KERANGKA ACUAN

PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS KARANGTENGAH

A. Pendahuluan
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit
pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan
pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung,
masyarakat, dan karyawan yang bekerja di Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti di seluruh
jajaran yang ada di Puskesmas Karangtengah, Kepala Puskesmas,
penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program
mutu dan keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2016.

B. Latar Belakang
a. Meskipun tidak pernah dilaporkan secara tertulis tetapi kejadian kesalahan
pemberian obat seringkali terjadi
b. Laboratorium mempunyai peran yang sangat penting dalam menegakkan
diagnosa suatu penyakit
c. Pilihan prioritas:
Berdasarkan alasan di atas, maka prioritas pelayanan mutu dan keselamatan
pasien di Puskesmas Karangtengah adalah :
a. Pelayanan obat
b. Pelayanan laboratorium
c. Pelayanan ANC dan pertolongan persalinan
C. Pengorganisasian Dan Tata Hubungan Kerja

1. Pengorganisasian :

Pelindung
Kepala Puskesmas

Wakil Manajemen
Mutu

Ketua Tim PMKP

Pokja Pelayanan Pokja pelayanan Pokja Obat

2. Tata Hubungan Kerja Dan Alur Pelaporan

a. Tata Hubungan Kerja

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,

pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas Karangtengah. Penanggung jawab
 tiap-tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring
kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang
menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung jawab
terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu
bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan
untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi
permasalahan.

b. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP
dalam bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan
PMKP kepada Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil
Manajemen Mutu tiap bulan.
D. Tujuan:
1. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas
Karangtengah
2. Tujuan khusus:
a. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
b. Meningkatkan mutu manajemen
c. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
E. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Penilaian kinerja
Pelayanan klinis
Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan klinis
dan sasaran Keselamata Pasien
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis

2 Sasaran Keselamatan Membuat panduan system pencatatan dan pelaporan
Pasien
3 Manajemen risiko
4 Diklat PMKP
5 Peningkatan mutu
pelayanan laboratorium
6 Peningkatan mutu
pelayanan obat
7 Peningkatan mutu
pelayanan ANC
F. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran
1. Cara melaksanakan kegiatan
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
insiden keselamatan pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD,
dan KNC
Melakukanan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
Menyusun rencana diklat PMKP
Melaksanakan diklat PMKP
Identifikasi risiko pelayanan lab
Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
Identifikasi risiko pelayanan obat
Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat
Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko persalinan
 Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action
2. Sasaran
a. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
b. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
c. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
d. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2016 di pelayanan laboratorium
dan obat
e. Terlaksananya diklat PMKP
f. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
g. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

G. Rincian Kegiatan, Sasaran Khusus, Cara Melaksanakan Kegiatan

No Kegiatan Pokok Sasaran umum Rincian Sasaran Cara
Kegiatan melaksanaka
n kegiatan
1 Penilaian kinerja Kinerja pelayanan Memilih dan Tersusun Pertemuan
pelayanan klinis klinis diukur pada menetapkan indikator pembahasan
semua unit indicator mutu pelayanan indikator
pelayanan klinis pelayanan klinis klinis dan mutu
dan Sasaran sasaran pelayanan
Keselamatan keselamatan klinis dan
Pasien pasien sasaran
keselamatan
pasien
Menyusun Tersusunnya Pertemuan
panduan panduan pembahasan
penilaian kinerja penilaian panduan
klinis kinerja klinis penilaian
kinerja klinis
 Mencatat data Terkumpulny Pencatatan
melaluisensush
a data melalui sensus
arian
sensus harian harian

Melaksanakan Terkumpulny Pertemuan

penilaian a data pembahasan
kinerja indikator capaian
pelayanan klinis kinerja indikator
pelayanan pelayanan
klinis klinis
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kinerja kinerja
pelayanan klinis pelayanan
klinis
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
kinerja
pelayanan klinis
2 Sasaran Tercapainya Membuat Tersusunnya Pembuatan
Keselamatan sasaran mutu panduan panduan form

pasien pasien system pencatatan pelaporan

pencatatan dan dan insiden
pelaporan pelaporan keselamatan
insiden insiden pasien
keselamatan keselamatan
pasien pasien
Memonitor Sasaran mutu Monitoring
capaian tiap unit sasaran mutu
sasaran pelayanan pada setiap
keselamatan klinis unit
 pasien pelayanan
klinis
Melaksanakan Terkumpulny Mencatat
pencatatan dan a data data kejadian
pelaporan kejadian sentinel, KTD
sentinel, KTD sentinel, KTD dan KNC
dan KNC dan KNC
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kejadian KTD
kejadian KTD dan KNC
dan KNC
Melakukan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
3 Manajemen Identifikasi Melaksanakan Teridentifikasi Pertemuan
Resiko analisis resiko identifikasi nya resiko- pembahasan

pelayanan obat resiko resiko resiko-resiko

pelayanan obat pelayanan pelayanan
obat obat

Melakukan Hasil analisis PDCA

analisis resiko resiko-resiko
pelayanan obat pelayanan
obat
Menyusun Laporan PDCA
rencana tindak rencana
lanjut tindak lanjut
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
4 Diklat PMKP Terlaksananya Permintaan ke Terlaksanany Permintaan
 diklat PMKP Dinkes untuk a diklat ke Dinkes
pelaksanaan PMKP untuk
diklat PMKP pelaksanaan
diklat PMKP

