Kepada yth.

Ibu Kepala Biro Akademik dan Kemahasiswaan ( BAK )

Universitas Jambi
di
Jambi.

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dian Hani Oktaviana

Nomor Mahasiswa : RSA1C217006
Fakultas : Fakultas Ilmu Pendidikan dan Keguruan
Program Studi : Pendidikan Matematika (S1)

Anak dari orang tua/wali di bawah ini

Nama Orang Tua : Drs.Suratman Effendi

NIP/NPR/SK PENSIUNAN : 0082/KEP/HV/21500/13
Pangkat/Golongan :-
Instansi Tempat Kerja : Pensiunan PNS

Dengan ini mengajukan permohonan surat keterangan masih kuliah/aktif kuliah pada ibu,
keperluan pengurusan tunjangan dalam daftar gaji orang tua.

Demikianlah surat permohonan ini atas perkenan ibu diucapkan terima kasih.

Jambi,

Hormat pemohon

Dian Hani Oktaviana

NIM.RSA1C217006