ABSEN CASE CONFERENCE KOAS

Tanggal : ……….......................2019

No NAMA NIM TANDA TANGAN

1 Yusuf Ryadi G99172020

2 Evan Permana Putra G99172071

3 Lintang Daru Jati G99172103

4 Navaldi Aldin Muhammad G99172126

5 Nabila Shaza G99172123

6 Dwi Pratika Anjarwati G99172064

7 Giska Widya Dephita G99172007

8 Yosefina Sonia Christya Kartika G99172161

9 Yudhistira Hutomo G99181069

10 Made Vidyasti Laksita Wijaya G99172106

11 Sarah Azzahro G99172150

12 Dwi Nur Abadi G99182005

SUPERVISOR

(………………………………………………………….)
 ABSEN VISITE BESAR KOAS
Tanggal : ……….......................2019

No NAMA NIM TANDA TANGAN

1 Yusuf Ryadi G99172020

2 Evan Permana Putra G99172071

3 Lintang Daru Jati G99172103

4 Navaldi Aldin Muhammad G99172126

5 Nabila Shaza G99172123

6 Dwi Pratika Anjarwati G99172064

7 Giska Widya Dephita G99172007

8 Yosefina Sonia Christya Kartika G99172161

9 Yudhistira Hutomo G99181069

10 Made Vidyasti Laksita Wijaya G99172106

11 Sarah Azzahro G99172150

12 Dwi Nur Abadi G99182005

SUPERVISOR

(………………………………………………………….)
 LEMBAR BIMBINGAN PEMBACAAN JURNAL

NAMA :
NIM :
JUDUL JURNAL :

TANGGAL PRESENTASI :

NO NAMA TANGGAL KETERANGAN PARAF

10

SUPERVISOR

(………………………………………………………….)
 LEMBAR BIMBINGAN PRESENTASI KASUS

NAMA :
NIM :
JUDUL KASUS :

TANGGAL PRESENTASI :

NO NAMA TANGGAL KETERANGAN PARAF

10

SUPERVISOR

(………………………………………………………….)
 Kode : O 19
NILAI BANGSAL/TEST CO-ASS DI BAG IKA

NAMA : ………………………………………………………… NIM : G………………………..

SUBBAGIAN : GE-PUL-NEU-INF-CAR-NEF-HEM-GZ-PERI-PS-BYL-END
Tanggal ……………………………… s/d tanggal ………………………………. Minggu ke : …………..

RANAH BENTUK KEGIATAN Nilai Keterangan

AFEK- 1. Sikap terhadap penderita / orang tua penderita
TIF 2. Sikap terhadap dokter / perawat / karyawan
1. Teori
KOGNI- 2. Keberesan status
TIF 3. Keberesan follow-up
4. Semangat konsultasi
1. Fisik diagnostik
PSIKO- 2. Tindakan : im/iv/intradermal
MOTOR LP (pengawasan)
3. Laboratorium
NILAI RATA – RATA

Surakarta, ……………………………… 2019

dr. ………………………………………
NIP. ………………………

Kode : O 19
NILAI BANGSAL/TEST CO-ASS DI BAG IKA

NAMA : ………………………………………………………… NIM : G………………………..

SUBBAGIAN : GE-PUL-NEU-INF-CAR-NEF-HEM-GZ-PERI-PS-BYL-END
Tanggal ……………………………… s/d tanggal ………………………………. Minggu ke : …………..

RANAH BENTUK KEGIATAN Nilai Keterangan

AFEK- 1. Sikap terhadap penderita / orang tua penderita
TIF 2. Sikap terhadap dokter / perawat / karyawan
1. Teori
KOGNI- 2. Keberesan status
TIF 3. Keberesan follow-up
4. Semangat konsultasi
1. Fisik diagnostik
PSIKO- 2. Tindakan : im/iv/intradermal
MOTOR LP (pengawasan)
3. Laboratorium
NILAI RATA – RATA

Surakarta, ……………………………… 2019

dr. ………………………………………
NIP. ………………………
 Kode : A 19
NILAI BANGSAL/TEST CO-ASS DI BAG IKA

NAMA : ………………………………………………………… NIM : G………………………..

SUBBAGIAN : GE-PUL-NEU-INF-CAR-NEF-HEM-GZ-PERI-PS-BYL-END
Tanggal ……………………………… s/d tanggal ………………………………. Minggu ke : …………..

RANAH BENTUK KEGIATAN Nilai Keterangan

AFEK- 1. Sikap terhadap penderita / orang tua penderita
TIF 2. Sikap terhadap dokter / perawat / karyawan
1. Teori
KOGNI- 2. Keberesan status
TIF 3. Keberesan follow-up
4. Semangat konsultasi
1. Fisik diagnostik
PSIKO- 2. Tindakan : im/iv/intradermal
MOTOR LP (pengawasan)
3. Laboratorium
NILAI RATA – RATA

Surakarta, ……………………………… 2019

dr. ………………………………………
NIP. ………………………