PEMERINTAH KABUPATEN GOWA

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR/SEKOLAH MENENGAH ....

Alamat : Jl....

SURAT KETERANGAN
No. ....

Kepala Sekolah ... menerangkan bahwa :

Telah melakukan kegiatan pengabdian kepada masyarakat berupa penyuluhan dengan tema “...”
yang dilaksanakan pada tanggal ... dengan tim pelaksana sebagai berikut :

No. Nama Jabatan Keterangan

1. Dr. Fatmawaty Mallapiang, SKM.,M.Kes Penanggung jawab Dosen
2. Nurdiyanah, SKM.,MPH Ketua Dosen
3. Rifqah Fauziyah, SKM.,M.Kes Sekretaris Dosen
4. .... Anggota Mahasiswa
5. .... Anggota Mahasiswa
6. .... Anggota Mahasiswa

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, ... bulan 2019

Kepala Sekolah
SD/SMP ...

NIP.