CHEKLIST KONDISI KENDARAAN AMBULANCE

UPT RSUD AL-MULK KOTA SUKABUMI

PENGECEKAN KONDISI
JENIS KOMPONEN YANG
NO SUDAH BELUM KURANG KET
DIPERIKSA BAIK
DI CEK DI CEK BAIK
1 Air Radiator
2 Oli Mesin
3 Minyak Power Skring
4 Minyak Rem
5 Baterai
6 Air Wifer
7 Ban Depan
8 Ban Belakang
9 Rem Tangan
10 Kopling
11 Saringan Udara
12 Lampu Besar/ Jauh
13 Lampu Kecil/Dekat
14 Lampu Sein Depan Kanan
15 Lampu Sein Depan Kiri
16 Lampu Sein Belakang Kiri
17 Lampu Sein Belakang Kanan
18 Lampu Rem
19 Lampu Kabut
20 Lampu Hazard
21 Lampu Rotator
22 Lampu Sirinc
23 Ban Serp
24 Dongkrak dan Kunci-Kunci
25 Kaca Spion
26 Kotak P3K
27 Tabung Oksigen
28 ...............................
29 ..............................
30 ..............................

Hari : Koordinator Ambulance

Tanggal :
Di cek oleh :