Standar Operasional Prosedur (SOP)

PENAMBALAN PERMANEN

Ditetapkan
Kepala UPTD Puskesmas Sambong

Joko Budi HS,S.Kep.Ns.M.Si

NIP. 19691105 199003 1 004

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLORA

UPTD PUSKESMAS SAMBONG PUSKESMAS SAMBONG
JL. Raya Cepu- BLORA Km. 6, Telp. (0296) 424181 Kode Pos 58371
Email: puskesmassambong@gmail.com
 PENAMBALAN PERMANEN

No.Dok :

No.Revisi :
SOP
Tgl.Terbit :

Halaman :

UPTD
Joko Budi HS,S.Kep.Ns.M.Si
PUSKESMAS
NIP. 19691105 199003 1 004
SAMBONG KAB.
BLORA

1. Pengertian Penambalan permanen adalah tindakan penanganan karies gigi

dengan bahan tambal yang melekat pada gigi secara permanen.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah di ruang gigi dan mulut

dalam melaksanakan penambalan permanen pada pasien.

3. Kebijakan Keputusan Ka. UPTD Nomor : C/VII/SK/067/2016 tentang SK

Panduan Pelayanan Kinis.

4. Referensi Panduan Praktik Klinik Bagi Dokter Gigi. Kementrian Kesehatan

R1 tahun 2014

Alat dan Bahan :

5. Prosedur/Langkah-
1. Alat diagnostik (kaca mulut, ekskavator, sonde dan pinset).
langkah
2. Plastic instrument
3. Bur high speed
4. Semen stopper
5. Spatula semen
6. Kapas dan cotton roll
7. Tambalan permanen (GIC FUJI IX)

Prosedur :

1. Lakukan anamnesa sampai diagnose lalu siapkan alat dan

bahan

yang akan digunakan.

2. Lakukan cuci tangan dan gunakan APD (masker dan sarung

tangan).
 3. Hilangkan semua jaringan karies, buang email yang tidak

didukung dentin yang sehat.

4. Lakukan desinfeksi, keringkan dengan semprotan angin dan

Isolir

gigi yang akan ditambal.

5. Aplikasikan kavitas dengan tambalan permanen (GIC dan

Komposit)

6. Instruksikan kepada pasien paska penambalan permanen.

6. Diagram Alir

Anamnesa- diagnose

Siapkan alat & bahan

Cuci tangan & pakai APD

Hilangkan jaringan karies

1. Lakukan desinfeksi,
keringkan dengan semprotan
angin dan Isolir

Aplikasikan tambalan
permanen

Instruksi paska
tambalan
permanen

7. Hal-hal yang perlu Keadaan umum pasien

diperhatikan
8. Unit Terkait Pendaftaran
Pelayanan kesehatan gigi dan mulut
9. Dokumen Terkait Rekam medis
Informed consent
Lembar evaluasi penyuluhan
Buku bukti melakukan pemeriksaan
Buku register rawat jalan

10. Rekam No Yang Isi Perubahan Tgl mulai berlaku

Historis Perubahan berubah

3
 PENAMBALAN PERMANEN

No.Dok :

DAFTAR No.Revisi :
TILIK
Tgl.Terbit :

Halaman :

UPTD
Joko Budi HS,S.Kep.Ns.M.Si
PUSKESMAS
NIP. 19691105 199003 1 004
SAMBONG
KAB. BLORA

Unit : Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut

Nama petugas : drg. Rifka

Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak TB.

1. Apakah petugas melakukan anamnesa sampai diagnose lalu
siapkan alat dan bahan yang akan digunakan?

2. Apakah petugas melakukan cuci tangan dan gunakan APD

(masker dan sarung tangan)?

3. Apakah petugas menghilangkan semua jaringan karies,

buang email yang tidak didukung dentin yang sehat?

4. Apakah petugas melakukan desinfeksi, keringkan dengan

semprotan angin dan Isolir gigi yanng bersangkutan?

5. Apakah petugas mengaplikasikan kavitas dengan tambalan

permanen (GIC dan Komposit)?

6. Apakah petugas menginstruksikan kepada pasien paska

penambalan permanen?

Compliance rate (CR)……………………………..%

Pelaksana/ Auditor

1
 PENAMBALAN PERMANEN

No.Dok :

DAFTAR No.Revisi :
TILIK
Tgl.Terbit :

Halaman :

UPTD
Joko Budi HS,S.Kep.Ns.M.Si
PUSKESMAS
NIP. 19691105 199003 1 004
SAMBONG
KAB. BLORA

Unit : Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut

Nama petugas : Saepudin

Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak TB.

1. Apakah petugas melakukan anamnesa sampai diagnose lalu
siapkan alat dan bahan yang akan digunakan?

2. Apakah petugas melakukan cuci tangan dan gunakan APD

(masker dan sarung tangan)?

3. Apakah petugas menghilangkan semua jaringan karies,

buang email yang tidak didukung dentin yang sehat?

4. Apakah petugas melakukan desinfeksi, keringkan dengan

semprotan angin dan Isolir gigi yanng bersangkutan?

5. Apakah petugas mengaplikasikan kavitas dengan tambalan

permanen (GIC dan Komposit)?

6. Apakah petugas menginstruksikan kepada pasien paska

penambalan permanen?

Compliance rate (CR)……………………………..%

Pelaksana/ Auditor