ABSEN CASE CONFERENCE KOAS

Tanggal : ……….......................2019

No NAMA NIM TANDA TANGAN

1 Yohanes Baptista G99181068

2 Marcelina Elizabeth Artha Uli Sagrim G99172019

3 Muhammad Hafizhan G99172117

4 Ligya Marline Tobing G991903031

5 Linda Kartikaningrum G991903032

6 Sally Rosita Sugiarto G99172148

7 Ananda Chaerunnisa Patti Sahusiwa G99172036

8 Fauzi Novia Isnaening Tyas G99172075

9 Wahyu Yas Saputra G99182008

10 Namira Nurul H G99181047
11 Liswindio Apendicaesar G991903033

12 Maulidi Izzati G991903034

13 Rivan Faetheda Dewanto G99172011

14 Rizka Rahma Diani G99172012

15 Lastry Wardani G99172101

16 Merina Rachmadina G991903035

17 Mochammad Rasyiid Ash Shiddiqqy G991903036

SUPERVISOR

(………………………………………………………….)
 ABSEN CASE CONFERENCE KOAS
Tanggal : ……….......................2019

No NAMA NIM TANDA TANGAN

1 Yohanes Baptista G99181068

2 Marcelina Elizabeth Artha Uli Sagrim G99172019

3 Muhammad Hafizhan G99172117

4 Ligya Marline Tobing G991903031

5 Linda Kartikaningrum G991903032

6 Sally Rosita Sugiarto G99172148

7 Ananda Chaerunnisa Patti Sahusiwa G99172036

8 Fauzi Novia Isnaening Tyas G99172075

9 Wahyu Yas Saputra G99182008

10 Namira Nurul H G99181047
11 Liswindio Apendicaesar G991903033

12 Maulidi Izzati G991903034

13 Rivan Faetheda Dewanto G99172011

14 Lastry Wardani G99172101

15 Merina Rachmadina G991903035

16 Mochammad Rasyiid Ash Shiddiqqy G991903036

SUPERVISOR

(………………………………………………………….)
 ABSEN VISITE BESAR KOAS
Tanggal : ……….......................2019

No NAMA NIM TANDA TANGAN

1 Yohanes Baptista G99181068

2 Marcelina Elizabeth Artha Uli Sagrim G99172019

3 Muhammad Hafizhan G99172117

4 Ligya Marline Tobing G991903031

5 Linda Kartikaningrum G991903032

6 Sally Rosita Sugiarto G99172148

7 Ananda Chaerunnisa Patti Sahusiwa G99172036

8 Fauzi Novia Isnaening Tyas G99172075

9 Wahyu Yas Saputra G99182008

10 Namira Nurul H G99181047
11 Liswindio Apendicaesar G991903033

12 Maulidi Izzati G991903034

13 Rivan Faetheda Dewanto G99172011

14 Rizka Rahma Diani G99172012

15 Lastry Wardani G99172101

16 Merina Rachmadina G991903035

17 Mochammad Rasyiid Ash Shiddiqqy G991903036

SUPERVISOR

(………………………………………………………….)
 ABSEN VISITE BESAR KOAS
Tanggal : ……….......................2019

No NAMA NIM TANDA TANGAN

1 Yohanes Baptista G99181068

2 Marcelina Elizabeth Artha Uli Sagrim G99172019

3 Muhammad Hafizhan G99172117

4 Ligya Marline Tobing G991903031

5 Linda Kartikaningrum G991903032

6 Sally Rosita Sugiarto G99172148

7 Ananda Chaerunnisa Patti Sahusiwa G99172036

8 Fauzi Novia Isnaening Tyas G99172075

9 Wahyu Yas Saputra G99182008

10 Namira Nurul H G99181047
11 Liswindio Apendicaesar G991903033

12 Maulidi Izzati G991903034

13 Rivan Faetheda Dewanto G99172011

14 Lastry Wardani G99172101

15 Merina Rachmadina G991903035

16 Mochammad Rasyiid Ash Shiddiqqy G991903036

SUPERVISOR

(………………………………………………………….)
 LEMBAR BIMBINGAN PEMBACAAN JURNAL

NAMA :
NIM :
JUDUL JURNAL :

TANGGAL PRESENTASI :

NO NAMA TANGGAL KETERANGAN PARAF

10

SUPERVISOR

(………………………………………………………….)
 LEMBAR BIMBINGAN PRESENTASI KASUS

NAMA :
NIM :
JUDUL KASUS :

TANGGAL PRESENTASI :

NO NAMA TANGGAL KETERANGAN PARAF

10

SUPERVISOR

(………………………………………………………….)
 Kode : C 19

NILAI BANGSAL/TEST CO-ASS DI BAG IKA

NAMA : ………………………………………………………… NIM : G………………………..

SUBBAGIAN : GE-PUL-NEU-INF-CAR-NEF-HEM-GZ-PERI-PS-BYL-END
Tanggal ……………………………… s/d tanggal ………………………………. Minggu ke : …………..

RANAH BENTUK KEGIATAN Nilai Keterangan

AFEK- 1. Sikap terhadap penderita / orang tua penderita
TIF 2. Sikap terhadap dokter / perawat / karyawan
1. Teori
KOGNI- 2. Keberesan status
TIF 3. Keberesan follow-up
4. Semangat konsultasi
1. Fisik diagnostik
PSIKO- 2. Tindakan : im/iv/intradermal
MOTOR LP (pengawasan)
3. Laboratorium
NILAI RATA – RATA

Surakarta, ……………………………… 2019

dr. ………………………………………
NIP. ………………………

Kode : C 19

NILAI BANGSAL/TEST CO-ASS DI BAG IKA

NAMA : ………………………………………………………… NIM : G………………………..

SUBBAGIAN : GE-PUL-NEU-INF-CAR-NEF-HEM-GZ-PERI-PS-BYL-END
Tanggal ……………………………… s/d tanggal ………………………………. Minggu ke : …………..

RANAH BENTUK KEGIATAN Nilai Keterangan

AFEK- 1. Sikap terhadap penderita / orang tua penderita
TIF 2. Sikap terhadap dokter / perawat / karyawan
1. Teori
KOGNI- 2. Keberesan status
TIF 3. Keberesan follow-up
4. Semangat konsultasi
1. Fisik diagnostik
PSIKO- 2. Tindakan : im/iv/intradermal
MOTOR LP (pengawasan)
3. Laboratorium
NILAI RATA – RATA

Surakarta, ……………………………… 2019

dr. ………………………………………
NIP. ………………………
 Kode : C 19

NILAI BANGSAL/TEST CO-ASS DI BAG IKA

NAMA : ………………………………………………………… NIM : G………………………..

SUBBAGIAN : GE-PUL-NEU-INF-CAR-NEF-HEM-GZ-PERI-PS-BYL-END
Tanggal ……………………………… s/d tanggal ………………………………. Minggu ke : …………..

RANAH BENTUK KEGIATAN Nilai Keterangan

AFEK- 1. Sikap terhadap penderita / orang tua penderita
TIF 2. Sikap terhadap dokter / perawat / karyawan
1. Teori
KOGNI- 2. Keberesan status
TIF 3. Keberesan follow-up
4. Semangat konsultasi
1. Fisik diagnostik
PSIKO- 2. Tindakan : im/iv/intradermal
MOTOR LP (pengawasan)
3. Laboratorium
NILAI RATA – RATA

Surakarta, ……………………………… 2019

dr. ………………………………………
NIP. ………………………