WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN

Nama Poliklinik :
Tanggal : PMKP.SPM.20
Waktu Saat Pasien Melakukan Waktu Pasien
Waktu Status Pasien
No No MR Registrasi/ Memasukan Kartu DiPeriksa Oleh Rentang Kolom 4-6 DPJP
Sampai Di Poli Tujuan
Berobat DPJP
1 2 4 5 6 7 8
 Waktu Saat Pasien Melakukan
Waktu Status Pasien Waktu Pasien
No No MR Registrasi/ Memasukan Kartu Rentang Kolom 5-6 DPJP
Sampai Di Poli Tujuan Dilayani Oleh DPJP
Berobat

Merauke, ..................................................

PJ PENGUMPUL DATA

(_______________________________)