DAFTAR HADIR PELATIHAN LT II

SMP NEGERI 6 SATAP MAJENANG

2022

NO HARI/TANGGAL NAMA TTD

Majenang, Agustus 2022

Kepala Sekolah

GIAT SUGIARTO, S.Pd.SD

NIP. 19720824 200212 1 005
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 6 SATAP MAJENANG
Jl. Purwodadi, DesaMulyadadiMajenang 53257

BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH SOAL USBN
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

Padahariini ……………………tanggal …………………….bulan…………………

tahunduaributujuhbelasbertempat di SMP Negeri2Majenang
TelahdilakukanserahterimaDokumen /NaskahSoalUSBNTahunPelajaran2018/2019mata
pelajaran………………………………………………………….................................. oleh :
1. PanitiaKomda(PihakPertama)
Nama :…………………………………………..
NIP :…………………………………………..
Jabatan :…………………………………………..
2. PanitiaSekolahPenyelenggara(PihakKedua)
Nama :…………………………………………..
NIP :…………………………………………..
Jabatan :…………………………………………..

Denganketentuanbahwa :
1. PihakPertamamenyerahkandokumen/
NaskahSoalUSBNTahunPelajaran2018/2019kepadaPihakKedua.
2. PihakKeduamenerimadokumentersebutdenganpenuh rasa tanggungjawab.

PihakPertama Saksi
 Tandatangan :………………………. Tandatangan :
……………………….
Nama :………………………. Nama :
……………………….
NIP :………………………. NIP :
……………………….
Jabatan :………………………. Jabatan :
……………………….

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS PENDIDIKAN, DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 6 SATAP MAJENANG
Jl. Purwodadi, DesaMulyadadiMajenang 53257

BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH SOAL USBN
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

Padahariini ……………………tanggal …………………….bulan…………………

tahunduaributujuhbelasbertempat di SMP Negeri 6 SatuAtapMajenang.
TelahdilakukanserahterimaDokumen
/NaskahSoalUSBNTahunPelajaran2018/2019matapelajaran………………………….. oleh :
3. Panitia(PihakPertama)
Nama :…………………………………………..
NIP :…………………………………………..
Jabatan :…………………………………………..
4. PengawasRuang (PihakKedua)
RUANG NAMA PENGAWAS TANDA TANGAN
1 1
2 2
Denganketentuanbahwa :
3. PihakPertamamenyerahkandokumen/
NaskahSoalUSBNTahunPelajaran2018/2019kepadaPihakKedua.
4. PihakKeduamenerimadokumentersebutdenganpenuh rasa tanggungjawab.

PihakPertama Saksi
Tandatangan :………………………. Tandatangan :
……………………….
Nama :………………………. Nama :
……………………….
NIP :………………………. NIP :
……………………….
Jabatan :………………………. Jabatan :
……………………….

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS PENDIDIKAN, DAN KEBUDAYAAN
SMP NEGERI 6 SATAP MAJENANG
Jl. Purwodadi, DesaMulyadadiMajenang 53257

BERITA ACARA
PENYELENGGARAAN USBN
TAHUN PELAJARAN 2018/2019

Padahariini ……………………tanggal …………………….bulan…………………

tahunduaributujuhbelas.
a. TelahdiselenggarakanUSBNmatapelajaran ……………….*)
TahunPelajaran2018/2019daripukul …………….. sampaidenganpukul……………..
PadaSekolah : SMP Negeri 6 SatuAtapMajenang
Alamat : Jl. Purwodadi, Mulyadadi, Majenang 53257
Ruang :…………………
Kelas :…………………
 Jumlahpesertaseharusnya :………………… orang
Yang hadir :…………………orang, yakninomor
……………...................

………………………………………………………………….

…………………………………………………………………..
Yang tidakhadir :…………………orang, yakninomor
……………...................

………………………………………………………………….

…………………………………………………………………..
b. SampulUSBNmatapelajaran……………………*) telahdibuka di
ruangUSBNdengandisaksikanoleh para
pesertaberisilembarsoalsebanyak…….eksemplar, lembarjawab………..eksemplar,
berita acara……
eksemplar,daftarhadir……..eksemplardandaftarnilai………….Eksemplar
c. CatatanselamaUSBN
..........................................................................................................................................
...
…………………………………………………………………………………………..
.
…………………………………………………………………………………………
…
DemikianBerita Acara inidibuatdengansesungguhnya.

Yang membuatBerita Acara

Pengawas1 Pengawas 2
1. Tandatangan :………………… 2. Tandatangan :
…………………..
Nama :………………… Nama :
………………….
NIP :………………… NIP :
………………….
*) Diisidenganmatapelajaran yang diikutkanTes