasio Tidak dapat dinilai Tidak ada

14. PALPASI

Nyeri Tekan Tidak ada Tidak ada

Massa Tumor Tidak ada Tidak ada
Tonometri NCT Tidak dilakukan Tidak dilakukan

IV. ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

NCT : OD : 10,2 mmHg

OS: 12,83 mmHg

V. RESUME

Pasien datang ke poliklinik dengan keluhan mata kiri terasa buram yang dirasakan sejak 1
bulan yang lalu. Sebelumnya os telah melakukan operasi katarak pada mata kanan dan kiri.
Dimana mata kanan di operasi tangga, 25 November 2019 dan mata kiri di operasi tanggal 29
januari 2019. 1 minggu setelah operasi pada mata kiri os mengeluh terasa buram pada mata
kirinya. Keluhan mata merah nyeri dan berair disangkal oleh pasien. Os mempunyai riwayat
sakit darah tinggi dan rutin mengkonsumsi obat darah tinggi amlodipin 10mg 1 kali sehari.

PF: VOD : 0,60 PH(-) VOS: 0,2 -1 PH 0,6-1

Fundus okuli OD tidak dapat dinilai, lensa OD keruh

VI. DIAGNOSIS KERJA

 Posterir Capsular Opacity OD + Edema Kornea OS

VII. PENATALAKSANAAN
1. Non Medikamentosa:
- Edukasi kepada pasien bahwa penyakit ini merupakan katarak sekunder atau
komplikasi dari operasi katarak.
- Salah satu alternatif yang di lakukan yaitu dilakukan operasi atau dilakukan laser
- Udem kornea yan terjadi pada pasien juga karena post operasi katarak yang
biasanya terjadi.
2. Medikamentosa:
- C- p.pred 6 x os
- C- eye fresh plus 6 x OS

VIII. PROGNOSIS
OD OS
Ad Vitam Bonam Bonam
Ad Functionam Dubia Dubia
Ad Sanationam Dubia Dubia