Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : MERRY EKA KARINA
b. NIP : 198712082014032005
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA MUDA TK.I/III b
d. Jabatan : DOKTER PERTAMA
e. Unit Kerja : PUSKESMAS REMAJA
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr.HELSIS SIMBOLON
b. NIP : 197412132007012007
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA TINGKAT I/III d
d. Jabatan : KEPALA PUSKESMAS
e. Unit Kerja : PUSKESMAS REMAJA
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : drg. H. RUSTAM,M.Si
b. NIP : 1962111219901001
c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA TINGKAT I / IV b
d. Jabatan : KEPALA DINAS KESEHATAN
e. Unit Kerja : DINAS KESEHATAN KOTA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 Januari s/d 31 Desember 2018

Nama Pegawai : MERRY EKA KARINA

NIP : 198712082014032005
Pangkat Golongan Ruang : PENATA MUDA TK.I/III b
Jabatan : DOKTER PERTAMA
Unit Kerja : PUSKESMAS REMAJA

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

TAHUN 2018
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr.HELSIS SIMBOLON 1 Nama MERRY EKA KARINA
2 NIP 197412132007012007 2 NIP 198712082014032005
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA TINGKAT I/III d 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA TK.I/III b
4 Jabatan KEPALA PUSKESMAS 4 Jabatan DOKTER PERTAMA
5 Unit Kerja PUSKESMAS REMAJA 5 Unit Kerja PUSKESMAS REMAJA
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 PELAYANAN MEDIK UMUM RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA 5.36 3350 PASIEN 100 12 BULAN

2 PELAYANAN TINDAKAN KHUSUS DOKTER UMUM TINGKAT SEDANG 0.7 70 PASIEN 100 12 BULAN

3 MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN ANAK 0.36 450 PASIEN 100 12 BULAN

4 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT JALAN 3.35 3350 PASIEN 100 12 BULAN

5 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI LUAR ATAU KELUAR 1 500 PASIEN 100 12 BULAN

6 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI DALAM 0.6 300 PASIEN 100 12 BULAN

7 MENGUJI KESEHATAN INDIVIDU 2.2 1100 PASIEN 100 12 BULAN

8 PENYULUHAN MEDIK 1 5 LAPORAN 100 12 BULAN

9 IMUNISASI 0.312 520 PASIEN 100 12 BULAN

10 MENGIKUTI KEGIATAN SEMINAR SIMPOSIUM,WORKSHOP/PELATIHAN 6 6 KEGIATAN 100 12 BULAN

11 MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROPESI DOKTER ;ANGGOTA 0.75 1 TAHUN 100 12 BULAN

12 MEMBUAT RKT, RUK DAN RPK 1 KALI 100 12 BULAN

TOTAL

SAMARINDA, 02 Januari 2018

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
 dr.HELSIS SIMBOLON MERRY EKA KARINA
NIP. 197412132007012007 NIP. 198712082014032005

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 Januari s/d 31 Desember 2018
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITUN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ GAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14

1 PELAYANAN MEDIK UMUM RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA 5.36 3350 PASIEN 100 12 BULAN - 5.43 3392 PASIEN 100 12 BULAN 277 92.42

2 PELAYANAN TINDAKAN KHUSUS DOKTER UMUM TINGKAT SEDANG 0.7 70 PASIEN 100 12 BULAN - 0.72 72 PASIEN 100 12 BULAN 279 92.95

3 MELAKUKAN PEMELIHARAAN KESEHATAN ANAK 0.36 450 PASIEN 100 12 BULAN - 0.37 462 PASIEN 100 12 BULAN 279 92.89

4 MEMBUAT CATATAN MEDIK PASIEN RAWAT JALAN 3.35 3350 PASIEN 100 12 BULAN - 3.39 3392 PASIEN 100 12 BULAN 277 92.42

5 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI LUAR ATAU KELUAR 1 500 PASIEN 100 12 BULAN - 1 500 PASIEN 100 12 BULAN 276 92.00

