HEPATITIS?

Hepatitis atau lebih dikenal dengan "Penyakit

Hati" adalah terjadinya peradangan pada hati
karena toxin. Bisa disebabkan oleh kimia atau
obat ataupun agen penyebab infeksi karena Pola
Hidup Sehat yang diabaikan.

KASUS

Seorang laki-laki 29 tahun, mual muntah tidak

bisa makan sejak 3 hari sebelum masuk rumah
sakit.

RUMUSAN MASALAH

laki-laki 29 tahun, mual muntah tidak bisa

makan sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit

ANAMNESIS
sejak kapan keluhan muncul,?
gejala lain (nyeri abdomen, demam, penurunan
berat badan, anoreksia, stetoroea,urin gelap,
pruritus?
pasien suka makan/minum/jajan di sembarangan
tempat?
Apakah ahli keluarga terkena juga?
Apakah sebelum ini pernah mengalami hal yang
sama?

Berdasarkan hasil anamnesis

1.Demam ringan satu minggu sebelum masukl umah sakit
2.BAK seperti the pekat Satu hari sebelum masuk rumah
sakit
3.Makan di tempat kurang bersih 3 minggu sebelum masuk
rumah sakit

PEMERIKSAAN FIZIK
*Sakit sedang, Kesadaran kompos mentis,TTV normal
1.Inspeksi
Kulit dan sklera ikterik (+)
2.Palpasi
Nyeri tekan (+)
Murphy Sign (-)
Hepatomegali
3.Perkusi
4.Auskultasi

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tes Serologi
Peningkatan IgM merupakan karakteristik dari
fase akut hepatitis A.
Penanda hepatitis A(Anti Hav IgM) dapat
dideteksi selama fase akut dan 3-6 bulan
setelahnya,
penanda hepatitis B, dan Hepatitis D (HBsAg,
Anti HBC IgM), penanda hepatitis C (Anti
HCV,HCV RNA),
dan Penanda hepatitis E (Anti HEV IgM).

Tes fungsi biokimia hati

Kadar ALT>AST
Bilirubin >2,5 mg/dL

Berdasarkan
skenario
ALT 1800 u/l
AST 692 u/l
Bilirubin direk 4,25
mg/dl
Bilirubin indirek 4,1
mg/dl

WORKING DIAGNOSIS

Hepatitis A Akut

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Virus

Agen

Cara

Masa

Pemeriksaan

Penularan

Inkubasi

Laboratorium

HAV

Virus RNA
Single
Starnded
Nukleokapsid
icosahedral
Envelop(+)

Fekar oral,
makanan air

15-45 hari,
rata-rata 30
hari

Anti HAV IgM

Anti HAV UgG

HBV

Virus DNA
Double
stranded
Nucleocapsid
Envelop(+)

Parenteral,
seksual, darah

60-180 hari,
rata-rata 60-90
hari

HbeAg
HBsAg
HBcAg
Anti HBC IgM

HCV

Virus RNA
Darah
Single stranded ,hubungan
Nucleocapsid
seksual
icosahedral
Envelop(+)

15-160 hari,
rata-rata 50
hari

Anti HCV
HCV RNA

GEJALA KLINIS
Fase Pra ikterik:nafsu
makan turun, perut
kanan atas rasa sakit,
suhu badan meningkat,
mual muntah
Fase ikterik: urin seperti
the pekat, tinja warna
kuning pucat, ikterus
meningkat
Fase penyembuhan:
hilang tanda ikterus,
nafsu makan kembali

ETIOLOGI
Virus Hepatitis A (HAV) digolongkan dalam
picornavirus
subklasifikasi sebagai hepatovirus,
singlestranded
molekul RNA linier
nukleokapsid icosahedral
Replikasi dalam sitoplasma hepatosit
yangterinfeksi.

EPIDEMIOLOGI
Hepatitis

A telah tersebar
diseluruh dunia, angka
kematian kurang daripada
0.1% (Murray 1-3 per 1000
kasus)

PATOGENESIS

virus masuk saluran pencernaan,

kealiran darah menuju hati(vena porta),
menginvasi ke sel parenkim hati.(berlaku replikasi yang menyebabkan
rosak)
virus akan keluar dan menginvasi sel parenkim yang lain atau masuk
kedalam ductus biliaris yang akan dieksresikan bersama feses.
Sel parenkim yang rusak akan merangsang reaksi inflamasi yang
ditandai dengan adanya agregasi makrofag,pembesaran sel kupfer
yang akan menekan ductus biliaris sehinnga aliran bilirubin direk
terhambat,terjadi penurunan eksresi bilirubin ke usus.(berlaku uptake
dan ekskresi bilirubin tak seimbang)
bilirubin yang mengalami proses konjugasi(direk) menumpuk dalam
sel hati menyebabkan reflux(aliran kembali keatas) ke pembuluh darah
dan timbul bermanifestasi klinis(kulit ikterus, air kencing teh pekat)
Akibat bilirubin direk yang kurang dalam usus mengakibatkan
gangguan dalam produksi asam empedu sehingga proses pencernaan
lemak terganggu menyebabkan timbulnya gejala mual, muntah dan
menurun nya nafsu makan.

PENATALAKSANAAN
Medikamentosa
Hepatitis A- Tak ada obat antiviral spesifik
Interferon alfa pada hepatitis C akut - menurunkan risiko
kejadian infeksi kronik.
lamivudin pada Hepatitis B- reverse transcriptase inhibitor untuk
HIV juga efektif untuk DNA polymerase HBV.
Adefovir pada hepatitis B mneghambat DNA polymerase HBV.

Non-medikamentosa
Mempertahankan asupan kalori dan cairan yang adekuat
Aktivitas fisis yang berlebihan dan berkepanjangan harus
dihindari.
Pembatasan aktivitas sehari-hari tergantung dari derajat
kelelahan dan malaise.
Makan makanan yang bersih

PENCEGAHAN
Hygiene perorangan yang baik dengan menekankan
kebiasaan mencuci tangan dengan cermat (sesudah
buang air besar dan sebelum makan), untuk
mencegah penyebaran penyakit.
Sanitasi lingkungan-makanan dan suplai air yang
aman di samping pembuangan limbah yang baik.
Pasien dengan segala bentuk hepatitis harus
diingatkan untuk menghindari konsumsi minuman
beralkohol.
Vaksinasi
Semua donor darah perlu disaring terhadap HAV,
HBV, dan HCV sebelum diterima menjadi panel
donor.

KOMPLIKASI
Hepatitis A tidak berlanjut kronik
Sirosis hati(Hepatits B, C dan D)

PROGNOSIS

Infeksi virus hepatitis B mempunyai mortalitas

tinggi sedangkan infeksi virus hepatitis A
jarangmenyebabkan kematian dan dapat
sembuh total

KESIMPULAN

Seorang laki-laki 29 tahun, mual muntah tidak bisa

makan sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit di
diagnosis terkena Hepatitis A.
Berdasarkan anamnesis laki tersebut demam ringan
3 hari sebelum masuk rumah sakit. Satu hari sebelum
masuk rumah sakit BAK seperti teh pekat. 3
minggu sebelum masuk rumah sakit makan di
tempat yang kurang bersih. Pemeriksaan Fizik
adanya sclera ikterik dan nyeri tekan
abdomen.Bilirubin direk 4,25 mg/dl dan indirek
4,1 mg/dl.Kadar Kadan enzim intraselular ALT 1800
u/l dan AST 692 u/l. Tetapi penyakit ini dapat sembuh
sendiri tanpamengkonsumsi obat yang spesifik dan
mempunyai prognosis yang baik dan dapat sembuh.