5 Peningkatan Tercapainya Identifikasi Tersusunnya Pertemuan

Mutu Pelayanan sasaran mutu resiko resiko-resiko pembahasan

Laboratorium pelayanan pelayanan pelayanan resiko-resiko

laboratorium laboratorium pelayanan
laboratorium
laboratorium

Analisis dan Hasil analisis PDCA

tindak lanjut dan tindak
lanjut resiko
pelayanan
laboratorium
Pengendalian Terkendaliny Permintaan
bahan a bahan ke Dinkes
berbahaya di berbahaya di untuk
laboratorium laboratorium pengendalian
bahan
berbahaya di
laboratorium

Pemantauan Petugas Dilakukan

penggunaan laboratorium audit
APD di memakai penggunaan
laboratorium APD APD tiap 3
bulan

Pelaksanaan Peralatan Kalibrasi alat

pemantapan laboratorium tiap 3 bulan
mutu internal
 sekali

Pelaksanaan Petugas Mengikuti

pemantapan laboratorium pelatihan
mutu eksternal atau seminar
ttg
pelaksanaan
laboratorium

6 Peningkatan Tercapainya Identifikasi Teridentifikasi Pertemuan

Mutu Pelayanan sasaran mutu resiko nya resiko- pembahasan
Obat pelayanan obat pelayanan obat resiko resiko-resiko
pelayanan pelayanan
obat obat

Analisis resiko Hasil analisis PDCA

dan tindak dan tindak
lanjut lanjut
Pemantauan Petugas Audit tiap 3
kebersihan laboratorium bulan
penyediaan
obat
7 Peningkatan Tercapainya Monitoring ANC Audit tiap 3
Mutu Pelayanan sasaran mutu pelaksanaan dilakukan bulan sekali
ANC pelayanan ANC prosedur ANC oleh tenaga
kebidanan
Meningkatkan Peningkatkan Pelatihan
kemampuan keterampilan persalinan
deteksi dini tenaga tenaga
resiko kesehatan kebidanan
persalinan
H. Jadwal Kegiatan

No Kegiatan 2015
Ja Fe Ma Apr Me Ju Jul Ag Se Okt No De
n b r i n s p v s
1 Memilih dan x
menetapkan
indikator mutu
pelayanan klinis
dan sasaran
keselamatan
pasien
2 Menyusun x
pedoman
penilaian kinerja
pelayanan klinis
3 Mencatat data x X X x x X x X x x x X
indikator melalui
sensus harian
4 Monitoring x X X x x X x x X x x X
pelaksanaan
sasaran mutu tiap
unit kerja
5 Analisis kinerja x x x
pelayanan klinis
6 Tindak lanjut hasil x X x x x X x x x x x x
analisis
7 Pertemuan X
 pembahasan
resiko resiko
pelayanan obat
8 Analisis resiko X
pelayanan obat

9 Menyusun tindak X
lanjut hasil
analisis resiko
pelayanan obat
10 Melaksanaka-n X x x x X x x x x x x
tindak
lanjut analisis
resiko
pelayanan
obat
11 Membuat x
permintaan
ke dinas
untuk diklat
PMKP
12 Pertemuan X
pembahasan
resiko-resiko
pelayanan
laboratorium
13 Menganalisis X
resiko resiko
pelayanan
laboratorium
14 Tindak lanjut hasil X x x x X x x x x x x
 analisis
resiko resiko
pelayanan
tiap bulan
laboratorium
15 Membuat X
permintaan ke
dinas
kesehatan
untuk
pengendalian
bahan berbahaya
di lab
16 Pemantauan x X x x
pemakaian
APD di
laboratorium
17 Membuat X
permintaan
kalibrasi
alat alat di
laboratorium
18 Pemantauan x x x x
kebersihan
penyedia obat
19 Pemantauan x X x x
prosedur ANC
dilakukan oleh
tenaga
kebidanan
20 Permintaan ke X
 DinKes untuk
pelatihan
persalinan
tenaga
kebidanan

I. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya

J. Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai
dengan jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada
bulan tersebut
K. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
L. Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
M. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap
unit kerja
N. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap
tiga bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan
didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut
O. Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan
klinis oleh Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.