6 MELAYANI ATAU MENERIMA KONSULTASI DARI DALAM 0.6 300 PASIEN 100 12 BULAN - 0.61 304 PASIEN 100 12 BULAN 277 92.44

7 MENGUJI KESEHATAN INDIVIDU 2.2 1100 PASIEN 100 12 BULAN - 2.25 1124 PASIEN 100 12 BULAN 278 92.73

8 PENYULUHAN MEDIK 1 5 LAPORAN 100 12 BULAN - 1 5 LAPORAN 100 12 BULAN 276 92.00

9 IMUNISASI 0.312 520 PASIEN 100 12 BULAN - 0.31 525 PASIEN 100 12 BULAN 277 92.33

10 MENGIKUTI KEGIATAN SEMINAR SIMPOSIUM,WORKSHOP/PELATIHAN 6 6 KEGIATAN 100 12 BULAN - 6 6 KEGIATAN 100 12 BULAN 276 92.00

11 MENJADI ANGGOTA ORGANISASI PROPESI DOKTER ;ANGGOTA 0.75 1 TAHUN 100 12 BULAN - 0.75 1 TAHUN 100 12 BULAN 276 92.00
 TARGET REALISASI NILAI
PENGHITUN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ GAN CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
Mutu Mutu

12 MEMBUAT RKT, RUK DAN RPK 0 1 KALI 100 12 BULAN - 0 1 KALI 100 12 BULAN 276 92.00

JUMLAH 21.6

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 KETUA POKJA UKM 1 KEGIATAN 1 KEGIATAN 1

2 PENANGGUNG JAWAB UKM ESENSIAL 1 KEGIATAN 1 KEGIATAN

(kreatifitas)

(kreatifitas)

93.34
Nilai Capaian SKP
(Sangat Baik)

Samarinda, 31 Desember 2018

Pejabat Penilai,

dr.HELSIS SIMBOLON
NIP. 197412132007012007
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : MERRY EKA KARINA

NIP : 198712082014032005

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 01 Januari s/d 31 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2018 =

Desember 2018
93.34 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 85.00 (Baik)

Integritas = 93.00 (Sangat Baik) KEPALA PUSKESMAS

Komitmen = 91.00 (Sangat Baik)

Disiplin = 90.00 (Baik)

Kerjasama = 90.00 (Baik) dr.HELSIS SIMBOLON

Kepemimpinan = 197412132007012007

Jumlah = 449

Nilai Rata-rata = 89.80 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH 01 Januari s/d 31 Desember 2018

1. YANG DINILAI

a. N A M A MERRY EKA KARINA

b. NIP 198712082014032005

c. Pangkat, golongan ruang PENATA MUDA TK.I/III b

d. Jabatan/Pekerjaan DOKTER PERTAMA

e. Unit Organisasi PUSKESMAS REMAJA

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr.HELSIS SIMBOLON

b. NIP 197412132007012007

c. Pangkat, golongan ruang PENATA TINGKAT I/III d

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA PUSKESMAS

e. Unit Organisasi PUSKESMAS REMAJA

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A drg. H. RUSTAM,M.Si

b. NIP 1962111219901001

c. Pangkat, golongan ruang PEMBINA TINGKAT I / IV b

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN

e. Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KOTA
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 93.34 X 60% 56.00

1. Orientasi Pelayanan 85.00 (Baik)

2. Integritas 93.00 (Sangat Baik)

3. Komitmen 91.00 (Sangat Baik)

4 Disiplin 90.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 90.00 (Baik)

Kerja
6. Kepemimpinan 0.00 0

Jumlah 449.00 0

Nilai Rata-rata 89.80 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 89.80 X 40% 35.92

91.92
Nilai Prestasi Kerja
(Sangat Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 2 JANUARI 2019

PEJABAT PENILAI

dr.HELSIS SIMBOLON
197412132007012007

10. DITERIMA TANGGAL, 3 JANUARI 2019

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

MERRY EKA KARINA

198712082014032005

11. DITERIMA TANGGAL, 7 JANUARI 2019

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

drg. H. RUSTAM,M.Si
1962111219901001